Indikator Nasional Mutu
Indikator Nasional Mutu
02
INDIKATOR NASIONAL MUTU
Tolok ukur yang digunakan untuk menilai tingkat keberhasilan mutu pelayanan
kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan
kepentingan
Untuk menilai apakah transparansi publik
upaya yang telah
dilakukan dapat
meningkatkan keluaran
pelayanan kesehatan;
Untuk pembelajaran
menggunakan praktik
terbaik yang diperoleh
melalui proses kaji
Memberikan umpan banding
balik kepada fasyankes
INDIKATOR NASIONAL MUTU RUMAH SAKIT
observasi
Pengumpulan TARGET
≥85%
Data
2. Kepatuhan Penggunaan APD
Formula
2. Kepatuhan Penggunaan APD
observasi
Formula
3. Kepatuhan Identifikasi Pasien
observasi
Formula
4. Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi
total sampel jika jumlah populasi ≤ 30
Rumus Slovin jika jumlah populasi >
30
Probability Sampling – Simple Random
Sampling/Stratified Random sampling
Pelaporan dilakukan setiap
Besar sampel bulan/triwulan/tahunan
Teknik Analisis dilakukan setiap
sampling triwulan/tahunan
Data sekunder dari laporan
operasi maupun rekam medis Sumber data Pelaporan
analisis
Pengumpulan ≥ 80%
Data TARGET
Data dikumpulkan
secara retrospektif
Formula
5. Waktu Tunggu Rawat Jalan
total sampel jika jumlah populasi ≤ 30
Rumus Slovin jika jumlah populasi > 30
• Probability Sampling – Simple Random
Sampling/Stratified Random sampling
Data sekunder
• Catatan Pendaftaran Pasien rawat jalan Pelaporan dilakukan setiap
Besar sampel
• Rekam medik Pasien rawat jalan Teknik bulan/triwulan/tahunan
• Formulir waktu tunggu rawat jalan sampling Analisis dilakukan setiap
bulan, triwulan/tahunan
Sumber data Pelaporan
analisis
Data dikumpulkan
secara retrospektif
Pengumpulan ≥ 80%
Data TARGET
Waktu tunggu rawat jalan dihitung sejak pasien kontak dengan petugas pendaftaran (saat petugas
pendaftaran menanyakan dan mencatat data pasien atau saat pasien melakukan konfirmasi
kehadiran untuk pendaftaran online) sampai mendapat pelayanan dokter/dokter spesialis
6. Penundaan Operasi Elektif
Formula
6.Penundaan Operasi Elektif
total sampel jika jumlah populasi ≤ 30
Rumus Slovin jika jumlah populasi >
30
Probability Sampling – Simple Random
Data sekunder dari laporan Pelaporan dilakukan setiap
Sampling
operasi maupun rekam medis bulan/triwulan/tahunan
Besar sampel
Teknik Analisis dilakukan setiap
sampling bulan,triwulan/tahunan
Sumber data Pelaporan
analisis
Data dikumpulkan
secara retrospektif
Pengumpulan < 5%
Data TARGET
Waktu Penundaan 60 menit dihitung sejak waktu operasi yang dijadwalkan sampai dengan
pelaksanaan operasi.
7. Ketepatan Waktu Visite Dokter
Numerator Jumlah pasien yang di-visite Dokter pada pukul 06.00 – 14.00
Formula
7. Ketepatan Waktu Visit Dokter
total sampel jika jumlah populasi ≤ 30
Rumus Slovin jika jumlah populasi > 30
Probability Sampling – Stratified Random
Sampling (berdasarkan unit pelayanan)
Data sekunder dari laporan Pelaporan dilakukan setiap
visit dalam rekam medis bulan/triwulan/tahunan
Besar sampel
Teknik Analisis dilakukan setiap
sampling bulan, triwulan/tahunan
Sumber data Pelaporan
analisis
Data dikumpulkan
secara retrospektif
Pengumpulan ≥ 80%
Data TARGET
8. Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium
Tidak ada
Eksklusi
Formula
8. Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium
Data dikumpulkan
secara retrospektif
Pengumpulan 100%
Data TARGET
Waktu lapor hasil kritis laboratorium dihitung sejak hasil pemeriksaan keluar dan telah
dibaca oleh dokter/analis yang diberi kewenangan sampai dilaporkan hasilnya kepada
dokter yang meminta pemeriksaan
9. Kepatuhan penggunaan formularium nasional
Formula
9. Kepatuhan penggunaan formularium nasional
Data dikumpulkan
secara retrospektif
Pengumpulan ≥ 80%
Data TARGET
10. Kepatuhan Terhadap Alur klinis (Clinical Pathway)
Numerator Jumlah pelayanan oleh PPA yang sesuai dengan clinical pathway
Denominator Jumlah seluruh pelayanan oleh PPA pada clinical pathway yang
diobservasi
Formula
10. Kepatuhan Terhadap Alur klinis (Clinical Pathway)
total sampel jika jumlah populasi ≤ 30
Rumus Slovin jika jumlah populasi > 30
Probability Sampling – Stratified Random
Sampling (berdasarkan masing-masing
Clinical Pathway)
Data sekunder dari rekam medis
Pelaporan dilakukan setiap
Besar sampel bulan/triwulan/tahunan
Teknik Analisis dilakukan setiap
sampling
bulan,triwulan/tahunan
Sumber data Pelaporan
analisis
Data dikumpulkan
secara retrospektif
Pengumpulan ≥ 80%
Data TARGET
Denominator Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang diobservasi
Formula
11. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh
Data dikumpulkan
secara retrospektif
Pengumpulan 100%
Data TARGET
Kepatuhan upaya pencegahan resiko jatuh dinilai dari dilakukannya asesmen awal, asesmen
ulang dan monitoring intervensi
12. Kecepatan Waktu Tanggap Komplain
Formula
12. Ketepatan Waktu Tanggap Komplain
Data dikumpulkan
secara retrospektif
Pengumpulan ≥ 80%
Data TARGET
Formula
13. Kepuasan Pasien
Survei
IGD (Waktu tunggu transfer pasien dari IGD kerawat inap < 6 jam)
• NUMERATOR : Jumlah Pasien IGD dengan waktu transfer < 6 jam dalam 1 bulan
• DENOMINATOR: Jumlah seluruh pasien IGD dalam 1 bulan
• TARGET : ≥ 80 %
• NUMERATOR : Jumlah pasien yang dilakukan assessment pra anestesi oleh dokter anastesi
• DENOMINATOR: Jumlah total pasien yang akan dilakukan anestesi
• TARGET : 100%
RAWAT INAP ( Assesment awal medis rawat inap lengkap dalam 24 jam pada pasien rawat inap)
• NUMERATOR : Jumlah assesment awal medis rawat inap yang lengkap dalam 24 jam
• DENOMINATOR: Jumlah seluruh assesment awal medis rawat inap
• TARGET : 100%
RAWAT INAP ( Assesment awal keperawatan lengkap dalam 24 jam pada pasien rawat inap )
• NUMERATOR : Jumlah seluruh dokumen asessment keperawatan yang di isi lengkap pada dokumen pasien yang rawat
inap <24 jam
• DENOMINATOR:Jumlah seluruh dokumen asessment keperawatan yang di observasi
• TARGET : 100%
PERAWATAN BEDAH (Kepatuhan site marking pasien operasi)
• NUMERATOR : Jumlah pasien operasi yang dinyatakan ada site marking lengkap dalam 1 bulan
• DENOMINATOR:Jumlah operasi elektif dalam 1 bulan
• TARGET : 100%
PERAWATAN DELIMA (Angka kepatuhan pemberian ASI eksklusif bayi baru lahir selama rawat inap)
• NUMERATOR : Jumlah bayi baru lahir yang hanya diberikan ASI eksklusif selama di rumah sakit sejak bayi dilahirkan.
• DENOMINATOR:Jumlah seluruh bayi baru lahir di rumah sakit
• TARGET : 100%
INSTALASI FARMASI (Waktu tunggu pelayanan resep obat jadi pasien IGD)
• NUMERATOR : Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien IGD
• DENOMINATOR: Jumlah pasien IGD yang menyerahkan resep obat jadi
• TARGET : 100%
LABORATORIUM ( Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ( standar : waktu ≤140 menit) kimia darah dan darah
rutin )
• NUMERATOR : Jumlah kumulatif waktu tunggu sejak pasien mendaftar diloket laboratorium sampai dengan keluarnya
hasil yang sudah diekspertasi
• DENOMINATOR: Jumlah seluruh pemeriksaan darah rutin dan kimia darah
• TARGET : 100%
UTDRS (Pemenuhan kebutuhan darah pada pasien transfuse)
• NUMERATOR : Jumlah permintaan darah yang dapat dipenuhi dalam satu bulan
• DENOMINATOR: Jumlah seluruh permintaan darah dalam satu bulan
• TARGET : 100%
• NUMERATOR : Jumlah pasien rawat inap yang disurvei untuk mendapat makanan tepat waktu selama satu bulan
• DENOMINATOR: Jumlah pasien rawat inap yang disurvei selama satu bulan
• TARGET : ≥ 90 %
REKAM MEDIK ( Kelengkapan berkas rekam medis lengkap 24 jam setelah mendapatkan pelayanan
(standar : ≤20 menit)
• NUMERATOR : Jumlah dokumen rekam medik yang diisi lengkap dan dikembalikan dalam waktu ≤ 24 jam setelah pasien pulang
• DENOMINATOR: Jumlah seluruh pasien pulang
• TARGET : 100%
IPS RS ( Pengelolaan limbah padat berbahaya sesuai aturan keselamatan)
• NUMERATOR : Jumlah limbah padat yang dikelola sesuai dengan standar prosedur operasional yang diamati
• DENOMINATOR: Jumlah total proses pengelolaan limbah padat yang diamati
• TARGET : 100%
RAWAT JALAN ( Waktu tunggu penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan)
• NUMERATOR : Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medik sampel rawat jalan yang diamati
• DENOMINATOR: Total sampel penyediaan rekam medik yang diamati
• TARGET : 0%
• NUMERATOR : Jumlah kepatuhan petugas pelayanan limbah padat infeksius yang dikelola sesuai dengan SPO yang
diamati
• DENOMINATOR: Jumlah seluruh petugas pelayanan limbah padat infeksius yang diamati
• TARGET : 100%
• NUMERATOR : Jumlah seluruh pasien di program rehabilitasi medik dalam satu bulan dikurangi jumlah pasien yang
mengalami kesalahan tindakan rehabilitasi medik dalam satu bulan
• DENOMINATOR: Jumlah seluruh pasien yang di program rehabilitasi medik dalam satu bulan
• TARGET : 100 %