Anda di halaman 1dari 2

CLINICAL PATHWAY DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

RS TK. II DUSTIRA
PENYAKIT MEMBRAN HIALIN
RS TK II DUSTIRA
JL. DR. DUSTIRA NO 1
Nama Pasien: Umur/Tgl Lahir Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
Kg cm
Diagnosis Awal: Kode ICD 10: A01.0 Rencana Rawat: 5 hari
Dokter Penanggung Jawab Pasien: Perawat Penanggung Jawab:
Aktivitas Pelayanan R. Rawat Tgl/Jam Masuk Tgl/Jam Keluar Lama Rawat Kelas Tarif/hr (Rp) Biaya (Rp)
5 hari
Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat Hari Rawat
1 2 3 4 5 6 7

Diagnosis:
Penyakit Utama: PENYAKIT MEMBRAN HIALIN

Penyakit Penyerta:

Komplikasi:

Asesmen Klinis:
Pemeriksaan Dokter: +/- +/- +/- +/-
Konsultasi: +/-
Pemeriksaan Penunjang:
● HEMOGBLOBIN +/- +/- +/- +/- +/-
ANALISIS GAS DARAH +/- +/- +/- +/- +/-
GLUKOSA DARAH +/- +/- +/- +/- +/-
FOTO TORAKS +/- +/- +/- +/- +/-
SATURASI OKSIGEN +/- +/- +/- +/- +/-
Tindakan:
● IVFD D 10% +/- +/- +/- +/- +/-
ANTIBIOTIK +/- +/- +/- +/- +/-
SURFAKTAN +/- +/- +/- +/- +/-
PEMAKAIAN CPAP +/- +/- +/- +/- +/-
PEMAKAIAN VENTILATOR +/- +/- +/- +/- +/-
TATA LAKSANA
TERMOREGULASI +/- +/- +/- +/- +/-
ANTIBIOTIK +/- +/- +/- +/- +/-
SURFAKTAN +/- +/- +/- +/- +/-
CPAP +/- +/- +/- +/- +/-
VENTILASI MEKANIK +/- +/- +/- +/- +/-
NUTRISI +/- +/- +/- +/- +/-

Hasil (Outcome):
KLINIS +/- +/- +/- +/- +/-
LABORATORIUM +/- +/- +/- +/- +/-

Pendidikan/Rencana
Pemulangan: PENJELASAN NASIHAT
PENYAKIT HARI KONTROL
ASI

Varians:

Jumlah Biaya
Perawat: Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9-CM
- Utama: PENYAKIT MEMBRAN HIALIN A01.0 ● VISITE DOKTER
Dokter Penanggung - Penyerta: ● PASANG IVFD
Jawab Pasien (DPJP): ● LAB

Verifikator: - Komplikasi: ● INJ. OBAT


● Pemeriksaan Dokter

Anda mungkin juga menyukai