CLINICAL PATHWAY

PNEUMONIA KOMUNITAS
Rumah Sakit Wiyung Sejahtera Surabaya

No. RM:
Nama Pasien BB kg
Jenis Kelamin TB cm
Tanggal Lahir Tgl. Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar jam
Penyakit Utama Kode ICD:
Lama Rawat hari
Penyakit Penyerta Kode ICD:
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD:
R.Rawat/Klas /
Tindakan Kode ICD:
Rujukan Ya/Tidak
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD:

HARI
PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Pasien masuk via
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD
IGD
MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat
kesadaran, tanda-tanda vital, Dilanjutkan dengan
b. ASESMEN AWAL riwayat alergi, skrining gizi, asesmen bio, psiko-
KEPERAWATAN nyeri, status fungsional, bartel sosial, spiritual, dan
index, risiko jatuh, risiko budaya
decubitus, kebutuhan edukasi,
dan budaya
Darah lengkap
LED
2. LABORATORIUM Analisa gas darah
Uji sputum BTA
Uji sputum gram kultur
 Uji resistensi
Thorax PA
3. RADIOLOGI/IMAGING
EKG
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP
a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/ dr.
Ruangan
b. ASESMEN Perawat Penanggung Jawab
KEPERAWATAN
Tenaga gizi
c. ASESMEN GIZI
(Nutrisionis/Dietisian)
Telaah Resep
d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Pneumonia komunitas
Kode (00030): Gangguan
pertukaran gas
Kode (00032): Ketidak-
b. DIAGNOSIS efektifan pola nafas
KEPERAWATAN Kode (00094): Risiko
ketidakmampuan aktivitas
Kode (00007): Hipertermia
Peningkatan kebutuhan zat
gizi energy berkaitan dengan
c. DIAGNOSIS GIZI
meningkatnya kebutuhan
untuk menjaga suhu tubuh
varian
Visite harian/ Follow
up
Atas indikasi/
Emergency
Dilakukan dalam 3
shift
Lihat risiko
malnutrisi melalui
skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri,
biokimia, fisik/klinis,
riwayat makan
termasuk alergi
makanan serta
riwayat personal.
Asesmen dilakukan
dalam waktu 48 jam.
Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi
yang sesuai hasil
telaah dan
rekonsiliasi obat
Masalah
keperawatan yang
dijumpai setiap hari.
Dibuat oleh perawat
penanggung jawab.
Sesuai dengan data
asesmen, kemung-
kinan saja ada
diagnosis lain atau
 ditandai dengan asupan tidak diagnosis berubah
adekuat, demam (NI – 1.1) selama perawatan
Identifikasi kebutuhan
edukasi & latihan selama
perawatan Program pendidikan
7. DISCHARGE PLANNING
Identifikasi kebutuhan di pasien dan keluarga
rumah
Hand hygine
8. EDUKASI TERINTEGRASI

Pernjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi

asuhan berdasarkan
a. EDUKASI/ INFORMASI
Rencana terapi kebutuhan dan juga
MEDIS
berdasarkan
Informed consent Discharge planning
b. EDUKASI & Edukasi gizi
KONSELING GIZI Diet makanan lunak atau diberikan saat awal
makanan saring masuk pada hari ke-4
atau ke-5

Teknik relaksasi nafas dalam

Pengisian formulir
Posisi informasi dan
c. EDUKASI
edukasi terintegrasi
KEPERAWATAN
Pencegahan aspirasi oleh pasien dan/atau
keluarga
Pencegahan penularan

Meningkatkan
Informasi obat
kepatuhan pasien
d. EDUKASI FARMASI
meminum/
Konseling obat
menggunakan obat.
PENGISIAN FORMULIR
Ditandatangani
INFORMASI DAN Lembar edukasi terintegrasi
keluarga.pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
Antibiotic empiris spektrum
a. INJEKSI luas
varian
NaCl 0,9% untuk rehidrasi
b. CAIRAN INFUS dan koreksi elektrolit
varian
Simptomatik/suportif:
antipiretik dan
c. OBAT ORAL
ekspektoran/mukolitik
varian
10. TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS Perwawatan ICU dan
penggunaan ventilator bila
didapatkan gagal nafas
a. Monitoring pernafasan,
suhu, retraksi dada, suara
nafas
b. Kode NIC (0810):
Memberikan posisi
c. Kode NIC: manajemen
pencegahan risiko jatuh
d. Kode NIC (1400):
Manajemen nyeri
e. Kode NIC (4120):
Manajemen cairan
f. Kode NIC (6540): kontrol
injeksi
g. Kode NIC (2380):
Manajemen pengobatan
b. TLI KEPERAWATAN Mengacu pada NIC
h. Kode NIC (2314):
Medikasi intravena
i. Kode NIC (2304):
Medikasi oral
j. Kode NIC (4190): Pasang
IV line dengan cairan RL
k. Kode NIC (3320):
Oksigenasi
l. Kode NIC (3160): Suction
m. Kode NIC (0580):
Kateterisasi
n. Kode NIC (0570):
Bladder training
o. Kode NIC: Perawatan
ICU
Pemenuhan kebutuhan Bentuk makanan,
nutrisi/gizi kebutuhan zat gizi
c. TLI GIZI disesuaikan dengan
Diet makanan lunak atau
usia dan kondisi
makanan saring
klinis
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai hasil monitor
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Asesmen ulang dan review Monitor perkem-
verivikasi rencana asuhan bangan pasien
 a. Tanda-tanda vital
b. Status pernafasan
b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
c. Tingkat kesadaran
d. Aktivitas dan toleransi
Monitoring asupan makan Sesuai dengan
Monitoring antropometri masalah gizi dan
Monitoring biokimia tanda gejala yang
Monitoring fisik/klinis terkait akan dilihat
c. GIZI gizi kemajuannya.
Mengacu pada IDNT
(International
Dietetics & Nutrition
Terminology)
Monitoring interaksi obat Menyusun software
interaksi.
Monitoring efek samping Dilanjutkan dengan
d. FARMASI
obat intervensi farmasi
Monitoring terapi obat yang sesuai hasil
monitoring
12. MOBILISASI/REHABILITASI
a. MEDIS
Tahapan mobilisasi
b. KEPERAWATAN Mobilisasi sesuai toleransi
sesuai kondisi pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Tegaknya diagnosis
berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang yang
mendukug
a. MEDIS
Didapatkan diagnosis definitif
bakteri penyebab pneumonia
dari pemeriksaan penunjang
Tanda vital baik, intake baik,
mobilisasi baik
Tanda-tanda vital, kesadaran Mengacu pada NOC

b. KEPERAWATAN Toleransi aktivitas

Dilakukan dalam 3
Kebutuhan sehari-hari shift
Status gizi berdasar
Asupan makanan ≥ 80%
antropometri,
c. GIZI
biokimia, fisik/
Optimalisasi status gizi
klinik
d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan

14. KRITERIA PULANG
15. RENCANA PULANG/
EDUKASI PELAYANAN
LANJUTAN
Obat rasional kualitas hidup pasien
Umum: tanda vital baik,
intake baik, mobilisasi baik Status pasien/tanda
Khusus: pemeriksaan fisik vital sesuai dengan
dan pemeriksaan penunjang PPK
kembali normal/perbaikan
Resume medis dan Pasien membawa
keperawatan resume perawatan/
Penjelasan diberikan sesuai surat rujukan/ surat
dengan keadaan umum pasien kontrol/ homecare
Surat pengantar kontrol saat pulang

VARIAN

Lamongan, ………………………………………….
Dokter Penanggung Jawab Perawat Penanggung Jawab Pelakasana Verivikasi
Pelayanan

(______________________) (______________________) (______________________)

Keterangan:
Harus dilakukan
Bisa atau tidak perlu dilakukan
√ Bila sudah dilakukan