CLINICAL PATHWAY

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA

ABORTUS INKOMPLIT
2020
NO.RM
…………………………………..
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl. Masuk : Jam :
Diagnosis Masuk RS Tgl. Keluar : Jam :
Penyakit Utama Kode ICD : Hari
Lama Rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD : Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD : /
R.Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD : Ya / Tidak
Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
ASESSMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk via IGD
Asessmem Awal Medis
Dokter Spesialis Pasien masuk via rawat jalan
Perawat Primer :
Kondisi umum
Tingkat kesadaran
Tanda-tanda vital
Riwayat alergi
Asessmen Awal Skrining gizi Dilanjutkan dengan asessmen bio-
Keperawatan Nyeri psiko-sosial, spiritual, dan budaya
Status Fungsional :
Bartel index
Risiko jatuh
Risiko dekubitus
Kebutuhan edukasi dan budaya
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah lengkap
Urin lengkap
SGOT/SGPT
Ureum/kreatinin
Gula darah sewaktu
 Albumin
Total protein
Profil lipid
Elektrolit
PT/APTT
CT/BT
HbsAg
………………………………………. Varian
USG Obstetri
Radiologi/Imaging
CTG (Cardiotocography)
Elektromedik
………………………………………. Varian
ASESSMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/follow up
Asessmen Medis
Dokter Non DPJP/Dokter Ruangan Atas indikasi/Emergency
Asessmen Keperawatan Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 shift
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/klinis,
Asessmen Gizi Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) riwayat makan termasuk alergi
makanan, serta riwayat personal.
Asessmen dilakukan dalam waktu 48
jam
Telaah resep Dilanjutkan dengan intervensi
Asessmen Farmasi Rekonsiliasi obat farmasi yang sesuai hasil telaah dan
rekonsiliasi obat
Anestesi
Penyakit Dalam
Konsultasi Kardiologi
Neurologi
………………………………………. Varian
DIAGNOSIS
Diagnosis Medis
Nyeri akut
Hipertermia Masalah keperawatan yang dijumpai
setiap hari
Diagnosis Keperawatan Mual Dibuat oleh perawat penanggung
Risiko intoleransi aktivitas jawab
Risiko perdarahan
Prediksi suboptimal asupan energi Sesuai dengan data asessmen,
berkaitan dengan rencana tindakan kemungkinan saja ada diagnosis lain
Diagnosis Gizi
bedah/operasi ditandai dengan asupan atau diagnosis berubah selama
energi lebih rendah dari kebutuhan perawatan
EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan diagnosis
Tujuan dan tata cara tindakan medis
Tindakan yang dilakukan
Edukasi/Informasi Oleh semua pemberi asuhan
Informed consent
Medis berdasarkan kebutuhan
Risiko komplikasi
Prognosis
Follow up pasca operasi
Kemampuan melakukan ADL
(Activities of Daily Livingi) secara
mandiri Pengisian formulir informasi dan
Edukasi Keperawatan Manajemen nyeri edukasi terintegrasi oleh pasien dan
Tanda-tanda infeksi atau keluarga pasien
Diet selama perawatan
Teknik meredakan mual
 Diet pra dan pasca bedah. Makan Edukasi gizi dapat dilakukan saat
Edukasi dan Konseling
cair, saring, lunak, biasa secara awal masuk pada hari pertama atau
Gizi ke-2
bertahap setelah operasi
Informasi obat Meningkatkan kepatuhan pasien
Edukasi Farmasi meminum/menggunakan obat
Konseling obat
Pengisian Formulir Lembar edukasi terintegrasi
Informasi dan Edukasi Ditandatangani keluarga/pasien
Terintegrasi
Informasi tentang aktivitas dapat
dilakukan sesuai dengan tingkat
kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi
kegunaan obat, dosis, dan efek
Program Manajemen Komunikasi
Discharge Planning samping dan Edukasi
Diet yang dapat dikonsumsi selama
pemulihan kondisi, yaitu diet lunak
yang tidak merangsang dan tinggi
karbohidrat dan protein
Anjuran untuk istirahat
TERAPI MEDIKAMENTOSA
Ceftriaxone profilaksis 1
Profilaksis
gram/intravena pre operasi
………………………………………. Varian
Ceftriaxone 1 gram/12 jam/intravena
Obat Injeksi Sebanyak 3 kali injeksi
post operasi
Analgetik
Ranitidine
………………………………………. Varian
Rainger Laktat / Dextrose 5%
Oxytocin 10 IU drips
Cairan Infus
MgSO4 Bila pasien dengan PEB
………………………………………. Varian
Cefadroxil
Asam Mefenamat
Obat Oral
Metil Ergometrin tablet
………………………………………. Varian
Halothane
Isoflurane
Pembiusan Umum Gas Sevoflurane
O2
N2O
Midazolam
Diazepam
Propofol
Atracurium
Pembiusan Umum Thiopental
Injeksi Rocuronium
Morphine
Fentanyl
Sulfentanyl
Pethidine
Pembiusan Lidocaine
Regional/Lokal Xylocaine
Bupivacaine
Clonidine
 Epinephrine
Dexamethasone
Aminophylline
Asam Traneksamat
Ephedrine
Obat-obat Emergency di Epinephrine
Kamar Operasi Sulfas Atropine
Dopamine
Dobutamine
Natrium Bicarbonat
Dextrose 40%
TATALAKSANA/INTERVENSI
Evakuasi (prosedur terminasi
kehamilan)
Medis
Skiren
………………………………………. Varian
Asuhan keperawatan/kebidanan total
Asuhan keperawatan/kebidanan
mandiri
Asuhan keperawatan/kebidanan
parsial
Manajemen nyeri
Terapi relaksasi
Pengobatan demam
Manajemen cairan
Kontrol infeksi
Manajemen pengobatan
Monitoring tanda-tanda vital
Manajemen mual
Manajemen energi
Self care assistance
Keperawatan Mengacu pada NIC (Nursing
Pemasangan infus
/Kebidanan Intervension Classification)
Pemasangan kateter urin
Aff infus
Aff kateter urin
Pemberian obat injeksi
Pemberian obat oral
Pemberian oksigen
Transfusi darah
Persiapan Operasi :
Edukasi
Persiapan Fisik :
Mandi
Ganti pakaian
Pelepasan perhiasan
Persetujuan tindakan
Perawatan luka
Diet cair/saring/lunak/biasa secara
Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi
bertahap. Diet Tinggi Energi dan
Gizi disesuaikan dengan kondisi klinis
Tinggi Protein (TETP) selama secara bertahap
pemulihan
Farmasi Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
MONITORING DAN EVALUASI
Dokter DPJP Asessmen ulang dan review verifikasi
 rencana asuhan
Monitoring penurunan skala nyeri
pasien
Monitoring implementasi mandiri
Teknik relaksasi untuk menurunkan
nyeri
Monitoring tanda-tanda vital pasien
Monitoring status hidrasi pasien,
meliputi balance cairan, terapi
intravena, dan tanda-tanda dehidrasi
Monitoring tindakan pencegahan
infeksi yang harus dilakukan oleh
pasien dan keluarga selama
perawatan Mengacu pada NOC (Nursing
Keperawatan
Monitoring pemberian obat Outcomes Classificationi)
antipiretik
Monitoring frekuensi mual pasien
Monitoring implementasi pasien
dalam mengurangi mual
Monitoring kondisi kelemahan,
ketidaknyamanan yang dialami oleh
pasien
Membantu pasien dalam melakukan
ADL
Monitoring pelaksanaan ADL yang
dilakukan pasien dengan bantuan
keluarga atau mandiri
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan tanda
gejala yang akan dilihat
Monitoring antropometri
Gizi kemajuannya.
Monitoring biokimia Mengacu pada IDNT (International
Monitoring fisik/klinis terkait gizi Dietics & Nutrition Terminology)
Monitoring interaksi obat Menyusun software interaksi.
Farmasi Monitoring efek samping obat Dilanjutkan dengan intervensi
Monitoring terapi obat farmasi sesuai hasil monitoring
MOBILISASI/REHABILITASI
Medis
Tirah baring
Duduk
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi
Keperawatan Berdiri pasien
Jalan
Dibantu sebagian/mandiri
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
Ibu baik
Medis Nyeri bekas operasi hilang/berkurang
Bayi baik
Keperawatan Kontrol nyeri Mengacu pada NOC
Effect distructive nyeri
Dilakukan dalam 3 shift
Level nyeri
Thermoregulation
Hydration
Severity infeksi
Respon pengobatan
Tanda-tanda vital
Kontrol mual dan muntah
 Effect distructive mual dan muntah
Konservasi energi
ADL
Asupan makanan  80% Status gizi berdasarkan antropometri,
Gizi biokimia, fisik/klinis
Optimalisasi status gizi
Terapi obat sesuai indikasi
Farmasi Meningkatkan kualitas hidup pasien
Obat rasional
Tanda vital normal
Perdarahan per vaginam < 500 cc
Tinggi fundus uteri 2 jari di bawah Status pasien/tanda vital sesuai
Kriteria Pulang pusat dengan PPK
Keadaan ibu baik
Sesuai NOC
………………………………………. Varian
Resume medis dan keperawatan
Rencana Pasien membawa Resume
Penjelasan diberikan sesuai dengan
Pulang/Edukasi Perawatan/Surat Rujukan/Surat
keadaan umum pasien Kontrol/Homecare saat pulang
Pelayanan Lanjutan
Surat pengantar kontrol

Kepanjen, ___-___-_____

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Asuhan Pelaksana Verifikasi

(_____________________________) (____________________________) (____________________________)

Keterangan :
: Yang harus dilakukan
: Bisa ada atau tidak
Beri tanda (√) : Bila sudah dilakukan