FORMULIR AUDIT MEDIS TINGKAT II

(KOMITE MEDIK)

SMF Saraf

Tanggal 30 desember 2008

Waktu Pukul 14.00 Sampai Pukul 16.00

Jml yang hadir Orang (daftar hadir terlampir)

Kasus Stroke hemoragik + GGA + PSMBA + Pneumonia + elektrolit

imbalance

Identitas Pasien

No. Rekam Medis

Kronologis Apakah konservatif atau rujuk

Masalah Rujuk untuk HD:

- Kurang baik karena hemodinamik tidak stabil
- Prognosis HD dengan stroke hemoragik kurang baik:
risiko kematian meningkat
Konservatif: kemungkinan membaik ada

EVALUASI:
 FORMULIR AUDIT MEDIS TINGKAT II
(KOMITE MEDIK)

NO URAIAN SESUAI TIDAK SESUAI KETERANGAN

1 Pelaksanaan SOP  SOP ada

kasus tersebut

2 Diagnosis kerja 

3 Rencana tindakan 
(penunjang)

4 Diagnosis pasti 

5 Terapi 

KESIMPULAN Diputuskan dirawat konservatif

SARAN