CLINICAL PATHWAY

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA

BERAT BADAN LAHIR RENDAH
2020
NO.RM
…………………………………..
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl. Masuk : Jam :
Diagnosis Masuk RS Tgl. Keluar : Jam :
Penyakit Utama Kode ICD : Hari
Lama Rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD : Hari
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD : /
R.Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD : Ya / Tidak
Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
ASESSMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk via IGD
Asessmem Awal Medis
Dokter Spesialis Anak Pasien masuk via rawat jalan
Perawat Primer :
Kondisi umum
Tingkat kesadaran
Tanda-tanda vital
Penimbangan berat badan lahir
Menilai APGAR score
Ballard score
Dilanjutkan dengan asessmen
Kurva Lubchenco
Asessmen Awal Keperawatan bio-psiko-sosial, spiritual, dan
Riwayat alergi budaya
Skrining gizi
Nyeri
Status Fungsional :
Bartel index
Risiko jatuh
Risiko dekubitus
Kebutuhan edukasi dan budaya
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Termasuk Hemoglobin,
Darah lengkap Leukosit, Differential
counting
Laboratorium Gula darah sewaktu
…………………………………………. Varian
…………………………………………. Varian
Foto thorax
Radiologi/Imaging USG
Elektromedik EKG
…………………………………………. Varian
ASESSMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/Follow up
Asessmen Medis
Dokter Non DPJP/Dokter Ruangan Atas indikasi/Emergency
Asessmen Keperawatan
Asessmen Gizi
Asessmen Farmasi
Konsultasi
Diagnosis Medis
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Gizi
Edukasi/Informasi Medis
Edukasi Keperawatan
Edukasi dan Konseling Gizi
Edukasi Farmasi
Pengisian Formulir Informasi
dan Edukasi Terintegrasi
Discharge Planning
Obat Injeksi
Antibiotik Injeksi
Cairan Infus
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 shift
Lihat risiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mengkaji data antropometri,
biokimia, fisik/klinis, riwayat
Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) makan termasuk alergi
makanan, serta riwayat
personal. Asessmen dilakukan
dalam waktu 48 jam
Telaah resep Dilanjutkan dengan intervensi
Rekonsiliasi obat farmasi yang sesuai hasil
telaah dan rekonsiliasi obat
………………………………………….
………………………………………….
………………………………………….
Berat Badan Lahir Rendah
Risiko ketidakseimbangan volume
cairan
Risiko ketidakseimbangan elektrolit Masalah keperawatan yang
Sianosis dijumpai setiap hari
Hipertermia Dibuat oleh perawat
penanggung jawab
Risiko shock
Risiko penurunan kesadaran
Nyeri akut
Peningkatan kebutuhan energy
expenditure berkaitan dengan
meningkatnya kebutuhan untuk menjaga Sesuai dengan data asessmen,
suhu tubuh ditandai dengan demam kemungkinan saja ada
diagnosis lain atau diagnosis
Tidak cukupnya asupan cairan berkaitan
dengan demam meningkat insensible berubah selama perawatan
water loses ditandai dengan dengan
estimasi asupan kurang dari kebutuhan
EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan diagnosis
Rencana terapi
Tujuan dan tata cara tindakan medis
Tindakan yang dilakukan Oleh semua pemberi asuhan
berdasarkan kebutuhan
Informed consent
Risiko komplikasi
Prognosis
Follow up
Peningkatan intake cairan per oral Pengisian formulir informasi
dan edukasi terintegrasi oleh
pasien dan atau keluarga
…………………………………………. pasien
Edukasi gizi dapat dilakukan
Pemberian kalori dan protein sesuai
saat awal masuk pada hari
Recommended Daily Allowance (RDA) pertama atau ke-2
Informasi obat Meningkatkan kepatuhan
Konseling obat pasien
meminum/menggunakan obat
Ditandatangani
Lembar edukasi terintegrasi
keluarga/pasien
Identifikasi kebutuhan edukasi dan
latihan selama perawatan
Program Pendidikan pasien
Identifikasi kebutuhan rumah dan keluarga
Hand hygiene
Kebersihan lingkungan dan makanan
TERAPI MEDIKAMENTOSA
…………………………………………. Sesuai indikasi
…………………………………………. Sesuai indikasi
…………………………………………. Sesuai indikasi
…………………………………………. Sesuai indikasi
…………………………………………. Sesuai indikasi
…………………………………………. Sesuai indikasi
Dextrose 10% 500 mL + Ca.glukonas
BB > 2.000 gram
10%
Dextrose 5% 500 mL + Ca.glukonas
BB < 2.000 gram
10%
NaCl Sesuai indikasi
 KCl Sesuai indikasi
…………………………………………. Sesuai indikasi
…………………………………………. Sesuai indikasi
…………………………………………. Sesuai indikasi
…………………………………………. Sesuai indikasi
Obat Oral
…………………………………………. Sesuai indikasi
…………………………………………. Sesuai indikasi
…………………………………………. Sesuai indikasi
Antibiotik Oral
…………………………………………. Sesuai indikasi
TATALAKSANA/INTERVENSI
Pemberian kebutuhan cairan setiap
kgBB/24 jam sesuai dengan panduan
Pemberian protein sesuai dengan
Medis panduan
…………………………………………. Sesuai indikasi
…………………………………………. Sesuai indikasi
…………………………………………. Sesuai indikasi
Manajemen demam
Manajemen cairan
Pemasangan infus
Pemasangan kateter urin
Pemasangan OGT
Aff infus
Mengacu pada NIC (Nursing
Keperawatan Aff kateter urin Intervension Classification)
Aff OGT
Pemberian obat oral
Pemberian TPN
Pemberian obat intravena
Transfusi darah
Pemberian oksigen
Pemberian Air Susu Ibu sesuai
Bentuk makanan, kebutuhan
kebutuhan bayi
Gizi zat gizi disesuaikan dengan
Cukup cairan dari makanan dan kondisi klinis secara bertahap
minuman
Farmasi Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil
monitoring
MONITORING DAN EVALUASI
Asessmen ulang dan review verifikasi
Dokter DPJP
rencana asuhan
Monitoring tanda-tanda vital Mengacu pada NOC (Nursing
Monitoring cairan dan perdarahan Outcomes Classificationi)
Keperawatan
Monitoring urin output
Monitoring hydration status
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi
dan tanda gejala yang akan
Monitoring antropometri
dilihat kemajuannya.
Gizi Monitoring biokimia Mengacu pada IDNT
Monitoring fisik/klinis terkait gizi (International Dietics &
Nutrition Terminology)
Monitoring interaksi obat Menyusun software interaksi.
Dilanjutkan dengan intervensi
Farmasi Monitoring efek samoing obat
farmasi sesuai hasil
Monitoring terapi obat monitoring
MOBILISASI/REHABILITASI
Medis
Keperawatan
Fisioterapi
OUTCOME/HASIL
Gejala sepsis tidak ada
Berat badan sesuai
Kemampuan minum baik
Tidak demam
Medis Pemeriksaan tanda vital stabil
Urin output normal
Bayi bernapas spontan dan teratur
Bayi tidak sianosis
Shock negatif
Keperawatan Suhu normal Mengacu pada NOC
 Hemodinamik stabil
Perdarahan negatif Dilakukan dalam 3 shift
Asupan makanan  80% Status gizi berdasarkan
Gizi Asupan cairan (minum) adekuat antropometri, biokimia,
Status gizi optimal fisik/klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup
Farmasi pasien
Obat rasional
Tanda vital stabil
Bayi bernapas spontan dan teratur
Bayi tidak sianosis
Status pasien/tanda vital
Kriteria Pulang Berat badan sesuai sesuai dengan PPK
Kemampuan minum baik
Tidak demam
Sesuai NOC
Resume medis dan keperawatan Pasien membawa Resume
Perawatan/Surat
Rencana Pulang/Edukasi Penjelasan diberikan sesuai dengan
Rujukan/Surat
Pelayanan Lanjutan keadaan umum pasien Kontrol/Homecare saat
Surat pengantar kontrol pulang

Kepanjen, ___-___-_____

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Asuhan Pelaksana Verifikasi

(_____________________________) (____________________________) (____________________________)

Keterangan :
: Yang harus dilakukan
: Bisa ada atau tidak
Beri tanda (√) : Bila sudah dilakukan