PETUNJUK PENULISAN

RESEME MEDIS

1. Nomor RM : di isi nomor RM pasien

2. Nama : di isi nama pasien
3. Umur : di isi umur pasien
4. Tanggal lahir : di isi tanggal lahir pasien
5. Jenis kelamin : di isi dengan mencentang (√ ) salah satu
6. Tangga masuk : di isi tanggal pasien masuk ke rumah sakit
7. Tanggal keluar : di isi tanggal pasien pulang dari rumah sakit
8. Ruang rawat terakhir : di isi nama ruang dimana pasien dirawat
9. Diagnosa masuk : di isi diagnosa saat pasien masuk rumah sakit
10. Ringkasan riwayat penyakit : di isi riwayat kejadian pasien sampai pasien maskuk
kerumah sakit
11. Periksaan penunjang : di isi hasil periksaan penunjang ( hasil laboratorium, hasil
usg, hasil rongsen, hasil ct scan, dll,)
12. Pengobatan seama dirumah sakit : di isi seluruh obat yang diberikan selama di
rumah sakit
13. Alergi obat ( reaksi obat) : di isi bila ada alergi obat dan atau reaksi terhadap
pemberian obat atau darah
14. Diagnosa utama : di isi diagnosa utama pasien
15. ICD 10 : di isi kode ICD 10 sesuai penyakit
16. Diagnosa sekunder : di isi diagnosa sekunder boleh diisi lebih dari satu
17. ICD 10 : di isi kode ICD 10 sesuai penyakit
18. Tindakan / Prosedur : di isi tindakan prosedur yang telah di tekah dilakukan ( bila
ada)
19. ICD 10 : di isi kode ICD 10 sesuai penyakit
20. Kondisi waktu keluar : di isi dengan mencentang (√ ) salah satu
21. Keterangan : diisi penjelasan bidari kondisi saat pasien itu keluar
22. Terapi pulang
Nama obat : di isi daftar nama obat yang dibawa pulang
Dosis : diisi dosis pemeberaian ( contoh :3x 200 mg, 3 x 1 cendok makan )
Jumlah : diisi jumlah obat yang dibawkan pulang per item
23. Intruksi tindak lanjut
Kontrol ke : diisi tujuan ontrol ke poli ( contoh : bedah, dalam, obsgin dll)
Tanggal : diisi rencana tanggal kontrol
Jika terjadi sesuatu atau kegawatan dapat menghubungi : diisi no telpon IGD RSI
Kendal
Atau dibawa : diisi nama fasilitas kesehatan terdekat
Kendal : diisi tanggal bulan tahun pengisian formulir
Dibubuhi tandatangan dan nama terang dokter penanggung jawab pasien