RUMAH SAKIT CITRA HUSADA

Jln. Malijo RT 14, Kel. Madurejo, Kec. Arut Selatan, Kab. Kotawaringin Barat,
Kalimantan Tengah 74112 Telp. (0532) 2070777 Fax. (0532) 2070789
email: rschpbun@gmail.com Website: rscitrahusadapbun.com

CLINICAL PATHWAY Nama Lengkap : ……………………………………….

SINDROM KORONER AKUT Tanggal Lahir : ……………………………………….
RM : ……………………………………….
Diagnosa Masuk RS : ………………………………… Tgl. Masuk RS : ……………………………… Jam : ……….. : ………
* Penyakit utama : ………………………………… Tgl. Keluar RS : ……………………………… Jam : ……….. : ………
* Penyakit Penyerta : Tidak dengan komplikasi
* Komplikasi : …………………………………
Tindakan : ………………………………… Kode ICD Lama hari rawat : 3 (Tiga) Hari
………………………………… Kode ICD : ………………... RENCANA RAWAT
Kode ICD : ………………… R.Rawat / Kelas : ………………./…….
Berat Badan : ………………… Kg Kode ICD : ………………… Rujukan : Ya / Tidak
Tinggi Badan : ………………… Cm Kode ICD : …………………
Hari Ke Keterangan
Kegiatan Uraian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1. Pemeriksaan Dokter UGD atau
Klinis Dokter Spesialis
2. Laboratorium Darah Lengkap
CKMB
Troponin T
Gula Darah Sewaktu
Fungsi Ginjal
(ureum,creatinin)
Elektrolit
PT/APTT
Profil Lipid
3. Pemeriksaan EKG Usia > 40 thn
Penunjang Bedside Monitor
4. Konsultasi Dokter Internis Usia > 40 thn
5. Assessment Pemeriksaan DPJP Visite
Klinis Co-Dokter/Dokter Ruangan Atas Indikasi
6. Edukasi 1.Penjelasan Diagnosis
Rencana Terapi
Rencana Tindakan
Tujuan
Resiko
Komplikasi
Prognosa
7. Pengisian Form 2. Rencana Terapi Di tanda tangani
keluarga, pasien,
dokter
Lembar Edukasi
Informed Consent
8. Prosedur Administrasi keuangan
Administrasi Penjadwalan Tindakan
9. Terapi / Oksigen Nasal Kanul 2-4
Medikamentosa Lpm
Oral Antitrombolitik
Aspirin (160-345 mg) Kunyah

Clopidogrel 1x75 mg
ISDN 5 mg Sub Lingual
Injeksi Anti nyeri
Ketorolac 30 mg
Kaltrofen supp
Anti Muntah/Lambung
Pantoprazole 40 mg
Ondancetron 4 mg
Cairan Infus Ringer Laktat
 RUMAH SAKIT CITRA HUSADA
Jln. Malijo RT 14, Kel. Madurejo, Kec. Arut Selatan, Kab. Kotawaringin Barat,
Kalimantan Tengah 74112 Telp. (0532) 2070777 Fax. (0532) 2070789
email: rschpbun@gmail.com Website: rscitrahusadapbun.com

Hari Ke Keterangan
Kegiatan Uraian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
Obat Oral Aspirin 2 x 80 mg
CPG 1 x 75 mg
ISDN 5 mg ( Jika Nyeri Dada )
Santagesic 500 mg 3x1tab
Lansoprazole 2x1 tab
10. Diet/nutrisi Diet Jantung
11. Tindakan IVFD
Aff IVFD
12. Monitoring
1. Perawat Monitoring tanda vital
Monitoring Asupan Gizi
2. Dokter Monitoring tanda vital
Ruangan Monitoring bising usus
3. Dokter DPJP Monitoring tanda vital
Monitoring KU
13. Mobilisasi 1. Tirah Baring Tahapan
mobilisasi sesuai
kondisi pasien
2. Duduk di Tempat Tidur
3. Aktivitas Harian Mandiri
14. Outcome Hilang
Keluhan Nyeri Dada
Pemeriksaan
klinis
15. Rencana Pulang Penjelasan mengenai
/ Edukasi perkembangan penyakit
berkaitan terapi dan tindakan
yang sudah dilakukan
Penjelasan mengenai diet
yang diberikan sesuai dengan
keadaan umum pasien
Surat pengantar kontrol
Pangkalan Bun,…………………………………..

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :

(______________________________)

Yang harus dilakukan dan diberi tanda (v) bila sudah dilakukan
Bisa ada atau tidak dan diberi tanda (v) bila sudah dilakukan