CLINICAL PATHWAY

Pneumonia Komunitas
Rumah Sakit Kelas B & C

No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam
Kode ICD: hari
Penyakit Utama Lama rawat
Kode ICD:
Penyakit Penyerta Rencana Rawat
Kode ICD: /
Komplikasi R.Rawat/Klas
Kode ICD: Ya/Tidak
Tindakan Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3

HARI PENYAKIT

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT

1 2 3 4 5 6 7

1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk via IGD
ASESMEN AWAL
MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
ASESMEN AWAL Perawatan Primer: Dilanjutkan dengan asesmen
KEPERAWATAN Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda- bio-psiko-sosial, spiritual dan
tanda vital, Riwayat alergi, skrining gizi, budaya
nyeri, status fungsional,: barel index,
resiko jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Darah lengkap (LED, Hitung jenis
2. LABORATORIUM leukosit), AGD
Uji sputum BTA 3x pemeriksaan gram
kultur, dan uji resistensi
Saturasi O2

Varian
3. RADIOLOGI/ Rontgen Dada PA
IMAGING
EKG

4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ follow up

 Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas indikasi/ Emergensi
a. ASESMEN MEDIS
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat penanggung jawab Dilakukan dalam 3 shift

Tenaga Gizi Lihat risiko malnutrisi melalui

c. ASESMEN GIZI skrining gizi dan mengkaji data
antropometri,
biokimiamfisik/klinis, Riwayat
makan termasuk alergi
makanan serta Riwayat
personal. Asesmen dalam
waktu 48 jam.
Telaah resep Dilanjutkan dengan interfensi
d.ASESMEN farmasi yang sesuai hasil
FARMASI Rekonsiliasi obat telaah dan rekonsiliasi obat

6. DIAGNOSIS
Pneumonia komunitas
a. DIAGNOSIS MEDIS

Gangguan pertukaran Gas Masalah keperawatan yang

b. DIAGNOSIS
dijumpai setiap hari. Dibuat
KEPERAWATAN Ke tidakefektifan pola nafas oleh perawat penangung
Risiko ketidakmampuan aktifitas jawab. Mengacu pada
diagnosis
Hypertermia
Peningkatan kebutuhan zat gizi energi Sesuai dengan data asesmen,
c. DIAGNOSIS GIZI berkaitan dengan meningkatnya kemungkinan saja ada
kebutuhan untuk menjaga suhu tubuh diagnosis lain atau diagnosis
ditandi dengan asupan tidak adekuat, beurbah selama perawatan.
demam
7. Identifikasi kebutuhan edukasi & Latihan Program Pendidikan pasien
DISCHARG selama perawatan dan keluarga
E Identifikasi kebutuhan di rumah
PLANNING
Hand hygiene

8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan diagnosis Oleh semua pemberi asuhan
berdasarkan kebutuhan dan
a. EDUKASI/ juga berdasarkan discharge
INFORMASI MEDIS Rencana terapi planning
Inform consent

Diet makanan lunak atau makanan saring Edukasi gizi dilakukan saat
b. EDUKASI & awal masuk dan atau pada hari
KONSELING GIZI ke 4 atau ke 5

c. EDUKASI a.teknik relaksasi nafas dalam Pengisian formulir informasi

KEPERAWATAN dan edukasi terintegrasi oleh
b. posisi pasien dan atau keluarga
c. penjegahan aspirasi
d. pencegahan penularan
Informasi obat Meningkatkan kepatuan
d. EDUKASI FARMASI Konseling obat pasien peminum/
menggunakan obat
PENGISIAN FOR-MULIR Lembar edukasi terintegrasi DTT keluarga / pasien
INFORMASI DAN
EDUKASI
TERINTEGRASI

9. TERAPI MEDIKA MENTOSA

Antibiotik empiris sprektrum luas
a. INJEKSI
varian
IVFD Nacl 0.9% untuk rehidrasi dan
b. CAIRAN INFUS koreksi kalori dan elektrolit
Varian
Simptomatik/Suportif: antipiretik
mukolitik
Varian

10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)

a. TLI MEDIS Perawatan iICU dan penggunaan

ventilator bila didapatkan gagal
a. Monitoring pernafasan, suhu, retraksi
b. TLI KEPERAWATAN dada, suara nafas
b. memberikan posisi
c. manajemen pencegahan risiko jatuh
d. manajemen nyeri
e. fluid management
f. infection control
g. medication management Mengacu pada NIC

h. medikasi IV
i. medikasi oral
j. pasang IV line dengan cariran RL
k. oksigenisasi
l. suction
m. katerisasi
n. bladder training
o. perawatan icu
Pemenuhan kebutuhan gizi Bentuk makanan, kebutuhan
c. TLI GIZI
zat gizi disesuaikan dengan
Diet makanan lunak atau makanan saring usia dan kondisi klinis secara
bertahap
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepala DPJP Sesuai dengan hasil
monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Asesmen ulang & review verifikasi Monitor perkembangan pasien

a. DOKTER DPJP
rencana asuhan
a. TTV
b. KEPERAWATAN
b. Status pernafasan
 c. Tingkat kesadaran Mengacu pada NOC
d. Aktifitas dan toleransi

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan

tanda gejala yang akan dilihat
c. GIZI Monitoring Antropometri kemajuannya. Monev pada hari
Monitoring Biokimia ke-4 atau ke -5 kecuali asupan
makanan
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
Mengacu pada IDNT
Monitoring Interaksi Obat Menyusun software interaksi
d. FARMASI
Monitoring Efek Samping Obat Dilanjutkan dengan intervensi
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai

12. MOBILISASI/ REHABILITASI

a. MEDIS Tahapan mobilisasi seusai
Mobilisasi seusai toleransi kondisi pasien
b. KEPERAWATAN
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS Tegaknya diagnosis berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang yang mendukung
DIdapatkan diagnosis definitive bakteri
penyemam pneumonia dari pemeriksaan
penunjang
Tanda vitall baik, intake baik, mobilisasi
baik
a. TTV, Kesadaran Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN
b. Toleransi aktivitas Dilakukan dalam 3 shift
c. kebutuhan sehari-hari
Asupan makanan > 80% Status gizi berdasarkan
c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi status gizi
fisik/klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup
d. FARMASI pasien
Obat rasional

Umum: TTV baik, intake baik, Status pasien/ tanda vital

14. KRITERIA mobilisasi baik seusai PPK
PULANG Khusus: Pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang Kembali
normal/ perbaikan
15. RENCANA Resume medis dan keperawatan Pasien membawa resume perawatan/
PULANG/ surat rujukan/ surat control/
Penjelasan diberikan sesuai dengan homecare saat pulang
EDUKASI
keadan umum pasien
PELAYANAN Surat pengantar kontrol
LANJUTAN
Varian

, ,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

( ) ( ) ( )
Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan