RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DOKTER SPESIALIS JANTUNG & PEMBULUH DARAH

Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Formal :
Spesialis :
Tanggal Kredensial :

Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk menangani kasus-kasus dan melayani
konsultasi dari dokter lain di bidang spesialisasi yang saya minta.

Saya juga menyatakan kompeten untuk melakukan prosedur teknis seperti tercantum di
bawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis (clinical privileges) berdasarkan status
kesehatan saat ini, pendidikan dan atau pelatihan yang saya jalani serta pengalaman yang
saya miliki.

Kode pengisian :
1 : Diberi kewenangan
2 : Dibawah supervisi
3 : Tidak diberi kewenangan

Diminta Disetujui
No Kompetensi
1 2 3 1 2 3
Hipertensi dan penyakit jantung hipertensi
1 Hipertensi esensial
2 Hipertensi krisis
3 Hipertensi sekunder
4 Hipertensi sekunder dengan penyebabnya
5 Hipertensi penyakit parenkim ginjal
6 Hipertensi akibat kontrasepsi hormonal dan Estrogen
terkonjugasi
7 Penyakit Jantung Hipertensi
Hipertensi Pulmonal
8 Hipertensi arteri pulmonal idiopatik
9 Hipertensi arteri pulmonal yang disebabkan gangguan
ventrikel kiri
10 Hipertensi vena pulmonal
11 Hipertensi pulmonal yg disebabkan kelainan paru
12 Hipertensi pulmonal yg disebabkan thrombosis
13 Hipertensi pulmonal yg disebabkan gangguan kolagen
14 Krisis hipertensi arteri pulmoner
15 Sindroma Eisenmenger
Sindrom Koroner Akut (SKA)
16 Infark miokard akut Dengan ST Elevasi (STEMI)
17 Infark miokard akut Tanpa ST Elevasi (NSTEMI)
18 Angina pectoris Tidak stabil(APTS)
Penyakit Jantung Koroner Iskemik (PJK)
19 Angina Pektori Stabil
20 Komplikasi PJK
Gagal Jantung
21 Gagal jantung akut
22 Gagal jantung kronik
23 Gagal jantung sistolik
24 Gagal jantung diastolic
Penyakit Miokardial Dan Perikardial
25 Kardiomiopati peripartal
26 Kardiomiopati dilatasi
27 Kardiomiopati restriktif
28 Kardiomiopati hipertrofik
29 Perikarditis akut Infektif
30 Perikarditis akut idiopatik
31 Perikarditis akut akibat keganasan
32 Perikardis kronis
33 Perikardial efusi
34 Tamponade
Penyakit Jantung Bawaan
35 Atrial Septal Defek(ASD)
36 Ventricular Septal defek(VSD)
37 Patent Duktus Arteriosus
38 Atrioventricular Septal Defect(AVSD)
39 Aorto-Pulmonary Window
40 Kelainan Katup pulmonal bawaan
41 Kelainan katup aorta bawaan
42 Kelainan katup mitral bawaan
43 Kelainan katup tricuspid bawaan
44 Stenosis pulmonal bawaan
45 Stenosis aorta bawaan
46 Atresia Pulmonal
47 Atresia Triskupid
48 Anomalia Ebstein Katup triskupid
49 Atrisia Mitral
50 Atresia Aorta
51 Kelainan hubungan Atrioventrikuler
52 Double Outlet Right Ventricle(DORV)
53 Double Outlet Left Ventricle (DOLV)
54 Transpotition of the Great Arteries(TGA)
56 Corrected Transpotion of the Great Arteries
57 Truncus Arteious
58 Malformasi arteri koroner bawaan
59 Melformasi arteri pulmonal bawaan
60 Melformasi arteri sitemik bawaan
61 Melformasi koneksi vena pulmonalis bawaan
62 Melformasi koneksi vena sistemik bawaan
63 Kelainan arkus aorta
Kegawatan Kardiovaskular Pediatrik dan PJB
64 Penyakit Jantung bawaan dengan Duct Dependen
65 Spell Hipoksia
66 Krisis Hipertensi Arteri pulmoner
67 Tamponade Jantung
68 Malfungsi katup buatan
69 Gagal Jantung akut
70 Gagal nafas
71 Kegawatan Taki-Bradi Aritmia
72 Pacu Jantung Sementara
Penyakit Tumor Jantung
73 Tumor jantung primer
74 Tumor jantung metastasis
Demam Rematik dan Penyakit Jantung Katup Rematik
75 Demam rematik
76 Penyakit jantung katup rematik (stenosis aorta, regurgitas
aorta, stenosis mitral, regurgitasi mitral, stenosis tricuspid,
regurgitasi tricuspid, stenosis pulmonal, regurgitasi pulmonal)
Penyakit Jantung Infeksi
77 Penyakit Kawasaki
78 Penyakit Takayashu
79 Penyakit Jantung akibat penyakit infeksi
80 Penyakit Jantung akaibat kelainan imunologi
81 Penyakit jantung akibat penyakit sistemik lainnya
Endokarditis Infektif
82 Penyakit jantung bawaan dan katup dapatan
83 Katup alamiah dan buatan
Penyakit Jantung Katup Non Rematik
84 Stenosis aorta
85 Regurgitasi aorta
86 Stenosis Mitral
87 Regurgitasi mitral
88 Stenosis tricuspid
89 Regurgitasi tricuspid
90 Stenosis pulmonal
91 Regurgitasi pulmonal
Kehamilan dan Penyakit Jantung
92 Penyakit valvular pada pasien hamil
93 Penyakit jantung kongenital pada pasien hamil
94 Artimia pada kehamilan
95 Kardiomiopati pada kehamilan
96 Penyakit vena dan arteri pada kehamilan
97 Penyakit iskemia pada kehamilan
Penyakit Aorta
98 Diseksi aorta
99 Aneurisma aorta
100 Stenosis aorta
Penyakit Vaskular
101 Penyakit arteri perifer
102 Penyakit vena
103 Penyakit tromboemboli vena
Penyakit Jantung Akibat Penyakit Sistemik
104 Sindrom metabolik
105 Penyakit jantung tiroid
106 Sindrom kardio-renal
Tatalaksana Perioperatif Bedah Kardiak dan Non-Kardiak
107 Evaluasi prioperatif bedah non-kardiak
108 Evaluasi periooperatif bedah kardiak
Resusitasi Jantung Paru
109 ACLS
110 BCLS
Kegawatdaruratan Kardiovaskular
111 Sindrom koroner akut (UAP, NSTEMI STEMI, komplikasi
SKA)
112 Gagal jantung Akut (Gagal jantung kronik dengan
dekompensasi akut, Edema Paru, Gagal Jantung Hipertensif,
Syok Kardiogenik, Gagal Jantung kanan terisolasi, Sindroma
koroner dengan gagal jantung akut, Gagal jantung akut
akibat curah jantung tinggi, Gagal jantung akut dengan
penyakit katup, Gagal jantung akut dengan thrombosis katup
prostetik, Gagal jantung akut dengan hipertensi, Gagal
jantung akut dengan penyakit ginjal, Gagal jantung akut
dengan aritmia, Gagal jantung akut perioperatif
113 Nefropati kontras
114 Aritmia (Atrial fibrilasi, Bradikardia,Takikardi dengan
kompleks QRS yang sempit, Kardioversi: medikamentosa,
syok DC dan overdrive pacing,Takikardia dengan kompleks
QRS yang lebar, Pacu jantung sementara)
115 Kegawatan perikardial (tamponade jantung)
116 Diseksi aorta
117 Penyakit Iskemia Tungkai akut
118 Trombo-emboli vena dan emboli pulmonal akut
119 Kematian jantung mendadak
120 Memahami prinsip perawatan dengan IABP
Elektrofisiologi dan Aritmia
121 Diagnosis aritmia berdasarkan EKG
122 Kardiak aritmia
123 Interpretasi elektrofisiology studi dan ablasi
Prosedur Tindakan Khusus Diagnostik Non Invasif
124 ECG
125 Holter Monitoring 24 jam
126 Ambulatory BP 24 jam
127 Tes Treadmill
128 TTE (Tranthorakal Echocardiography)
129 Cardiac CT
130 TEE (Transesofageal Echocardiography)
Prosedur Tindakan Kegawatdaruratan
131 Heparinisasi
132 Fibrinolitik
133 Kardioversi Elektrik
134 Kardioversi Medicamentosa
135 Pericardiosynthesis
136 Temporary Pace Maker transcutaneus
137 Temporary Pace Maker transvenous
138 Over drive pacing
139 Intubasi
140 Resusitasi jantung paru
141 Defibrilasi
142 Akses arteri dan vena sentral
143 Ventilasi mekanik
144 IABP (Intra-aortic balloon pump)
Prosedur Diagnostik Invasif
145 Angiografi Koroner
146 Penyadapan Jantung
Prosedur Rehabilitasi
147 Six Minute Walk Test
148 Rehab Fase I
149 Rehab Fase II
150 Rehab Fase III
151 Ergocycle test
Tindakan Vaskuler Perifer
152 Doppler Vasculer (non Invasive)
153 Angiografi perifer
Prosedur Diagnostik Non Invasif Advance
154 Bubble test
156 Dobutamin stress echo
Pacing dan Elektrofisiologi
157 Temporary Pace Maker transcutaneus
158 Temporary Pace Maker transvenous
159 Over drive pacing
160 Repogram PPM
Prevention (Pencegahan)
161 Penyuluhan Kesehatan jantung
162 Check-up Jantung

Pemohon Ketua Komite Sub Kredensial

(..................................................) (..................................................)