CLINICAL PATHWAY

PNEUMONIA KOMUNITAS
Rumah Sakit Kelas B
No. RM : …………
Nama Pasien : ……………………… BB : ………Kg
Jenis Kelamin : ………………………. TB : ………cm
Tanggal Lahir : ………………………. Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..
Diagnosa Masuk RS : ………………………. Tgl.Keluar : …………. Jam : ………..
Penyakit Utama : ………………………. Kode ICD Lama Rawat : ……….Hari
Penyakit Penyerta : ………………………. Kode ICD : …………. Rencana Rawat
Komplikasi : ………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ……./…….
Tindakan : ………………………. Kode ICD : …………. Rujukan : Ya / Tidak
………………………. Kode ICD : ………….
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD

ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesmen bio,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional: psiko, sosial, spiritual dan
bartel index, risiko jatuh, risiko budaya
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
Darah Lengkap (LED, Hitung
2. LABORATORIUM
JenisLeukosit), AGD
 Uji Sputum BTA 3x, pemeriksaan
gram kultur, dan uji resistensi
Saturasi 02

Varian

Rontgen Dada PA
3. RADIOLOGI/IMAGING
EKG

4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift

Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan termasuk
alergi makanan serta riwayat
personal. Asesmen dalam waktu
48 jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil Telaah
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi obat

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Pneumonia Komunitas

00030 Gangguan pertukaran gas

Masalah keperawatan yang
00032 ketidakefektifan pola nafas dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 00094 risiko ketidakmampuan perawat penanggung jawab.
aktifitas Mengacu pada diagnosis
NANDA. Int
00007Hypertermia
Peningkatan kebutuhan zat gizi Sesuai dengan data asesmen,
c. DIAGNOSIS GIZI energi berkaitan dengan kemungkinan saja ada diagnosis
meningkatnya kebutuhan untuk lain atau diagnosis berubah

7. DISCHARGE PLANNING
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS
b. EDUKASI & KONSELING GIZI
c. EDUKASI KEPERAWATAN
d. EDUKASI FARMASI
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI
b. CAIRAN INFUS
menjaga suhu tubuh ditandai dengan selama perawatan.
asupan tidak adekuat, demam (NI -
1.1)
Identifikasi Kebutuhan Edukasi &
Latihan Selama Perawatan
Program pendidikan pasien dan
Identifikasi kebutuhan di rumah keluarga
Hand Hygiene
Penjelasan Diagnosis
Oleh semua pemberi asuhan
Rencana terapi
berdasarkan kebutuhan dan juga
Informed Consent berdasarkan Discharge Planning.
Diet makanan lunak atau makanan Pengisian formulir informasi dan
saring edukasi terintegrasi oleh pasien
Teknik relaksasi nafas dalam dan atau keluarga
Posisi Edukasi gizi dilakukan saat awal
masuk dan atau pada hari ke 4
Pencegahan aspirasi atau hari ke 5
Pencegahan penularan
Meningkatkan kepatuhan pasien
Informasi Obat meminum/menggunakan obat
Konseling Obat
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
Antibiotik empiris spektrum luas
Varian
IVFD Nacl 0,9% untuk rehidrasi dan
koreksi kalori dan elektrolit
Varian
Simptomatik/Supportif: Antipiretik
Mukolitik

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
MEDIS
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI
KEPERAWATAN
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI
a. DOKTER DPJP
Varian
Perawatan ICU dan penggunaan
ventilator bila didapatkan gagal
Monitoring pernafasan, suhu, retraksi
dada, suara nafas
NIC : 0810 memberikan posisi
Manajemen pencegahan risiko jatuh
NIC : 1400 Manajemen nyeri
NIC : 4120 Fluid Management
NIC: 6540 Infection Control
NIC : 2380 Medication Management
NIC : 2314 Medikasi IV Mengacu pada NIC
NIC : 2304 Medication : oral
NIC : 4190 Pasang IV line dengan
cairan RL
NIC : 3320 Oksigenisasi
NIC : 3160 Suction
NIC : 0580Katerisasi
NIC : 0570 Bladder training
Perawatan ICU
Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi/gizi Bentuk makanan, kebutuhan zat
Diet Makanan Lunak atau Makanan gizi disesuaikan dengan usia dan
Saring kondisi klinis, secara bertahap
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
Asesmen Ulang & Review Verifikasi Monitor perkembangan pasien
 Rencana Asuhan

TTV

Status pernafasan
b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
Tingkat kesadaran

Aktivitas dan toleransi

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan

tanda gejala yang akan dilihat
Monitoring Antropometri kemajuannya. Monev pada hari
ke 4atau ke 5 kecuali asupan
c. GIZI Monitoring Biokimia makanan

Mengacu pada IDNT

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi (Internasional Dietetic &
Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan intervensi
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Tahapan mobilisasi sesuai

b. KEPERAWATAN Mobilisasi sesuai toleransi kondisi pasien

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
Tegaknya diagnosis berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang yang
a. MEDIS mendukung
Didapatkan diagnosis definitif bakteri
penyebabPneumonia dari
pemeriksaan penunjang
Tanda vital baik, intake baik,
mobilisasi baik
 TTV, kesadaran
Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN Toleransi aktivitas
Dilakukan dalam 3 shift
Kebutuhan sehari-hari

Asupan makan > 80% Status Gizi berdasarkan

c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi status gizi fisik/klinis

Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup

d. FARMASI
Obat rasional pasien

Umum: Tanda vital baik, intake baik,

mobilisasi baik
Status pasien/tanda vital sesuai
14. KRITERIA PULANG Khusus: pemeriksaan fisik
dengan PPK
danpemeriksaan penunjang kembali
normal/perbaikan
Resume Medis dan Keperawatan
Pasien membawa Resume
15 RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pulang.
Surat pengantar control

VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana
Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan