CLINICAL PATHWAY

DIABETES MELITUS Type 2

RUMAH SAKIT UMUM MELOY

No. RM:
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam
Kode ICD: hari
Penyakit Utama Lama rawat
Kode ICD:
Penyakit Penyerta Rencana Rawat
Kode ICD: /
Komplikasi R.Rawat/Klas
Kode ICD: Ya/Tidak
Tindakan Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI RAWAT KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD

MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ

Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-
b. ASESMEN AWAL tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi,
KEPERAWATAN nyeri, status fungsional: bartel index,
risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan edukasi dan budaya.
H2TL hitung jenis, MCV, MCH, GDP, 2PP,
Profid Lipid, Asam urat, Urine lengkap,
2. LABORATORIUM Ureum, Creatinin, Elektrolit
KGDH
EKG
Rontgen Thorak

3. KONSULTASI
4. ASESSMEN LANJUTAN

a. ASESMEN Dokter DPJP Visite Harian

MEDIS Dokter non DPJP/dr. Ruangan
b. ASESMEN
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 shift
KEPERAWATAN
Mengkaji hasil skrining gizi
perawat. Mengkaji data berat
badan, tinggi badan, Indeks
Massa Tubuh
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)

Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi

d. ASESMEN farmasi yang sesuai sesuai hasil
FARMASI Rekonsiliasi Obat Telaah dan Rekonsiliasi obat

6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS
Diabetes Melitus Type 2
MEDIS
Defisit volume cairan berhubungan
dengan hiperglikemia, diare, muntah,
polyuria, evaporasi
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
b. DIAGNOSIS kebutuhan tubuh berhubungan dengan
KEPERAWATAN defisiensi insulin/penurunan intake oral:
anoreksia, abdominal pain, gangguan
hoiprmeromneet asbtroelsiks akibat
epinefrin, cortisol, GH, atau karena proses
luka
Kerusakan integritas kulit berhubungan
dengan adanya luka
Resiko infeksi berhubungan dengan
penurunan fungsi leukosit/gangguan
sirkulasi
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
penurunan energi, perumabahan kimia
darah, insufisiensi insulin, peningkatan
kebutuhan energi, infeksi, hipermetabolik
Kelebihan asupan karbohidrat berkaitan Sesuai dengan data asesmen,
dengan pola makan dengan frekuensi kemungkinan saja ada
sering dan banyak sumber karbohidrat diagnosis lain atau diagnosis
dan makanan manis ditandai asupan berubah selama perawatan.
makanan 130% dari kebutuhan.
c. DIAGNOSIS GIZI Berubahnya nilai laboratorium berkaitan
dengan fungsi endokrin yang menurun
ditandai dengan peningkatan kadar gula
darah puasa dan 2 jam setelah makan.

Identifikasi Kebutuhan Edukasi & Latihan Program Edukasi Pasien dan

Selama Perawatan Keluarga
7. DISCHARGE Identifikasi kebutuhan di rumah
PLANNING Hand Hygiene
Kualitas hidup sehat

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Melakukan latihan jasmani teratur, 3-4 Oleh semua pemberi asuhan

kali tiap minggu selama ± 0,5 jam yang berdasarkan kebutuhan dan
a. EDUKASI/ juga berdasarkan Discharge
INFORMASI MEDIS sifatnya sesuai CRIPE (Continuos,
Rhytmical, Progressive, Endurance Planning.
training). Misalnya
jogging, jalan kaki, lari, renang,
bersepeda, dan mendayung
Mengatur pola makan harian, yaitu
dengan 5 porsi besar untuk makan pagi
(20%), siang (30%), dan sore (25%)
serta 2-3 porsi (makanan ringan, 10-
15%) diantaranya, dengan konsultasi
pada ahli atau pakar gizi terlebih dahulu
sebelum melakukan diet DM.
Menurunkan berat badan hingga
 mencapai berat badan ideal
Mematuhi aturan selama minum obat
Hiperglikemik Oral atau penggunaan
preparat insulin untuk mencegah
komplikasi dan memperbaiki kualitas
hidup pasien
Pemberian edukasi dan konseling gizi Edukasi gizi dilakukan pada saat
kepada pasien, keluarga pasien dan awal masuk (pada hari pertama
b. EDUKASI & atau kedua)
penunggu pasien (care giver) mengenai
KONSELING GIZI
diet diabetes baik
jumlah, jadwal dan jenis makanan yang
dianjurkan
Menganjurkan pasien dan keluarga untuk Pengisian formulir informasi dan
aktif dalam pengobatan edukasi terintegrasi oleh pasien
c. EDUKASI dan atau keluarga
Edukasi ke pasien tentang cara
KEPERAWATAN
penggunaan flexpen

Hentikan penggunaan OHO jika Meningkatkan kepatuhan

d.EDUKASI FARMASI pasien meminum/
pasien mengalami ciri-ciri Hipoglikemia
menggunakan obat
PENGISIAN
FOR-MULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI
TERINTEGRASI

9. TERAPIMEDIKA MENTOSA

Insulin
a. INJEKSI

Asering, NACL
b. CAIRAN INFUS

Obat Hiperglikemik Oral (oho)

c. OBAT ORAL
10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)

a. TLI MEDIS
Pemantauan Tanda-Tanda Vital Mengacu Pada NIC

Kaji intake ouput pasien

Pantau ketidakseimbangan elektrolit

b. TLI
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk terapi
KEPERAWATAN
diit pasien
Monitor makanan yang masuk

Timbang berat badan secara teratur

Monitor gula darah sesuai

indikasi
Bantu ADL Pasien

Monitor respon fisik, social, dan

spiritual, dari klien terhadap
aktivitasnya
 Memenuhi kebutuhan asupan zat gizi 1. Energy berdasarkan consensus
c. TLI GIZI DM, Protein 10- 20%, lemak 15-
25% sisanya Karbohidrat 45-
Mempertahankan status gizi optimal 65%. Cukup minum/cairan
2. Bentuk makanan
Membantu dan mempertahankan kadar biasa/lunak atau dapat
gula darah mencapai normal’terjadi dikombinasi dengan cair sesuai
peningkatan pengetahuan dan kepatuhan daya terima. Akses
diet makanan
oral/enteral/parenteral/kombi
nasi sesuai kondisi klinis dan
kemampuan mengkonsumsi
Sesuai dengan hasil
d. TLI FARMASI Pemantauan terapi obat dan Monitoring
monitoring
Efek samping obat
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
Gula darah dalam batas normal

Minum obat gula secara teratur

b. KEPERAWATAN
Vital sign dalam batas normal
Mengacu Pada NOC
Pasien dapat menjalankan diit
sesuai ahli gizi
Status gizi berdasarkan
antropometri
Mengacu Pada IDNT
Hasil biokimia terkait dengan gizi (International Dietetics &
Fisik Klinis terkait dengan Gizi Nutrition Terminology)
c. GIZI
Asupan Makanan
Menyusun Software
interaksi
Nilai Gula darah untuk menilai
d. FARMASI keberhasilan terapi OHO Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi yang
sesuai
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS
Tahapan mobilisasi sesuai
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian
kondisi pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Pasien diabetes memiliki tantangan
a. MEDIS seumur hidup untuk mencapai dan
menjaga kadar glukosa darah sedekat
mungkin ke angka normal. Dengan
pengendalian glikemia yang cocok, risiko
terjadinya komplikasi mikrovaskuler dan
neuropati menurun secara bermakna.
Sebagai tambahan,
jika hipertensi dan hiperlipidemia
ditangani secara agresif, risiko terjadinya
komplikasi makrovaskuler juga menurun
secara drastis.
Sekitar 60% pasien DM tipe I yang
mendapat insulin dapat bertahan seperti
 orang normal, sisanya dapat mengalami
kebutaan, gagal ginjal kronik, dan
kemungkinan meninggal menjadi lebih
cepat
Tidak terjadi hipoglikemi/hiperglikemi
Kadar gula darah dalam batas normal
(GDS < 140)
Hidrasi yang memadai yang ditandai
dengan TTV stabil, turgor kulit baik, Mengacu pada NOC Dilakukan
elastis, mukosa lembab dalam 3 shift
b. KEPERAWATAN Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi
BB dalam batas normal, kebutuhan kalori
terpenuhi, hasil gula darah dalam batas
normal
Klien tampak relaks
Memenuhi kebutuhan zat gizi tanpa
memperberat saluran cerna. Mencegah
dan mengurangi risiko dehidrasi
asupan makan > 80%
Status gizi berdasarkan antropometri Status Gizi berdasarkan
Berat badan, IMT antropometri, biokimia,
c. GIZI
Tidak terjadi hipoglikemia fisik/ klinis
Gula darah terkontrol
Peningkatan pengetahuan dan kepatuhan
diet an > 80%
GDS < 200mg/dl Meningkatkan kualitas
d. FARMASI
Tidak ada reaksi obat yang tidak di hidup pasien
inginkan
Keadaan Pasien Membaik
14. KRITERIA Status Pasien atau Tanda
PULANG GDS < 200mg/dl Vital Sesuai dengan PPK
Intake adekuat
5. RENCANA Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume
PULANG/
Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/ Surat Rujukan
EDUKASI
keadaan umum pasien /Surat Kontrol/Homecare
PELAYANAN
Surat pengantar control saat pulang.
LANJUTAN

VARIAN

, , ,

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan :
 Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan