CLINICAL PATHWAY

OPERASI BEDAH CAESAR

DI RS SAKINA IDAMAN

Nama Pasien BB
Jenis Kelamin TB
Tanggal Lahir Tanggal Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tanggal Keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD
Lama Rawat hari
Penyakit Penyerta Kode ICD
Rencana Rawat /
Komplikasi Kode ICD
Ruang Rawat/ Kelas
Tindakan Kode ICD
Rujukan Ya/ Tidak
Dietary Counseling and Surveilance Kode ICD
HARI DIRAWAT
KEGIATAN URAIAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via IGD
Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
MEDIS
b. ASSESMEN AWAL Perawat Primer :
Kondisi Umum, Tingkat
KEPERAWATAN
Kesadaran,Tanda-tanda
vital, riwayat alergi, skrining
gizi, nyeri, status
fungsional, bartel index,
risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan
edukasi & budaya
2. LABORATORIUM Darah Rutin,
Golongan Darah
HBsAg
HIV Test
GDS
HB Post Partum
3. RADIOLOGI/ USG
CTG
IMAGING
4. KONSULTASI Anastesi

KEGIATAN URAIAN HARI PENYAKIT KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
5. ASSESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN Dokter DPJP
Dokter Jaga
MEDIS
b. ASESMEN Perawat Penanggung
KEPERAWATAN Jawab : assessment bio,
psiko, social, spiritual,
budaya
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/ Lihat resiko malnutrisi melalui
Dietisen) skrining gizi dan mengkaji
data antopometri, biokimia,
fisik/ klinis, riwayat makan
 termasuk alergi makanan
serta riwayat personal dalam
48 jam. Pasien setelah
pembedahan dan menyususi
termasuk dalam kondisi
khusus yang perlu mendapat
pengkajian.
d. ASESMEN Telaan Resep Dilanjutkan dengan intervensi
Rekonsiliasi Obat
FARMASI farmasi sesuai hasil telaah
dan rekonsiliasi obat.
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS Masalah medis yang dijumpai
MEDIS dan menjadikan indikasi untuk
tindakan Operasi Bedah
Caesar Elektif
b. DIAGNOSIS a. Kode (00146) Cemas Masalah keperawatan yang
b. Kode (00148) Takut
KEPERAWATAN dijumpai setiap hari. Dibuat
c. Kode (00132) Nyeri Akut
d. Kode (00027) Defisit oleh perawat penanggung
Volume Cairan jawab, sesuai dengan NANDA
e. Kode (00248) Resiko
Perlambatan Pemulihan
Luka
f. Kode (00094) Resiko
Intoleran Aktifitas
c. DIAGNOSIS Prediksi suboptimal asupan Sesuai dengan data asesmen,
GIZI energy berkaitan rencana kemungkinan saja ada
operasi seksio sesare pasien diagnosis lain atau diagnosis
dipuasakan ditandai dengan
berubah selama perawatan.
asupan makanan lebih
rendah dari kebutuhan
(NI - 1.4)

KEGIATAN URAIAN HARI PENYAKIT KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
Meningkatnya kebutuhan
energi dan protein berkaitan
dengan peningkatnya
kebutuhan ditandai dengan
pembedahan seksio sesarea
saat melahirkan dan ibu
menyusui (NI-5.1)
7. DISCHARGE Jadwal kontrol Post OP Program pendidikan pasien
Identifikasi Kebutuhan di
PLANNING dan keluarga
rumah
Indentifikasi pendukung
mobilisasi
Informasi pemberian obat
dirumah
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis
Rencana Terapi
a. EDUKASI/ Informed Consent Oleh semua pemberian
INFORMASI asuhan berdasarkan
MEDIS kebutuhan dan juga
berdasarkan Discharge
Planning
b. EDUKASI & Diet Pasca bedah seksio Edukasi gizi dapat dilakukan
KONSELING GIZI adalah diet post partum/ diet bersamaan dengan kunjungan
ibu menyusui tinggi energi awal, atau dapat juga
dan tinggi protein sesuai dilakukan pada hari ke 4 atau
dengan kebutuhan hari ke 5 saat pasien akan
kembali pulang
c. EDUKASI a. Penurunan Kecemasan Pengisian formulir informasi
b. Manajemen Nyeri
KEPERAWATAN dan edukasi terintegrasi oleh
c. Tanda-tanda infeksi
d. Mobilisasi Post Operasi pasien dan atau keluarga
d. EDUKASI Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan
Konseling Obat
FARMASI pasien meminum obat
PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi TTD Keluarga/ Pasien
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
a. INJEKSI Antibiotic profilaksis
Inj Cefazolin 1-2 gr
Inj Ketorolac 3 x 30 mg
b. CAIRAN INFUS RL 28 tpm

KEGIATAN URAIAN HARI PENYAKIT KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
c. OBAT ORAL Sulfas Ferosus 1 x 360 mg
Asam Mefenamat 3 x 500 mg
d. OBAT PULANG Sulfas Ferosus 1 x 360 mg
Asam Mefenamat 3 x 500 mg
10. TATA LAKSANA/ INTERVENSI
a. MEDIS Seksio Seasarea
b. KEPERAWATAN a. Kode NIC (413) TTV
(baseline)/ 4 jam
b. Kode NIC (6771) Monitor
DJJ dan Gerakan Janin
c. Kode NIC (4190) Pasang
IV line dengan cairan RL
d. Kode NIC (0580) Pasang
Kateter Urine
e. Kode NIC (5820)
Penurunan Kecemasan
f. Kode NIC (2880)
Persiapan operasi
g. Kode NIC (309) Check
list pra bedah
h. Kode NIC (7890)
Membantu transport ke
ruang OK
 i. Kode NIC (6750)
Perawatan persalinan
Caesar
j. Kode NIC (1400)
Manajemen nyeri
k. Kode NIC (4120)
Manajemen cairan
l. Kode NIC (3360)
Perawatan luka
m. Kode NIC (0221) Latihan
mobilisasi
n. Kode NIC (6040) Terapi
Relaksasi
o. Kode NIC (1450)
Manajemn Nause/ Mual
p. Kode NIC (6540) Kontrol
Infeksi
q. Kode NIC (2300)
Pemberian obat-obatan

KEGIATAN URAIAN HARI PENYAKIT KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
r. Kode NIC (0180)
Manajemen Energi
s. Kode NIC (1800)
Memenuhi perawatan diri
c. GIZI Diet Tinggi Kalori Tinggi Bentuk makanan, kebutuhan
Protein zat gizi disesuaikan dengan
usia dan kondisi klinis pasien.
Umumnya bentuk makanan
biasa
d. FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil
monitoring
11. MONITORING DAN EVALUASI
a. DOKTER DPJP Assesmen ulang & review
verifikasi rencana asuhan
b. KEPERAWATAN a. Kode NOC (0802) TTV
dalam batas normal
b. Kode NOC (0602)
Cairan/ hidrasi terpenuhi
Mengacu pada NOC
c. Kode NOC (0111) Status
fetal dalam batas normal
d. Kode NOC (1402)
Cemas/ takut teratasi
c. GIZI a. Monitoring asupan
makan
b. Monitoring antopometri
Mengacu pada IDNT
c. Monitoring Biokimia
d. Monitoring fisik/ klinis
terkait gizi
d. FARMASI a. Monitoring Interaksi obat
b. Monitoring efek samping
c. Pemantauan terapi obat
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS Program post op hari 2 Tahapan mobilisasi sesuai
sampai hari pulang kondisi pasien namun
b. KEPERAWATAN
dianjurkan mobilisasi dini
c. FISIOTERAPI
sejak 12 jam post operasi

13. OUTCOME/ HASIL

a. MEDIS a. nyeri luka operasi
terkontrol dalam 3 hari
b. mobilisasi bertahap
dengan pendamping

KEGIATAN URAIAN HARI PENYAKIT KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
c. luka operasi baik
d. kontraksi uterus baik
e. tidak ada perdarahan per
vaginam
f. mobilisasi mandiri
dengan suport
b. KEPERAWATAN a. Kode NOC (0802) TTV
dalam batas normal
b. Kode NOC (0602)
Cairan/ hidrasi terpenuhi Mengacu pada NOC
c. Kode (0111) status fetal dilakukan dalam 3 shift
dalam batas normal
d. Kode (1402) Cemas/
takut terkontrol
c. GIZI a. Asupan makanan ≥ 80%
b. Ketepatan diet Status gizi optimalisasi diet
c. Ketepatan waktu
sesuai dan pemberian tepat
pemberian makanan
d. FARMASI a. Terapi obat sesuai Meningkatkan kualitas hidup
b. Obat rasional
pasien
14. KRITERIA
Sesuai dengan NOC
PULANG
15. RENCANA a. Discharge summary
b. Penjelasan diberikan
PULANG/ Pasien membawa discharge
sesuai dengan keadaan
EDUKASI summary/ surat control saat
umum pasien
PELAYANAN pulang
c. Surat pengantar kontrol
LANJUTAN
16. VARIASI
PELAYANAN

Sleman, ……………………….
DPJP Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

( ) ( ) ( )
Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak

√ Bila sudah dilakukan