JUDUL SPO

No. Dokumen: No.Revisi: Halaman

1/2

RS Akademik UGM

Tanggal terbit: Ditetapkan,

Direktur Utama
STANDAR
PROSEDUR
(tanda tangan)
OPERASIONAL
Nama Lengkap (dengan gelar)
NIP (Setelah kata “NIP” TIDAK menggunakan titik)
Pengertian

Tujuan

Kebijakan Diawali dengan isi kebijakan yang terkait dilanjutkan dengan

kalimat “sesuai dengan Peraturan/Keputusan Direktur Utama
Rumah Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada Nomor
…………………… Tentang ………………………..”

Prosedur 1.
2.
3.
4.
Bila terdiri dari dua (2) halaman, maka tabel di halaman berikutnya adalah:
RS JUDUL SPO
No. Dokumen: No.Revisi: Halaman
2/2

Akademik UGM

Prosedur

Unit Terkait 1.
2.