CLINICAL PATHWAY

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS VARISES

No. RM : …………
Nama Pasien : ……………………… BB : ………Kg
Jenis Kelamin : ………………………. TB : ………cm
Tanggal Lahir : ………………………. Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..
Diagnosa
Masuk RS : ………………………. Tgl.Keluar : …………. Jam : ………..
Penyakit
Utama : ………………………. Kode ICD Lama Rawat : ……….Hari
Penyakit
Penyerta : ………………………. Kode ICD : …………. Rencana Rawat
Komplikasi : ………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ……./…….
Tindakan : ………………………. Kode ICD : …………. Rujukan : Ya / Tidak
………………………. Kode ICD : ………….
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD :
HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Diagnosis Pemeriksaan dokter
BAB Hitam / Muntah Darah
Keluhan utama
Kehitaman
Nyeri Ulu Hat
Keluhan
Pucat
tambahan
Badan Lemah
Penunjang
Diagnosis
1. Endoskopi Gatroskopi
Darah Lengkap
Elektrolit Darah (Na, K, Cl )
Fungsi Hat :
2. Laboratorium SGOT/SGPT, Albumin Globulim
Viral Marker (B & C )
Hemostasis Lengkap
Fungsi Ginjal
3. USG Abdomen
Dokter Penyakit dalam DPJP
Dokter Penyakit dalam DPJP
Konsultasi Konsultan GEH
Dokter Lainnya Atas Indikasi
Kelainan
1. Penjelasan diagnosis
2. Rencana tndakan
3. Tujuan tndakan
Edukasi 4. Risiko tndakan
5. Komplikasi Penyakit
6. Prognosis, dll
7. Rencana Terapi
Lembar Edukasi
Pengisian Form
Informed Concern
Tindakan medis 1. Alat Monitoring
dan Jadwal 2. Pemasangan Infus
Prosedur Administrasi dan keuangan Bagian Keperawatan
SAAT MASUK RUMAH SAKIT
Administrasi Pendaftaran ke kamar rawat inap Bagian Keperawatan
Terapi Tirah Baring
Transfusi Darah PRC ( Sesuai
Atas Indikasi Target
Jumlah Perdarahan dan Nilai
Hemoglobin). Hb : 8-9 gr/dl
Pemasangan NGT
Somatostatn bolus 250 µgr + drip
250 µgr atau Sandostatn 0,1 mg/2
jam per drip
 Propanolol 2x10mg
Dapat Dipilih Salah
Satu Modalitas yang
Tersedia
1. Ligasi Rubber band Atau Ligasi diulang
dengan selang 1-2
minggu sampai
terdapat tanda-
tanda
Terapi Endoskopi obliterasi/sklerotk
Untuk varises fundus
dapat juga
kombinasi ligasi +
skleroterapi
etoksisklerol
2. Inj. Etoksi Sklerol
3. Skleroterapi Dengan Histoakril Khusus Varises
Gaster
Monitoring
1. Monitoring Subjektf
2. Pemantauan Vital sign
1. Perawat
3. Pemantauan Aspirat NGT
4. Monitoring Efek Samping Obat
1. Monitoring Keluhan Subjektf
2. Penilaian Vital Sign
3. Monitorng Aspirat NGT
4. Monitoring Transfusi Darah
2. PPDS
5. Monitoring Efek Samping Obat
6. Monitoring Progresifitas Gejala
7. Monitoring Komplikasi yang
Mungkin Terjadi
Monitoring semua kondisi dan
3. DPJP subjektf
Monitoring komplikasi
Puasa Dalam 6-8 Jam Pertama
Pemberian Nutrisi
Pemberian Makanan Lunak
Persiapan Pulang
1. Pemberian dan cara minum
obat
Edukasi 2. Jadwal kontrol
3. Hal-hal yang harus dihindari
Tidak terjadi pemanjangan hari
rawatan
Outcome Klinis
Pasien pulih dan dapat berobat
jalan tanpa komplikasi

Medan, 2016
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan