CLINICAL PATHWAY

PNEUMONIA
RS BUDI MEDIKA
No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam
Kode ICD:
Penyakit Utama l lama rawat:
Kode ICD:
Penyakit Penyerta Rencana Rawat
Kode ICD: /
Komplikasi R.Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD: Rujukan Ya/Tidak
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7

1. ASESMEN AWAL

ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via IGD

MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
Perawat primer :
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan
ASESMEN AWAL
skrining gizi, nyeri, status fungsional, assesmen bio-psiko-sosial,
KEPERAWATAN
bartel indeks, risiko jatuh, risiko spiritual dan budaya
dekubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya
Pemeriksaan darah lengkap
Analisis gas darah (bila perlu)
2. LABORATORIUM
Cek sputum BTA 3x, pemeriksaan
kultur gram dan uji kepekaan obat
Lain-lain sesuai indikasi
3. RADIOLOGI/ Rontgen Thorax
IMAGING EKG
4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS
b. ASESMEN
KEPERAWATAN
c. ASESMEN GIZI
Dokter DPJP Visite harian/follow up
Dokter non DPJP/dokter ruangan Atas indikasi/emergensi
Perawat penanggung jawab Dilakukan dalam 3 shift
Tenaga gizi (nutrisionis/dietisian) Lihat risiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mengkaji data antropometri,
biokimia, fisik/klinis,
riwayat makan termasuk
alergi makanan serta
 riwayat personal. Assesmen
dilakukan dalam waktu 48
jam
Telaah resep Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi yang
d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi obat sesuai hasil Telaah dan
Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Pneumonia komunitas

a. Kode (00030) : gangguan pertukaran
gas
b. Kode (00032) : ketidakefektifan pola Masalah keperawatan yang
nafas dijumpai setiap hari.
b. DIAGNOSIS c. Kode (00094) : Risiko Dibuat oleh perawat
KEPERAWATAN Ketidakmampuan aktivitas penanggung jawab.
Mengacu pada diagnosis
NANDA-Int
d. Kode (00007) : Hipertermia

Peningkatan kebutuhan energi Sesuai dengan data

expenditure berkaitan dengan
c. DIAGNOSIS GIZI meningkatnya kebutuhan untuk
menjaga suhu tubuh ditandai dengan
demam (INI – 1.1)
Identifikasi kebutuhan edukasi &
7. DISCHARGE latihan selama perawatan
Identifikasi kebutuhan rumah
PLANNING
Hand hygiene
Kebersihan lingkungan
asesmen, kemungkinn saja
ada diagnosis lain atau
diagnosis berubah selama
perawatan
Program pendidikan pasien
dan keluarga

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan diagnosis Oleh semua pemberi asuhan

berdasarkan kebutuhan dan
Rencana terapi
a. EDUKASI/ juga berdasarkan Discharge
INFORMASI MEDIS Informed consent Planning.
Edukasi gizi dilakukan
pada saat awal masuk
b. EDUKASI & Makanan lunak/makanan biasa
(pada hari pertama atau
KONSELING GIZI dengan gizi seimbang
kedua) dan atau pada hari
ke 4 atau ke 5
a. teknik relaksasi nafas dalam Pengisian formulir
b. EDUKASI
b. posisi informasi dan edukasi
KEPERAWATAN
c. pencegahan aspirasi terintegrasi oleh pasien dan
d. pencegahan penularan atau keluarga
Informasi obat Meningkatkan kepatuhan
d. EDUKASI FARMASI meminum/menggunakan
Konseling obat obat
PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN DTT keluarga/pasien
Lembar edukasi terintegrasi
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
Antibiotik empiris spectrum luas Tergantung respon klinis
a. INJEKSI
Lain-lain sesuai indikasi varian
NaCl 0.9% atau infus lain sesuai
b. CAIRAN INFUS kebutuhan serta koreksi kalori dan
elektrolit
 Lain-lain sesuai indikasi varian
Simptomatik/suportif : seperti
c. OBAT ORAL antipiretik dan mukolitik
Lain-lain sesuai indikasi varian

10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
Perawatan ICU dan pemasangan
a. TLI MEDIS ventilator bila didapatkan tanda gagal
nafas
a. monitoring pernafasan, suhu,
retraksi dada dan suara nafas
b. Kode NIC (0810) : memberikan
posisi yang nyaman
c. Kode NIC : pencegahan risiko jatuh
d. Kode NIC (1400) : manajemen nyeri
e. Kode NIC (4120) : manajemen cairan
f. Kode NIC (6540) : kontrol infeksi
g. Kode NIC (2380) medication
b. TLI KEPERAWATAN management Mengacu pada NIC
h. Kode NIC (2314) : medikasi IV
i. Kode NIC (4190) : pemasangan IV
line dan pemberian cairan
j. Kode NIC (2304) : medikasi oral
k. Kode NIC (3320) : oksigenasi
l. Kode NIC (3160) : suction
m. Kode NIC (0580) : kateterisasi
n. Kode NIC (0570) : Bladder training
o. Kode NIC : perawatan ICU
Diet makanan lunak atau makan biasa Bentuk makanan,
kebutuhan zat gizi
c. TLI GIZI Cukup cairan dari makanan dan disesuaikan dengan usia
minuman dan kondisi klinis anak
secara bertahap
Sesuai dengan hasil
e. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
monitoring

11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Assesmen ulang & review verifikasi

a. DOKTER DPJP
rencana asuhan
a. TTV
b. Status Pernafasan
b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
c. Tingkat kesadaran
d. Aktivitas dan toleransi
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi
dan tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri dilihat kemajuannya.
Monitoring Biokimia Monev pada hari ke-4 atau
c. GIZI
ke-5 kecuali asupan makan
Mengacu pada IDNT
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi (International Dietetics &
Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun software
interaksi
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi yang
Pemantauan Terapi Obat
sesuai
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS
b. KEPERAWATAN Mobilisasi sesuai toleransi Tahapan mobilisasi sesuai
c. FISIOTERAPI dengan kondisi pasien
13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS Tegaknya diagnosis berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik dan
penunjang yang mendukung
Didapatkan diagnosis definitif
penyebab pneumonia dari
pemeriksaan penunjang
a. TTV, kesadaran
Mengacu pada NOC
b. toleransi aktivitas
b. KEPERAWATAN Dilakukan dalam 3 shift
c. mobiliasi bertahap
d. mampu memenuhi kebutuhan
harian
Asupan makanan  80% Status gizi berdasarkan
c. GIZI Asupan cairan (minum) adekuat antropometri, biokimia
Status gizi optimal fisik/klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
d. FARMASI
Obat rasional hidup pasien

Tanda vital normal

Intake baik dan mobilisasi baik Status pasien/tanda vital
14. KRITERIA PULANG
Khusus : pemeriksaan fisik dan sesuai dengan PPK
penunjang normal/membaik
15. RENCANA Resume medis dan keperawatan Pasien membawa resume
PULANG/ perawatan/surat
EDUKASI Pemberian penjelasan sesuai keadaan rujukan/surat
PELAYANAN umum pasien dan diberikan surat konstrol/home care saat
LANJUTAN pengantar kontrol pulang
VARIAN

____________, _____________, ______

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan