CLINICAL PATHWAY

HIPERTENSI

RSU BUNDA BMC PADANG

No. RM :

Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl Keluar Jam
Kode ICD : Hari
Penyakit Utama Lama rawat
Kode ICD :
Penyakit Penyerta Rencana Rawat
Kode ICD : /
Komplikasi R.Rawat/Klas
Kode ICD : Ya/Tidak
Tindakan Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN Hari Penyakit KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
Hari Rawat
1 2 3 4 5 6 7
1.ASESMEN AWAL
a.ASESMEN AWAL MEDIS Dokter IGD Pasien masuk via IGD
Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
b.ASESMEN AWAL Perawat Primer : Alasan utama
KEPERAWATAN masuk rumah sakit, Dilanjutkan dengan asesmen bio-
riwayat penyakit, status psiko-sosial,spritual dan budaya
psikologis, mental, social,
ekonomi dan budaya,
pemeriksaan fisik, tingkat
kesadaran, tanda-tanda vital,
riwayat alergi, skrining gizi, nyeri,
status fungsional: bartel index,
risiko jatuh, resiko decubitus,
kebutuhan edukasi dan Discharge
Planning
2.LABORATORIUM Darah Perifer Lengkap, Ureum
Creatinin
GDR >40 tahun
Profil Lipid Varian
3.RADIOLOGI/IMAGING THORAX AP >40 tahun
EKG

Varian
Penyakit dalam
4.KONSULTAN Cardiologi
5.ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/follow up
a.ASESMEN MEDIS Dokter non DPJP/dr.Ruangan Atas Indikasi/Emergency
b.ASESMEN Dilakukan dalam 3 shift,14
KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab kebutuhan dasar tetap dilaksanakan
sesuai kondisi pasien
Lihat risiko malnutrisi melalui
Tenaga Gizi ( Nutrisionis/Dietisien) skrining gizi dan mengkaji data
c.ASESMEN GIZI antropometri,biokimia,fisik/klinis,riw
ayat makan termasuk alergi
makanan serta riwayat personal.
Asesmen dilakukan dalam waktu 48
jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
d.ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil telaah dan
rekonsiliasi obat
Rekonsiliasi Obat
6.DIAGNOSIS
a.DIAGNOSIS MEDIS Hipertensi
a. Nyeri Masalah keperawatan yang dijumpai
b. Hipertermia setiap hari. Dibuat oleh perawat
b.DIAGNOSIS penanggung jawab.
c. Mual
KEPERAWATAN d. Gangguan BAK/BAB
e. Risiko Intoleran Aktifitas
Prediksi suboptimal asupan energi Sesuai dengan data
c.DIAGNOSIS GIZI berkaitan dengan hipertensi denga asesmen,kemungkinan saja ada
diet rendah garam diagnosis lain atau diagnosis
berubah selama perawatan.
Informasi tentang aktivitas yang
dapat dilakukan sesuai dengan
tingkat kondisi pasien Program pendidikan psien dan
7.DISCHARGE PLANNING Terapi yang diberikan meliputi keluarga
kegunaan obat,dosis dan efek
samping
Diet yang dapat dikonsumsi selama
pemulihan kondisi yaitu diet
rendah gara,
Anjurkan untuk istirahat
8.EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan
a.EDUKASI/INFORMASI Rencana terapi berdasarkan kebutuhan dan juga
MEDIS Informed Consent berdasarkan Discharge Planning.
Diet selama rawatan diet rendah
b.EDUKASI&KONSELING garam Edukasi Gizi bersaman dengan
GIZI kunjungan awal
a. Kemampuan melakukan ADL
b. Manajemen nyeri Pengisian formulir informasi dan
c.Tanda-tanda infeksi edukasi terintegrasi oleh pasien dan
c.EDUKASI d. Diet selama perawatan atau keluarga
KEPERAWATAN e. Teknik meredakan mual
Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan pasien
d.EDUKASI FARMASI Konseling Obat meminum/menggunakan obat
PENGISIAN FORMULIR Lembar Edukasi Terintegrasi
INFORMASI DAN EDUKASI DTT Keluarga/Pasien
TERINTEGRASI
9.TERAPI MEDIKA MENTOSA
a.INJEKSI Anti Hipertensi (IV)

Varian
b.CAIRAN INFUS Ringer Lactat
Varian
c.OBAT ORAL Anti Hipertensi (PO)
Paracetamol 3 x 500 mg (PO)

Varian
10.TATALAKSANA/INTERVENSI(TLI)
a.TLI MEDIS

a.KodeNIC(1400):Manajemen Nyeri
b. Kode NIC(6040):Terapi Relaksasi
c.KodeNIC(4120):Manajemen
Cairan
d. Kode NIC (6540):Kontrol Infeksi
e.KodeNIC(2380):Manajemen
Pengobatan
f.KodeNIC(6680):Monitoring tanda-
tanda vital
g.Kode NIC (1450):Manajemen
Mual
b.TLI KEPERAWATAN h.Kode NIC (0180):Manajemen Mengacu pada NIC
energi
i.Kode NIC (1800):Self Care
Asistance
j.Kode NIC (4190):Pemasangan
Infus
k.Kode NIC (2314):Medikasi IV
l.
m.Kode NIC (3360):Perawatan luka
Diet rendah garam
Bentuk makanan,kebutuhan zat gizi
c. TLI GIZI disesuaikan dengan usia dan kondisi
klinis
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a.DOKTER DPJP Asesmen Ulang & Review Verifikasi
Rencana Asuhan
a.Monitoring penurunan skala
nyeri pasien
b.KEPERAWATAN b.Monitoring implementasi mandiri Mengacu pada NOC
teknik relaksasi untuk menurunkan
nyeri
c.Monitoring tanda-tanda vital
pasien
d.Monitoring status hidrasi pasien
meliputi balance cairan,terapi
intravena dan tanda-tanda
dehisrasi
 e.Monitoring tindakan pencegahan
infeksi yang harus dilakukan oleh
pasien dan keluarga selama
perawatan
f.Monitoring pemberian obat
antipiretik
g.Monitoring keluhan pasien
h.Monitoring implementasi pasien
dalam mengurangi gejala
i.Monitoring kondisi
kelemahan,ketidaknyamanan yang
dialami oleh pasien
j.Membantu pasien dalam
melakukan ADL
k.Monitoring pelaksanaan ADL
yang dilakukan pasien dengan
bantuan keluarga atau mandiri
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan
c.GIZI Monitoring Antropometri tanda gejala yang akan dilihat
Monitoring Biokimia kemajuannya pada hari ke 4 atau ke
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi 5 kecuali asupan makanan.
Mengacu pada IDNT (International
Dietetics&Nutrition Terminology)
d. FARMASI Monitoring Interaksi Obat Menyusun Sofware interaksi
Monitoring Efek Samping Obat
Pemantauan Terapi Obat Dilanjutkan dengan intervensi
farmasi sesuai hasil monitoring
12. MOBILISASI/REHABILITASI
a. MEDIS
b.KEPERAWATAN Dibantu Sebagian/mandiri Tahapan mobilisasi sesuai kondisi
c.FISIOTERAPI pasien
13. OUTCOME/HASIL
a.MEDIS
Klinis batas normal
a.Kode NOC(1605):Nyeri terkontrol
b.KodeNOC(2101):Effect Distructive
Nyeri
c.Kode NOC (2102):Level Nyeri
d.Kode
NOC(0800):Thermoregulation Mengacu pada NOC
b.KEPERAWATAN e.Kode NOC(0602):Hydration Dilakukan dalam 3 shift
f.Kode NOC(0703):Saverity Infeksi
g.KodeNOC(2301):Respon
pengobatan
h.KodeNOC(0802):Tanda-tanda
Vital
i.KodeNOC(0002):Konservasi Energi
j.Kode NOC(0300):ADL
c.GIZI Asupan makan > 80% Status Gizi optimal
d.FARMASI Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup pasien
Obat rasional
14. KRITERIA PULANG Tanda Vital Normal Status pasien/tanda vital sesuai
Sesuai NOC dengan PPK

15.RENCANA Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume

PULANG/EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/Surat Rujukan/Surat
PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien Kontrol/Homecare saat pulang
Surat pengantar control
VARIAN

………………………….,……..,………

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana

Verifikasi

(………………………….) (………………………)
(………………………)

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
 Bila sudah dilakukan