CLINICAL PATHWAY OSTEOARTHRITIS KNEE GRADE IV

Rumah Sakit Orthopedi & Traumatologi Surabaya

No. RM : …………
Nama Pasien : ……………………… BB : ………Kg
Jenis Kelamin : ………………………. TB : ………Cm
Tanggal Lahir : ………………………. Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..
Diagnosa Masuk RS : ………………………. Tgl.Keluar : …………. Jam : ………..
Penyakit Utama : OA knee grade IV D / S* Kode ICD Lama Rawat : 5 Hari
Penyakit Penyerta : ………………………. Kode ICD : …………. Rencana Rawat
Komplikasi : ………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ……./…….
Tindakan : Total Knee Arthroplasty Kode ICD : …………. Rujukan : Ya / Tidak
D/S* Kode ICD : ………….
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD :

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD

ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
Dilanjutkan dengan asesmen bio,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional:
psiko, sosial, spiritual dan budaya
bartel index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
DL, PT-APTT, SGOT-SGPT, BUN-
2. LABORATORIUM Ureum-Kreatinin, GDA, HBS Ag,
Anti HCV, HIV, Serum elektrolit

3. RADIOLOGI/IMAGING
4. PENUNJANG TAMBAHAN
Knee D/S AP/lat standing position,
Thorax AP
EKG (untuk umur > 40 thn)
Echocardiography (untuk umur > 60
thn)
Sp.JP
Sesuai penyakit komorbid

5. KONSULTASI Sp. PD Sesuai penyakit komorbid

Sp. KFR

6. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

Dokter konsulan I Atas Indikasi

a. ASESMEN MEDIS
Dokter konsulan II Atas Indikasi

Dokter konsulan III

Dilakukan dalam 3 Shift, 14
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab kebutuhan dasar tetap
dilaksanakan sesuai kondisi pasien
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan termasuk
alergi makanan serta riwayat
personal. Asesmen Gizi dalam
waktu 48 jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil Telaah
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi Obat

7. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS OA knee grade IV D/S *

000132 Nyeri akut Masalah keperawatan yang

dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
perawat penanggung jawab. sesuai
dengan NANDA. Int
 NI-2.1 Kekurangan intake makanan
dan minuman oral
NI-5.1 Peningkatan kebutuhan zat
gizi tertentu
NC-2.2 Perubahan nilai lab terkait
gizi
Sesuai dengan data asesmen,
NC-3.1 Berat badan kurang kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI
lain atau diagnosis berubah selama
NC-3.2 Berat badan lebih perawatan.
NB-1.1 Pengetahuan kurang
dikaitkan makanan dan gizi

Identifikasi kebutuhan edukasi &

Latihan Selama Perawatan

8. DISCHARGE PLANNING Identifikasi kebutuhan di rumah Program pendidikan pasien dan

keluarga
Hand hygiene

Kualitas hidup sehat

9. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan diagnosis Oleh semua pemberi asuhan

a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS berdasarkan kebutuhan dan juga
Rencana terapi berdasarkan Discharge Planning.

Informed consent Pengisian formulir informasi dan

edukasi terintegrasi oleh pasien
b. EDUKASI & KONSELING GIZI
dan atau keluarga

Hand Hygiene Edukasi gizi dilakukan saat awal

c. EDUKASI KEPERAWATAN masuk dan atau pada hari ke 4/hari
ke 5

Meningkatkan kepatuhan pasien

 Informasi Obat meminum/menggunakan obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi
EDUKASI TERINTEGRASI Di DTT Keluarga/Pasien
10. TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

RL
a. CAIRAN INFUS

Antibiotik profilaksis*
Cefazolin 2 gr
Atau
Cefoperazone sulbactam 2 gram
Atau
Ciprofloxacin 800 mg
b. OBAT INJEKSI Dosis disesuaikan dengan berat
Antibiotik:
badan pasien
Cefazolin 3 x 1 gr dan amikacin 2 x
500g
ATAU
Cefoperazone sulbatam 3 x 1 gram
Bila alergi terhadap golongan diatas:
Ciprofloxacin 2 x 400 mg
Pre medikasi anestesi:

Midazolam 1 – 3 mg iv
Ranitidin 150 mg iv
ATAU
Omeprazole 40 mg iv
Ondansetron 4 mg iv
ATAU
Granisetron 1 mg iv
Antasida sirup 2 sdm po

Fentanil inj 1 – 2 micro/kgBB

Ketorolac 3 x 30 mg iv
Tramadol –paracetamol 2 x 1 tab tap
c OBAT ORAL Obat pulang
off dan dexketoprofen 3 x 0,25 mg
 ATAU asam mefenamat 3 x 500 mg
ATAU celecoxib 2 x 100 mg

11. TATA LAKSANA/INTERVENSI

a. TATA LAKSANA/ INTERVENSI MEDIS TKR D/S *

4190 Kolaborasi pemasangan infus

1400 Manajemen nyeri

Cuci area operasi

Pasang tampon luar

b. TATA LAKSANA/ INTERVENSI
2080 Manajemen cairan dan Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
elektrolit
1805 Pemenuhan ADL

2300 Kolaborasi pemberian Obat

Kolaborasi pelepasasan infus

Bentuk makanan, kebutuhan zat
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI MB/TKTP/Sesuai penyakit komorbid gizi disesuaikan dengan usia dan
kondisi klinis pasien
d. TATA LAKSANA/ INTERVENSI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring

12. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembangan pasien

Asesmen ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
413 Monitoring tanda vital

b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan

tanda gejala yang akan dilihat
c. GIZI Monitoring antropometri kemajuannya. Monev pada hari ke
4 atau ke 5 kecuali asupan makan.
Monitoring biokimia
 Mengacu pada IDNT
Monitoring fisik/klinis terkait gizi (International Dietetics Nutrition
Terminology)
Monitoring interaksi obat Menyusun Software interaksi
d. FARMASI Monitoring efek samping obat
Dilanjutkan dengan intervensi
Pemantauan terapi obat farmasi yang sesuai

13. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Pumping exercises ankle

Tahapan mobilisasi sesuai kondisi
Mobilisasi PWB dengan walker pasien

b. KEPERAWATAN

ROM exercise dan strengthening Alat

c REHAB
Gerak Bawah

14. OUTCOME/HASIL
Pasien sudah dapat mobilisasi jalan
PWB dengan walker keliling kamar
Skala nyeri 2 - 3

a. MEDIS Tidak ada perdarahan aktif dari luka

operasi
Luka jahitan baik

Tanda vital dalam batas normal Mengacu pada NOC

b. KEPERAWATAN Dilakukan dalam 3 shift

Memenuhi kebutuhan zat gizi tanpa

memperberat saluran cerna.
Mencegah dan mengurangi risiko Status Gizi berdasarkan
c. GIZI
dehidrasi asupan makan > 80 % antropometri, biokimia, fisik/klinis
Status gizi optimal
 Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup
d. FARMASI
Obat rasional pasien

Umum

Skala nyeri maksimal 2 -3 Status pasien/tanda vital sesuai

Tanda vital dalam batas normal dengan PPK
15. KRITERIA PULANG
Khusus

Tidak ada perdarahan aktif dari luka

16. RENCANA PULANG /
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN
operasi
Resume Medis dan Keperawatan
Pasien membawa Resume
Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pulang.
Surat pengantar kontrol

VARIAN