PEDOMAN PELAYANAN

……….. (NAMA UNIT KERJA) ……….

SK DIREKTUR UTAMA
NOMOR …..

RUMAH SAKIT AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADA

TAHUN ………….
 KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA
RUMAH SAKIT AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADA
NOMOR ……………………………………..

TENTANG

PEMBERLAKUAN PEDOMAN PELAYANAN

…….. (NAMA UNIT KERJA)…….
RUMAH SAKIT AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADA

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADA,

Menimbang : a. bahwa dalam mewujudkan organisasi rumah sakit yang efektif,
efisien, dan akuntabel dalam rangka mencapai visi dan misi rumah
sakit sesuai tata kelola rumah sakit dan tata kelola klinis yang baik,
perlu adanya Pedoman Pelayanan …. (Nama Unit Kerja) …. Rumah
Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada;
b. bahwa …………………………………………….………………….;
c. bahwa sehubungan dengan huruf a dan huruf b (jika ada huruf b) di
atas perlu ditetapkan Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit
Akademik Universitas Gadjah Mada;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang

Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang
Rumah Sakit;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 Tentang
Tenaga Kesehatan;
4. dst .…………………………….…………………………….……..;
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : (Dikosongkan)
KESATU : Memberlakukan Pedoman Pelayanan … (Nama Unit Kerja) … Rumah
Sakit Akademik Universitas Gadjah Mada.
KEDUA : Pedoman Pelayanan ….. (Nama Unit Kerja) …… Rumah Sakit
Akademik Universitas Gadjah Mada digunakan sebagai acuan dalam
pelaksanaan kegiatan.
KEDUA : Keputusan Direktur Utama ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Yogyakarta
pada tanggal ……………….

DIREKTUR UTAMA
RUMAH SAKIT AKADEMIK UGM,

(Tanda Tangan)
Nama Lengkap (dengan gelar, TANPA garis bawah)
NIP (Setelah kata “NIP” TIDAK menggunakan titik)
 DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN……………………………………………………………....
A. LATAR BELAKANG……………………………………………………….
B. TUJUAN PEDOMAN……………………………………………………….
C. RUANG LINGKUP PELAYANAN………………………………………..
D. BATASAN OPERASIONAL ………………………………………………
E. LANDASAN HUKUM……………………………………………………...
BAB II STANDAR KETENAGAAN…………………………………………………...
A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA……………………………..
B. DISTRIBUSI KETENAGAAN……………………………………………..
C. PENGATURAN JAGA……………………………………………………..
BAB III STANDAR FASILITAS………………………………………………………...
A. DENAH RUANG……………………………………………………………
B. STANDAR FASILITAS…………………………………………………….
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN……………………………………………..
BAB V LOGISTIK……………………………………………………………………....
BAB VI KESELAMATAN PASIEN…………………………………………………….
BAB VII KESELAMATAN KERJA………………………………………………………
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU…………………………………………………......
BAB IX PENUTUP……………………………………………………………………….
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

B. TUJUAN PEDOMAN

C. RUANG LINGKUP PELAYANAN

D. BATASAN OPERASIONAL

E. LANDASAN HUKUM

1
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA

B. DISTRIBUSI KETENAGAAN

C. PENGATURAN JAGA

2
 BAB III
STANDAR FASILITAS

A. DENAH RUANG

B. STANDAR FASILITAS

3
 BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

4
 BAB V
LOGISTIK

5
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

6
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

7
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

8
 BAB IX
PENUTUP

Ditetapkan di Yogyakarta
pada tanggal ……………….

DIREKTUR UTAMA
RUMAH SAKIT AKADEMIK UGM,

(Tanda Tangan)
Nama Lengkap (dengan gelar, TANPA garis bawah)
NIP (Setelah kata “NIP” TIDAK menggunakan titik)