PETUNJUK TEKNIS

PENGISIAN FORM RESUM MEDIS

1. Identifikasi
Nama : Diisi nama pasien
Tanggal lahir : Diisi tanggal lahir pasien
No Rm : Diisi nomor Rekam Medis pasien

2. Tanggal masuk : Diisi tanggal masuk pasien

Tanggal Keluar : Diisi tanggal keluaur pasien
Ruang rawat Inap : Diisi Ruang terakhir pasien dirawat
Diagnosa masuk : Diisi diagnosa masuk pasien
3. Riwayat ringakasan penyakit : Diisi riwayat pasien masuk kerumah sakit
4. Periksaan fisik : Diisi hasil dali pemeriksaan fisik pasien masuk
5. Pemeriksaan penujang : diisi hasil pemeriksan penunjang dari pasien
6. Pengobatan selama di rumah sakit : Diisi pengobatan yang didapat
pasein selama dirawat dirumah sakit
7. Alergi ( Reaksi obat) : diisi bila pasien mempunyai alegi misal obat,
makanan dll.
8. Diagnosa Utama : diisi diagnosa utama selama pasien dirawat
9. Diagnasa sekunder : Diisi diagnosa tambahan bila ada
10. Tindakan / prosedur : Diisi nama tindakan / prosedur bila ada
11. Kondisi waktu keluar : Diisi dengan mencontreng (√) salah satu
12. Keterangan : Diisi keterangan dari pasien pada saat pulang
13. Nama obat : diisi obat yang dibawakan pulang
14. Dosisi : Diisi dosis pemakaian obat ( Berapa kali sehari)
15. Jumlah : diiisi jumlah obat yang diawakan pulang
16. Kontrol ke : diisi nama poli yang dituju pada saat kontrol
17. Tanggal : Diisi tanggal kontrol
18. Jika trjadi sesuatu atau kegawatan dapat menghubungi : Diisi No telp RSI
Kendal
19. Atau dibawa Ke : diisi IGD RSI Kendal atau faskes yang terdekat
20. Kendal : Diisi tanggal pengisian
21. Dokter Peanggung Jawab Pelayanan : diisi tandatangan dan nama jelas
dokter