RUMAH SAKIT PUNTEN

Jln. Kenanga No. 300 Bulukerto Bumiaji Batu ICP 06

Telp. (0341) 512223/513100
email : rspuntenbatu@gmail.com

RUMAH SAKIT
PUNTEN

CLINICAL PATHWAY
PEB DENGAN TERMINASI SECTIO CAESAREA (SC)
Nama Pasien : No Reg
LABEL PASIEN

Jenis Kelamin : BB : Kg
Tanggal Lahir : TB : Cm No MR
Diagnosa Masuk : Tanggal Masuk : Jam :
RS Tanggal Keluar : Jam :
Kode ICD: :
Penyakit Utama : Lama Rawat : hari
Kode ICD :
Penyakit Penyerta : Rencana Rawat : hari
Kode ICD :
Komplikasi : R.Rawat/kelas :
Kode ICD : Ya / Tidak
Tindakkan : Rujukan :

Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD :

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN TUGAS HARI PENYAKIT KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk via IGD
a. ASESSMEN
Dokter Spesialis Pasien masuk via
AWAL MEDIS
Klinik
Perawat Primer
Kondisi Umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
skrining gizi, nyeri, status fungsional: Dilanjutkan dengan
b. ASESSMEN
ADL, resiko jatuh, resiko decubitus, asesmen bio, psiko-
AWAL
kebutuhan sosial-spritual dan
KEPERAWATAN
edukasi,budaya,DJJ,HIS,keluhan budaya
nyeri kepala, nyeri ulu hati dan mata
kabur, Riwayat Obstetri,Pemeriksaan
dalam
CBC
2. LABORATORIUM
BT/CT
EKG
3. RADIOLOGI/ Thorax foto
IMAGING USG
Anestesi
4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUT

1
 Dokter DPJP Visite harian/Follow
a. ASESMEN up
MEDIS Dokter non DPJP/dr.Ruangan Atas indikasi/
Emergency
b. ASESMEN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3
KEPERAWATAN shift

Tenaga Gizi (Nutrisinis/Dietisien) Lihat resiko malnutrisi

melalui skrining gizi
dan mengkaji data
antropometri, biokimia
fisik/klinis, riwayat
c. ASESMEN GIZI
makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal, asesmen
dilakukan dalam waktu
48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan
Rekonsiliasi Obat intervensi farmasi
d. ASESMEN
yang sesuai hasil
FARMASI
telaah dan
rekomendasi obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS PEB dg terminasi SC
MEDIS
a. Kode (00132): Nyeri Akut Masalah keperawatan
b.Resiko Infeksi yang dijumpai setiap
c.Resiko Perdarahan hari. Dibuat oleh
d.Risiko eklamsia perawat penaggung
b. DIAGNOSIS e. Kode (00027) : balance cairan jawab.
KEPERAWATAN f. Kode (00248) : Resiko perlambatan
pemulihan luka
g. kode (00094) : Resiko intoleran
aktivitas
NI-1.4 Kekurangan intake energi Sesuai data asesmen,
NI-2.1 Kekurangan intake makanan kemungkinan saja ada
dan minuman oral diagnose lain atau
NI-5.1 Diit TKTPRG diagnosa berubah
selama perawatan
NC-2.2 Perubahan nilai laboratorium
c. DIAGNOSIS GIZI
terkait zat gizi khusus
NB-1.1 Pengetahuan yang kurang
terkait makanan dan gizi
NB-1.2 Kepercayaan yang salah/sikap
tentang pangan dan gizi
Informasi tentang aktivitas yang dapat
dilakukan sesuai dengan tingkat
kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi
kegunaan obat, dosis dan efek
7. DISCHARGE samping Program pendidikan
PLANNING Diet yang dapat dikonsumsi selama pasien dan keluarga
pemulihan kondisi yaitu diet
TKTPRG
Anjurkan untuk istirahat
Perawatan Luka
ASI Eksklusif

2
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
a. EDUKASI/ Rencana Terapi asuhan berdasarkan
INFORMASI Inform Consent kebutuhan dan juga
MEDIS berdasarkan Discharge
Planning
Diet pra dan pasca SC. Terutama diit Dapat dilakukan saat
b. EDUKASI &
TKTPRG awal masuk pada hari
KONSELING
1 atau ke-2, atau
GIZI
setelah SC.
a. Pencegahan resiko jatuh
b. Manajemen nyeri
c. Tanda-tanda infeksi Pengisian formulisi
d. Tanda tanda impending eklamsia informasi dan edukasi
c. EDUKASI e. Diit TKTPRG terintegrasi oelh
KEPERAWATAN f. Mobilisasi post SC pasien dan atau
g. ASI Eksklusif keluarga
h. Perawatan luka
Informasi Obat Meningkatkan
d. EDUKASI Konseling Obat kepatuhan pasien
FARMASI meminum/
menggunakan obat
PENGISIAN
FORMULIR
DTT Keluarga /
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi
Pasien
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA

a. INJEKSI

b. CAIRAN INFUS

c. OBAT ORAL

d. OBAT LAIN-
LAIN
10. TATALAKSANA/INTERVENSI
a. TLI MEDIS Sectio Caesarea Tergantung fasilitas
& indikasi
b. TLI a. Kode NIC (413) : TTV (baseline)/4
KEPERAWATAN jam
b. Kode NIC (6771) : Monitoring DJJ
dan gerak janin
c. Kode NIC (4190) : Pasang IV line
dengancairan RL, pemberian inj Mengacu pada NIC
MgSO4
d. Monitoring intoksikasi MgSO4 :
produksi urine , refleks patella,
frekwensi nafas
e. Kode NIC (0580) : Pasang kateter

3
 Urin
f. Kode NIC (5820) : Penurunan
kecemasan/takut
g. Kode NIC (2880) : Persiapan
operasi : Beroda, cek obat, edukasi,
persiapan fisik (mandi, ganti
pakaian, pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan)
h. Kode NIC (309) : check list pra
bedah
i. Kode NIC (7890) : Membantu
transportasi ke ruang OK
j. Kode NIC (6750) : Perawatan
persalinan Caesar
k. Kode NIC (1400) : Manajemen
nyeri
l. Kode NIC (4120) : Manajemen
cairan
m. Kode NIC (3360) : Perawatan luka
n. Kode NIC (0221) : Latihan
mobilisasi
o. Kode NIC (6040) : Terapi relaksasi

p. Kode NIC (6540) : Kontrol infeksi

q. Kode NIC (2300) : Pemberian
obat-obatan
r. Kode NIC (0810) : Manajemen
Energi
s. Kode NIC (1800) : Memenuhi
perawatan diri
c. TLI GIZI Puasa 8 jam
Pemenuhan kebutuhan energi dan zat Kebutuhan energy dan
gizi dari Diet TKTPRG dengan zat gizi, dan bentuk
bentuk bertahap cair/saring/lunak/ makanan disesuaikan
biasa sesuai dengan kondisi pasien. dengan status gizi dan
kondisi pasien.
d. TLI FARMASI Rekomendasi ke DPJP Sesuai hasil
monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Rencana Ulang & Review Verifikasi
Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN a. Kode NOC (0419) : observasi
ketat tekanan darah
b. Kode NOC (0802) : Tanda-tanda
vital dalam batas normal Mengacu Pada NOC
c. Kode NOC (0602) : Cairan/hidrasi
terpenuhi
c. GIZI Monitoring asupan makanan Sesuai dengan msalah
Monitoring Antropometri gizi dan tanda gejalah
Monitoring Biokimia yang akan dilihat
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi kemajuannya. Mengacu
pada IDNT
(International Dietetics
& Nutrition
Terminologi)
Monev asupan
dilakukan setiap hari
terutama untuk pasien
resiko malnutrisi sedang

4
 dan tinggi. Sedangkan
monev lainnya
dilakukan hari ke-3 dst.
d. FARMASI Monitoring Interaksi Obat Menyususn software
Monitoring Efek Samping Obat interaksi. Dilanjutkan
Pemantauan Terapi Obat dengan intervensi
farmasi yang sesaui
hasil monitoring
12. MOBILISASI / REHABILITASI
a. MEDIS Tahapan mobilisasi
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri sesuai dengan kondisi
c. FISIOTERAPI pasien
13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS Luka operasi

b. KEPERAWATAN
a. Kode NOC (0802) : Tanda-tanda
vital dalam batas normal, tekanan
darah teregulasi baik Mengacu pada NOC
b. Kode NOC (0602): Cairan/hidrasi Dilakukan dalam 3
terpenuhi shift
c. Aktifitas Mandiri
d. Tidak ada tanda tanda infeksi
c. GIZI Asupan makan ≥ 80% TEE Satus gizi optimal
Status gizi
Keluhan fisik/klinis
d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi Meningkatan kualitas
Obat Rasional hidup pasien

14. KRITERIA Tanda Vital membaik, tekanan darah Status pasien/tanda

PULANG teregulasi baik vital sesuai dengan
Sesuai NOC PPK
15. RENCANA Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa
PULANG/EDUK Resume
ASI Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/Surat
PELAYANAN keadaan umum pasien Rujukan/Surat
LANJUTAN Suarat pengantar control Kontrol/Surat
Homecare saat pulang
VARIAN

/ /
Dokter PenanggungJawab Pelayanan Perawat PenanggungJawab Pelaksana Verivikasi

( ) ( ) ( )

5
Keterangan

Yang Harus Dilakukan

Bisa atau Tidak
√ Bila Sudah dilakukan