CLINICAL PATHWAY

SOFT TISSUE TUMOR

+

Nama Pasien : BB : .. Kg
Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan TB : … Cm
Tanggal Lahir : Tgl. Masuk RS : Jam : ___ :
___
Diagnose Masuk RS : Tgl. Keluar RS : Jam : ___ :
___
 Penyakit Utama : Kode ICD : ___ Lama Hari Rawat : hari
 Penyakit Penyerta : Kode ICD : ___ RENCANA RAWAT
 Komplikasi : Kode ICD : ___ R.Rawat/Kelas
Tindakan : Kode ICD : ___ Rujukan : Ya/Tidak
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3

HARI RAWAT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KE KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD

a. ASESMEN Dokter Spesialis

AWAL MEDIS Tim IPD Pasien masuk via RJ
Tim Anestesi
Tim Rehabilitasi Medik
Perawat Primer:
kondisi umum, tingkat
b. ASESMEN kesadaran, tanda-tanda vital, Dilanjutkan dengan
AWAL riwayat alergi, skrining gizi, Asesmen Bio-Psiko-
KEPERAWATAN nyeri, status fungsional: Sosial, Spiritual dan
bartel index, risiko jatuh, Budaya.
risiko decubitus, kebutuhan
edukasi &
budaya
Darah rutin, BT/CT, GDS
2. LABORATORIUM
Urin rutin
Varian
3. RADIOLOGI/ USG
IMAGING Ro Thorax
4. KONSULTASI Anestesi
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/ Follow up
a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/
Emergency
b. ASESMEN Perawat Penanggung Jawab:
KEPERAWATAN asesmen bio, psiko, sosial,
spiritual, budaya
Lihat risiko malnutrisi
melalui skrining gizi
dan mengkaji data
antropometri, biokimia,
fisik/ klinis, riwayat
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal dalam 48 jam.
Pasien setelah
pembedahan &
menyusui termasuk
dalam kondisi khusus
yang perlu
mendapat pengkajian
Telaah Resep Dilanjutkan dengan
d.ASESM intervensi farmasi
EN Rekonsiliasi Obat sesuai hasil telaah dan
FARMA rekonsiliasi
SI Obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS
Soft Tissue Tumor
MEDIS
a. Kode (00146): Cemas
b. Kode (00148): Takut
Masalah Keperawatan
c. Kode (00132): Nyeri Akut
b. DIAGNOSIS yang dijumpai setiap
KEPERAWATAN hari.
Dibuat oleh perawat
penanggung jawab,
sesuai dengan
NANDA. Int
Prediksi suboptimal asupan
energi berkaitan rencana
tindakan bedah/ operasi Soft
Tissue Tumor pasien dipuasakan Sesuai dengan data
ditandai dengan asupan asesmen, kemungkinan
c. DIAGNOSIS makanan lebih rendah dari saja ada diagnosis lain
GIZI kebutuhan atau diagnosis berubah
(NI - 1.4) selama perawatan.
Meningkatnya kebutuhan
energi dan protein berkaitan
dengan peningkatnya
kebutuhan ditandai dengan
pembedahan Soft Tissue Tumor
(NI-5.1)
Jadwal kontrol Post Op

7. DISCHARGE Identifikasi Kebutuhan di rumah Program pendidikan

PLANNING Indentifikasi pendukung mobilisasi pasien dan keluarga

Informasi pemberian obat dirumah

8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua
a. EDUKASI/ pemberi asuhan
INFORMASI Rencana terapi berdasarkan
MEDIS Informed Consent kebutuhan dan
juga berdasarkan
 Discharge
Planning.
Edukasi gizi dapat
Die tinggi kalori dan protein jika dilakukan bersamaan
b. EDUKASI & tidak didapatkan komorbid dengan kunjungan
KONSELING awal, atau dapat juga
GIZI dilakukan pada hari ke
4 atau hari ke 5 saat
pasien akan kembali
pulang
a. Penurunan Kecemasan
c. EDUKASI Pengisian formulir
KEPERAWATAN b. Manajemen Nyeri informasi dan edukasi
terintegrasi oleh pasien
dan atau keluarga
Informasi Obat Meningkatkan
d.EDUKASI kepatuhan pasien
FARMASI Konseling Obat meminum/
menggunakan obat
PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI Lembar Edukasi Terintegrasi DTT Keluarga/Pasien
DAN
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPIMEDIKA MENTOSA

a. INJEKSI
Varian
Cairan kristaloid
b. CAIRAN Varian
INFUS
Cendo Xitrol 3x1 gtt OD/OS
c. OBAT TETES Asam mefenamat 3x500 mg, PO
MATA
Cendo Xitrol 3x1 gtt OD/OS
d. OBAT Asam mefenamat 3x500 mg, PO
PULANG
10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
Eksisi Soft Tissue Tumor Ditetapkan pre op
a. TLI MEDIS
e. Kode NIC (5820): Penurunan
Kecemasan/Takut
 f. Kode NIC (2880): Persiapan
Operasi: Berdoa, Cek Obat,
Edukasi, Persiapan fisik:
Mandi, ganti pakaian,
pelepasanperhiasan,
persetujuan tindakan.
g. Kode NIC (309): Check list pra
bedah
h. Kode NIC (7890): Membantu
Transport Ke Ruang OK
j. Kode NIC (1400): Manajemen
nyeri
Bentuk makanan,
kebutuhan zat gizi
c. TLI GIZI Diet Tinggi Energi Tinggi Protein disesuaikan dengan
(Setelah pembedahan dan usia dan kondisi
menyusui) klinis pasien.
Umumnya bentuk
makanan biasa
Seuai dengan hasil
d. TLI FARMASI Rekomendasi Kepada DPJP
monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
Asesmen Ulang & Review
a. DOKTER DPJP
Verifikasi
Rencana Asuhan
b. Kode NOC (0802): Tanda-
tanda Vital dalam batas
normal
c. Kode NOC (0602):
Cairan/hidrasi terpenuhi
e. Kode NOC (1402):
Cemas/takut terkontrol
Monitoring asupan makan
Mengacu pada IDNT
Monitoring Antropometri (International
Monitoring Biokimia Dietetics & Nutrition
Terminology)
c. GIZI
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi

Monitoring Interaksi Obat Menyusun

Software
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat interaksi
Dilanjutkan dengan
Pemantauan Terapi Obat intervensi farmasi
yang sesuai
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS
b.
KEPERAWATAN
c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
Nyeri luka operasi terkontrol dalam
a. MEDIS 1 hari
a. Kode NOC (0802): Tanda-
tanda Vital dalam batas normal
 b. NOC (1402): Cemas/takut
terkontrol
Asupan makanan > 80%
c. GIZI Status Gizi
Ketepatan Pemberian Diet Optimalisasi Diet
Ketepatan waktu pemberian sesuai dan
makan pemberian tepat
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan
d. FARMASI
Obat rasional kualitas hidup
pasien
14. KRITERIA Status pasien/tanda
Sesuai NOC
PULANG vital sesuai dengan
PPK
15. RENCANA Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa
PULANG/ Penjelasan diberikan sesuai Resume
EDUKASI dengan Perawatan/Surat
PELAYANAN keadaan umum pasien Rujukan
LANJUTAN
Surat pengantar kontrol /Surat
Kontrol/Homecare
saat pulang.

VARIAN

Pekanbaru, 20

Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan