Nomor CP :

Clinical Pathways
Tanggal berlaku :
Appendicitis Akut
Nomor revisi :
Nama pasien :
Tanggal lahir pasien :
Nomor rekam medik :
Catatan khusus : Berat badan : Kg
Riwayat Imunisasi : Lengkap / Tidak lengkap.

Aspek Pelayanan Hari I Hari II Hari Hari Hari

III IV V
1. Penilaian dan Pemantauan Medis [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Anamnesa nyeri di perut kanan bawah, mual, [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
muntah dan nafsu makan berkurang
Pemeriksaaan fisik : nyeri tekan dan nyeri lepas [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
di titik Mc Burney
Pemeriksaan vital sign [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Analisa nyeri [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Analisa gizi [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Resiko jatuh [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
psikososial
3. Tatalaksana Medis [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Tindakan anastesi (general anestesi)
Tindakan operasi/appendiktomi
4. Tatalaksana Keperawatan [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Pemasangan infuse [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Memastikan kateter [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
... [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
5. Pemeriksaan Penunjang Medik (lab, radiologi, dsb) [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Pemeriksaan darah rutin [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Pemeriksaan hcg TEST (wanita) [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
USG Abdomen
6. Medikasi (Obat-obatan, cairan IV, trafusi, dsb) [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Antibiotic Ceftriakson 2 x gr [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Ketorolak 3 x 30 mg
Ringer Laktat 1000 ml
Dekstrose 5 % 1000 ml
Ranitidine 2 x
 Metronidazol 3 x 500
Cefixime oral 2 x 100 mg
Midazolam 3 mg iv
Fentanyl 50 100 mikrogram
Propofol 100 mg
Attracurium 10 mg
7. Nutrisi (enteral, parenteral, diet, pembatasan [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
cairan, makanan tambahan, dsb)
Pemberian dit tinggi serat [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]


8. Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan jatuh) [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
[ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
[ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
[ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
9. Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke spesialis [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
atau unit lain, jadwal konfrensi tim)
Konsul dokter kebidanan (wanita)


10. Konseling psikososial (kepastian dan kenyamanan [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
bagi pasien/keluarga)



11. Pendidikan dan komunikasi dengan pasien/keluarga [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
(obat, diet, penggunaan alat, rehabilitasi, dsb)
Menjaga hygiene [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Control 3 hari setelah pulang [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
[ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
12. Rencana discharge (penilaian outcome pasien yang [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
harus dicapai sebelum pemulangan)
Diet bagus [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Mobilisasi cepat [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Pulang [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Variasi pelayanan yang tanggal alasan Tanda tangan
diberikan

Tanggal masuk Tanggal keluar

Diagnosa Utama Kode ICD 10

Diagnosa Penyerta Kode ICD 10
Komplikasi Kode ICD 10

Tindakan Utama Kode ICD 9

Tindakan Lain Kode ICD 9
 PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

APENDISITIS AKUT

1. Pengertian (Definisi) Penyumbatan dan peradangan akut pada usus

buntu dengan jangka waktu kurang dari 2 minggu

2. Anamnesis 1. Nyeri perut kanan bawah

2. Mual
3. Anoreksi
4. Bisa disertai dengan demam

3. Pemeriksaan fisik 1. Nyeri tekan MC burney

2. Rovsing sign (+)
3. Psoas sign (+)
4. Blumberg sign (+)
5. Obturator sign (+)
6. Colok dubur : nyeri jam 9-11

4. Criteria Diagnosis 1. Memenuhi criteria anamnesis (No 1)

2. Memenuhi criteria pemeriksaan fifik (No.1)

5. Diagnosis Kerja Apendisitis akut

6. Diagnosis banding 1. Urolitiasisdekstra

2. UTI dekstra
3. Adneksitis
4. Kista ovarium terpuntir

7. Pemeriksaaan Penunjang 1. Darah rutin, masa perdarahan, masa

pembekuan
2. Ureum kreatinin
3. GDS
4. HbsAg
5. Tes kehamilan (kalau perlu)
6. USG Abdomen

8. Tata laksana 1. Operasi dalam bius spinal atau umum

Tindakan Operatif 2. Open appendiktomi
Terapi Konservatif 3.
 Laqma Perawatan 4. 3 hari

9. Edukasi 1. Penjelasan diagnose, diagnose banding,

(Hospital Health Promotion) pemeriksaaan penunjang
2. Penjelasan rencana tindakan, lama
tindakan, resiko dan komplikasi
3. Penjelasan alternative tindakan
4. Penjelasan perkiraan lama rawat

10. Prognosis Advitam : dubia adbonam

Ad Sanationam : dubia adbonam
Ad Fungsionam : dubia adbonam

11. Tingkat Evidens I/II/III/IV

12. Tingkat Rekomendasi A/B/C

13. Penelaah Kritis 1. SMF Bedah Umum

2. SMF Bedah Digestif

3. Indicator 1. Keluhan berkurang

2. Lama hari rawat : 3 hari
3. Tidak terjadi Infeksi Luka Operasi (ILO)
4. Keseuaian dengan hasil IPA

5. Kepustakaan 1. Buku Ajar Ilmu Bedah, Sjamsu Hidayat

2. Principal of Surgery, Schwatzs
3. Consensus Nasional Ikabi