CLINICAL PATHWAY

PNEUMONIA
RUMAH SAKIT MOKOPIDO

Nama Pasien BB Kg
Jenis kelamin TB Cm
Tanggal lahir Tgl. Masuk Jam
Diagnosa masuk rumah sakit Tgl. Keluar Jam
Kode ICD : Hari
Penyakit utama
Lama Rawat
Kode ICD
Penyakit penyerta
Rencana Rawat
Kode ICD : /
Komplikasi
R. Rawat/Kelas
Kode ICD : Ya/Tidak
Tindakan
Rujukan
Dietary Conseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI RAWAT KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7

1. ASESMEN AWAL
a. Asesmen Awal Medis Dokter IGD Pasien Masuk Via IGD
Dokter Spesialis Pasien Masuk Via RJ
b. Assemen Awal Keperawatan Perawat Primer :
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan
screening gizi, nyeri, status asesmen biopsikososial,
fungsional : bartel Indeks, risiko spiritual, dan budaya.
jatuh, risiko dekubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
2. LABORATORIUM Darah lengkap (LED, Hitung
jenis leukosit), AGD
Uji sputum BTA 3x, pemeriksaan
gram kultur, dan uji resistensi
Saturasi O2
Varian
3. RADIOLOGI/ IMAGING Rontgen dada PA
EKG
4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian/ Follow Up
Dokter non DPJP/dr. Atas
Ruangan Indikasi/Emergency
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 shift
b. ASESMEN
KEPERAWATAN
 c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi Lihat risiko malnutrisi
(Nutrisionis/Dietisiensi) melalui skrining gizi dan
mengakaji data
antropometri, biokimia
fisik/klinis, riwayat makan
termasuk alergi makanan
serta riwayat personal.
Asesemen dilakukan
dalam waktu 48 jam

d. ASESMEN FARMASI Telaah Resep Dilanjutkan dengan

Rekonsiliasi Obat intervensi farmasi yang
sesuai dengan hasil Telaah
dan Rekonsiliasi obat

6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Pneumonia komunitas

a. Kode (00030): Gangguan

Masalah keperawatan yang
b. DIAGNOSIS Pertukaran Gas
dijumpai setiap hari dibuat
KEPERAWATAN b. Kode (00032):
oleh perawat penangung
Ketidakefektifan pola napas
jawab. Mengacu pada
c. Kode (00094): Risiko
diagnosis NANDA.
ketidakmampuan aktifitas
d. Kode (00007): Hypertermia
c. DIAGNOSIS GIZI Peningkatan kebutuhan zat Sesuai dengan data
gizi energy berkaitan dengan asesmen, kemungkinan
meningkatnya kebutuhan saja ada diagnosis lain atau
untuk menjaga suhu tubuh diagnosis berubah selama
ditandai dengan asupan yang perawatan.
tidak adekuat, demam (N1-
1.1)
7. DISCHARGE PLANNING Identifikasi Kebutuhan Edukasi Program pendidikan pasien
& latihan selama perawatan dan keluarga
Identiikasi kebutuhan selama
dirumah
Hand Hygiene

8. EDUKASI TERINTEGRASI

a. EDUKASI/INFORMASI Penjelasan diagnosis Oleh semua pemberi asuhan

Rencana terapi berdasarkan kebutuhan dan
Informen Consent juga berdasarkan Discharge
Planning
b. EDUKASI DAN Diet makanan lunak dan Edukasi gizi dapat
KONSELING GIZI saring dilakukan saat awal masuk
pada hari 4 atau hari ke 5
a. Teknik pernafasan dalam Pengisian formulir edukasi
c. EDUKASI b. Posisi dan terintegrasi oleh pasien
KEPERAWATAN c. Pencegahan aspirasi dan atau keluarga
d. Pencegahan penularan
d. EDUKASI FARMASI Inormasi obat Meningkatkan kepatuhan
 Konseling obat pasien meminum
menggunakan obat
PENGISIAN FORMULIR DTT Keluarga/Pasien
INFORMASI DAN EDUKASI Lembar edukasi terintegrasi
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI Antibiotic empiris spectrum luas
Nacl 0,9 % untuk rehidrasi dan
b. CAIRAN INFUS koreksi kalori dan elektrolit
varian

10. TATALAKSANA/INTER Varian

VENSI (TLI)
a. TLI Medis Peraatan ICU dengan penggunaan
ventilator bila didapatkan gagal
a. Kode NIC(00030)
b. TLI KEPERAWATAN gangguan pertukaran gas
b. Kode NIC (00032) ketidak
efketifan pola nafas
Mengacu pada NIC
c. Kode NIC (00094) resiko
ketidakmampuan aktifitas
d. Kode NIC (00097)
hypertermia
c. TLI GIZI Pemenuhan kebutuhan nutrisi/gizi Bentuk makanan,
Diet makanan lunak atau kebutuhan zat gizi
makanan saring disesuaikan dengan usia
dan kondisi secara bertahap
d. TLI ARMASI Rekomendasi kepala DPJP Sesuai dengan hasil
monitoring
MONITORING & EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Assemenn Ulang & Review
Verifikasi Rencana Asuhan
KEPERAWATAN a. TTV
b. Status pernafasan
c. Tingkat kesadaran
d. Aktifitas toleransi
Monitoring Interaksi Obat Mengacu PadaNOC
FARMASI Monitoring Efek Samping
Obat
Monitoring Fisik/Klinis
terkait gizi
Pemantauan Terapi Obat Menyusun Software
Monitoring Efek Samping interaksi. Dilanjutkan
MOBILISASI/ REHABILITASI Obat dengan intervensi farmasi
Pemantauan Terapi Obat sesuai hasil monitoring.
a. MEDIS
b. KEPERAWATAN Tahapan mobilisasi sesuai
c. FISIOTERAPI Dibantu sebagian/mandiri dengan kondisi pasien
11. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS
Demam Hilang
KEPERAWATAN Kode NOC (1605): Nyeri
Abdomen Hilang/Berkurang
a. Kontrol Nyeri Mengacu pada NOC
GIZI b. Kode NOC (2101) : Dilakukan dalam 3 shit
Effect Distructive Nyeri
c. Kode NOC (2102) :
Level Nyeri
d. Kode NOC (0800) :
Thermoregulation
e. Kode NOC (0602) :
Hydration
f. Kode NOC (0703) :
Saverity Infeksi
g. Kode NOC (2301) :
Respon Pengobatan
h. Kode NOC (0802) :
Tanda-tanda vital
i. Kode NOC (1618) :
Kontrol Mual dan
Muntah
j. Kode NOC (2106) :
Effect Distructive Mual
dan Muntah
k. Kode NOC (0002) :
Konservasi Energi
i. Kode NOC (0300) :
ADL
Asupan makanan > 80%
FARMASI Optimalisasi Status Gizi
Terapi obat sesuai indikasi
KRITERIA PULANG Obat rasional
Tanda ital normal
RENCANA Susuai NOC
PULANG/EDUKASI
PELAYANAN
LANJUTAN
Resume medis dan
keperawatan
Penjelasan diberikan sesuai
dengan keadaan umum
pasien
Varian Surat pengantar kontrol

______,__________,______
Dokter Penanggung Jawab Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi
Pelayanan

(……………………………) (……………………………) (………………………………)

….) ….)

KETERANGAN
 Yang harus dilakukan
Biasa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan