CLINICAL PATHWAY

PTERYGIUM
Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam
Kode ICD: hari
Penyakit Utama Lama rawat
Kode ICD:
Penyakit Penyerta Rencana Rawat
Kode ICD: /
Komplikasi R.Rawat/Klas
Kode ICD: Ya/Tidak
Tindakan Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD
Dokter Spesialis
a. ASESMEN AWAL
Tim IPD
MEDIS Pasien masuk via RJ
Tim Anestesi
Tim Rehabilitasi Medik
Perawat Primer:
kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan
b. ASESMEN AWAL
skrining gizi, nyeri, status Asesmen Bio-Psiko- Sosial,
KEPERAWATAN
fungsional: bartel index, risiko jatuh, Spiritual dan Budaya.
risiko decubitus, kebutuhan edukasi
&
budaya
Darah rutin, BT/CT, GDS
2. LABORATORIUM Urin rutin
Varian
3. RADIOLOGI/ USG
IMAGING Ro Thorax
4. KONSULTASI Anestesi
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/ Follow up
a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
b. ASESMEN Perawat Penanggung Jawab: asesmen
KEPERAWATAN bio, psiko, sosial, spiritual, budaya

Lihat risiko malnutrisi

melalui skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri, biokimia,
fisik/ klinis, riwayat makan
termasuk alergi makanan
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
serta riwayat personal
dalam 48 jam. Pasien
setelah pembedahan &
menyusui termasuk dalam
kondisi khusus yang perlu
mendapat pengkajian
Telaah Resep Dilanjutkan dengan
d.ASESMEN intervensi farmasi sesuai
FARMASI Rekonsiliasi Obat hasil telaah dan rekonsiliasi
Obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS
Pterygium
MEDIS
a. Kode (00146): Cemas
b. Kode (00148): Takut
c. Kode (00132): Nyeri Akut Masalah Keperawatan yang
dijumpai setiap hari.
b. DIAGNOSIS
Dibuat oleh perawat
KEPERAWATAN
penanggung jawab, sesuai
dengan NANDA. Int

Prediksi suboptimal asupan energi

berkaitan rencana tindakan bedah/
operasi pterygium pasien dipuasakan
ditandai dengan asupan makanan
lebih rendah dari kebutuhan Sesuai dengan data
(NI - 1.4) asesmen, kemungkinan saja
c. DIAGNOSIS GIZI ada diagnosis lain atau
Meningkatnya kebutuhan energi
diagnosis berubah selama
dan protein berkaitan dengan
perawatan.
peningkatnya kebutuhan ditandai
dengan pembedahan Pterygium (NI-
5.1)

Jadwal kontrol Post Op

Identifikasi Kebutuhan di rumah
7. DISCHARGE
Program pendidikan pasien
PLANNING Indentifikasi pendukung mobilisasi dan keluarga

Informasi pemberian obat dirumah

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi

asuhan berdasarkan
a. EDUKASI/ Rencana terapi kebutuhan dan juga
INFORMASI MEDIS
berdasarkan Discharge
Informed Consent
Planning.
Edukasi gizi dapat
dilakukan bersamaan
Die tinggi kalori dan protein jika
dengan kunjungan awal,
b. EDUKASI & tidak didapatkan komorbid
atau dapat juga dilakukan
KONSELING GIZI
pada hari ke 4 atau hari ke
5 saat pasien akan
kembali
pulang
a. Penurunan Kecemasan
Pengisian formulir
c. EDUKASI b. Manajemen Nyeri informasi dan edukasi
KEPERAWATAN
terintegrasi oleh pasien dan
atau keluarga
Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan
d.EDUKASI FARMASI pasien meminum/
Konseling Obat menggunakan obat
PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPIMEDIKA MENTOSA

a. INJEKSI
Varian
Cairan kristaloid
b. CAIRAN INFUS
Varian
Cendo Xitrol 3x1 gtt OD/OS
c. OBAT TETES
MATA Asam mefenamat 3x500 mg, PO
Cendo Xitrol 3x1 gtt OD/OS
d. OBAT PULANG
Asam mefenamat 3x500 mg, PO
10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
Eksisi Pterygium Ditetapkan pre op
a. TLI MEDIS
e. Kode NIC (5820): Penurunan
Kecemasan/Takut
 f. Kode NIC (2880): Persiapan
Operasi: Berdoa, Cek Obat,
Edukasi, Persiapan fisik: Mandi,
ganti pakaian, pelepasanperhiasan,
persetujuan tindakan.
g. Kode NIC (309): Check list pra
bedah
h. Kode NIC (7890): Membantu
Transport Ke Ruang OK
j. Kode NIC (1400): Manajemen nyeri
Bentuk makanan,
kebutuhan zat gizi
Diet Tinggi Energi Tinggi Protein disesuaikan dengan usia
c. TLI GIZI
(Setelah pembedahan dan menyusui) dan kondisi klinis
pasien. Umumnya
bentuk
makanan biasa
Seuai dengan hasil
d. TLI FARMASI Rekomendasi Kepada DPJP
monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
b. Kode NOC (0802): Tanda-tanda Vital
dalam batas normal

c. Kode NOC (0602): Cairan/hidrasi

terpenuhi
e. Kode NOC (1402): Cemas/takut
terkontrol
 Monitoring asupan makan
Mengacu pada IDNT
Monitoring Antropometri (International Dietetics &
Monitoring Biokimia Nutrition Terminology)

c. GIZI

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi

Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software

interaksi
Monitoring Efek Samping Obat
d. FARMASI
Dilanjutkan dengan
Pemantauan Terapi Obat intervensi farmasi yang
sesuai
12. MOBILISASI/ REHABILITASI

a. MEDIS

b. KEPERAWATAN
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Nyeri luka operasi terkontrol dalam 1
hari

a. MEDIS
a. Kode NOC (0802): Tanda-tanda Vital
dalam batas normal
b. NOC (1402): Cemas/takut terkontrol
Asupan makanan > 80%
Status Gizi Optimalisasi
c. GIZI Ketepatan Pemberian Diet Diet sesuai dan pemberian
tepat
Ketepatan waktu pemberian makan
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
d. FARMASI
Obat rasional hidup pasien

14. KRITERIA Status pasien/tanda vital

Sesuai NOC
PULANG sesuai dengan PPK
15. RENCANA Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume
PULANG/
Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/Surat Rujukan
EDUKASI
keadaan umum pasien /Surat Kontrol/Homecare
PELAYANAN
Surat pengantar kontrol saat pulang.
LANJUTAN

VARIAN

, ,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

() ( ) ( )

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan