INTEGRATED CLINICAL PATHWAYS

DYSPEPSIA
KSM PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT 2018
LANGIT GOLDEN MEDIKA
Nama Pasien:………………… Umur :…………tahun Berat badan:………..kg Tinggi badan: ……..cm No. RM: …………………….
Diagnosis Awal : Rencana Rawat : 5 Hari
Dyspepsia
AktivitasPelayanan Ruang Rawat Tgl/Jam Masuk Tgl/Jam Keluar Lama Rawat Kelas…. Tarif/hr Biaya
……………….. …………………... ………………….. ….. Hari (Rp).. (Rp)
Hari Sakit ……………………… Hari Sakit ………………………
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2
DIAGNOSIS
Penyakit Utama Dyspepsia Dyspepsia
Penyakit Penyerta
Komplikasi
ASSESMENT KLINIS / KEPERAWATAN DAN PENUNJANG
Dokter Mual (+) Mual (+) ………
Muntah (+) Muntah (+)
Nyeri Ulu hati (+) Nyeri Ulu hati (+)
Nafsu Makan menurun Nafsu Makan menurun
Kembung (+) Kembung (+)

Keperawatan Penilaian tanda vital Penilaian tanda vital

Imbang cairan Imbang cairan
Penilaian nyeri Penilaian nyeri
Nutrisi Penilaian status nutrisi Penilaian status nutrisi
Penilaian kesulitan makan Penilaian kesulitan makan
Konsultasi ………
Pemeriksaan Penunjang ……..

TINDAKAN
Keperawatan Pasang infuse Lanjutkan pemberian infus ……..
Observasi tanda vital /8jam Observasi tanda vital /8jam
Monitor imbang cairan /8jam Monitor imbang cairan/8jam
Medis/Obat-obatan IVFD RL/NS sesuai kebutuhan IVFD RL sesuai kebutuhan ……..
cairan rumatan cairan rumatan

Terapi simptomatis Terapi simptomatis lain

- Injeksi Ranitidine - Injeksi Ranitidine
- Injesi Ondansentron - Injesi Ondansentron
- Inpepsa Syr - Inpepsa Syr
- Farmacol Syr - Farmacol Syr

Nutrisi Pemberian kalori dan protein Pemberian kalori dan protein ……..
sesuai Recommended Daily sesuai Recommended Daily
Allowance (RDA) Allowance (RDA)
Mobilisasi khusus Tirah baring Tirah baring ……..
OUTCOME
Outcome ( hasil)
Edukasi/rencanapulang Discharge Planning KIE
Jumlah biaya
Catatan Varian Variasi pelayanan yang Tanggal Alasan Tanda-tangan
diberikan
 INTEGRATED CLINICAL PATHWAYS
DYSPEPSIA
KSM PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT 2018
LANGIT GOLDEN MEDIKA
Nama Pasien:………………… Umur :…………tahun Berat badan:………..kg Tinggi badan: ……..cm No. RM: …………………….
Diagnosis Awal : Kode ICD-10 : Rencana Rawat : 5 Hari
Dyspepsia
AktivitasPelayanan Ruang Tgl/Jam Masuk Tgl/Jam Keluar Lama Rawat Kelas…. Tarif/hr Biaya
Rawat …………………... ………………….. ….. Hari (Rp).. (Rp)
……………
…..
Hari Sakit ……………………… Hari Sakit ………………………
Hari Rawat 3 Hari Rawat 4
DIAGNOSIS
Penyakit Utama Dyspepsia Dyspepsia
Penyakit Penyerta
Komplikasi
ASSESMENT KLINIS / KEPERAWATAN DAN PENUNJANG
Dokter Mual (+) Mual (-) ………
Muntah (-) Muntah (-)
Nyeri Ulu hati (+) Nyeri Ulu hati (-)
Nafsu Makan membaik Nafsu Makan membaik
Kembung (-) Kembung (-)

Keperawatan Penilaian tanda vital Penilaian tanda vital

Imbang cairan Imbang cairan
Penilaian nyeri Penilaian nyeri

Nutrisi Penilaian status nutrisi Penilaian status nutrisi

Penilaian kesulitan makan Penilaian kesulitan makan
Konsultasi ………
Pemeriksaan Penunjang ……..
TINDAKAN
Keperawatan Lanjutkan pemberian infus Pasang stopper ……..
Observasi tanda vital @ 6 jam Observasi tanda vital @ 6 jam
Monitor imbang cairan @ 8 jam Monitor imbang cairan @ 8 jam
Medis/Obat-obatan IVFD RL sesuai kebutuhan IVFD RL sesuai kebutuhan cairan ……..
cairan rumatan rumatan

Terapi simptomatis Terapi simptomatis

- Injeksi Ranitidine - Injeksi Ranitidine
- Inpepsa Syr - Inpepsa Syr
- Farmacol Syr - Farmacol Syr

Nutrisi Pemberian kalori dan protein Pemberian kalori dan protein ……..
sesuai Recommended Daily sesuai Recommended Daily
Allowance (RDA) Allowance (RDA)
Mobilisasi khusus ……..
OUTCOME
Outcome ( hasil) Membaik Sembuh
Edukasi/rencanapulang KIE KIE rencana pulang

Jumlah biaya
Nama DPJP ............................... Diagnosis akhir JenisTindakan
Nama Residen .......................... Utama Dyspepsia
DPJP Lain. .................................. Penyerta
Nama Perawat .......................... Komplikasi
Nama Verifikator ……………………
Catatan Varian Variasi pelayanan yang diberikan Tanggal Alasan Tanda-tangan