CLINICAL PATHWAY

TOSILITIS KRONIS
No. RM :
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tamggal Lahir Tgl. Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD : Hari
Lama Rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD : /
R. Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD : Ya / Tidak
Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3
KEGIATAN URAIAN HARI KETERANGAN
KEGIATAN PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum,
tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital,
riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesm
b. ASESMEN AWAL
skrining gizi, nyeri, psiko, sosial, spiritua
KEPERAWATAN
status fungsional: budaya
bartel index, risiko
jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Darah rutin
Hbsag
CT, BT
2. LABORATORIUM
OT, PT
GDS
Ur, Cr
RO thorak
3.RADIOLOGI/IMAGING Sesuai kebutuhan
4. KONSULTASI Anestesi

Anak atau interna Sesuai kebutuhan

5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/ Follow up
a. ASESMEN MEDIS Dokter non DPJP/dr. Atas Indikasi/ Emergency
Ruangan
b. ASESMEN Perawat Penanggung Dilakukan dalam 3 Shift
KEPERAWATAN Jawab
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi Lihat risiko malnutrisi
(Nutrisionis/Dietisien) skrining gizi dan
 mengkaji data
antropometri, biokimia,
klinis, riwayat makan te
alergi makanan serta
personal. Asesmen di
dalam waktu 48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan
interventasi farmasi yang
d. ASESMEN FARMASI
sesuai hasil dan
Rekonsiliasi Obat Rekonsiliasi
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS TONSILITIS
KRONIS (Z35)
a. Kode : 00132 Nyeri Masalah keperawatan
Akut Dijumpai setiap hari.
b. Kode : 00133 Nyeri Dibuat perawat
Kronis penanggung jawab
b. DIAGNOSIS c. Kode : 00146
KEPERAWATAN Ansietas
d. Kode : 00044
Kerusakan
Integritas
Jaringan
c. DIAGNOSIS GIZI Prediksi suboptimal Sesuai dengan data
asupan energi asesmen, kemungkinan
berkaitan rencana saja ada di lain atau
tindakan bedah/ diagnosis berubah selama
operasi ditandai perawatan.
dengan asupan
energi lebih rendah
dari kebutuhan (NI -
1.4)
Informasi tentang
aktivitas yang dapat
dilakukan sesuai
dengan tingkat
kondisi pasien
Terapi yang
diberikan meliputi
kegunaan obat,
Program pendidikan
7. DISCHARGE PLANNING dosis dan efek
pasien keluarga
samping
Menjelaskan gejala
kekambuhan penyakit
dan hal yang
dilakukan untuk
mengatasi gejala yang
muncul

8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
asuhan berdasarkan
a. EDUKASI / Rencana terapi kebutuhan dan juga
INFORMASI MEDIS Informed Consent berdasarkan Discharge
Planning
 b. EDUKASI &
KONSELING GIZI Edukasi gizi dilakukan sat
awal masuk pada hari 1
atau ke 2
Tanda-tanda infeksi Pengisian formulir inform
c. EDUKASI Diet selama edukasi terintegrasi oleh
KEPERAWATAN perawatan pasien dan atau keluarga

Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan

d. EDUKASI FARMASI Konseling Obat Meminum / menggunakan
obat
PENGISIAN FORMULIR
Lembar Edukasi
INFORMASI DAN EDUKASI DTT Keluarga/Pasien
Terintegrasi
TERINTEGRASI
9. TATALAKSANA
OPERATIF Tindakan TE
TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI Inj. Ampicillin + Profilaksis
sulbactam 1,5 grm
Dosis anak menyesuaikan
berat badan
Inj. Ampicillin + Terapi
sulbactam 3x750mg
Dosis anak menyesuaikan
berat badan
Inj. Dexametason Dosis anak menyesuaikan
2x1amp berat badan
Inj. Asam tranexamat
3x 500mg
Inj. Ketorolac 2x1 Dosis anak menyesuaikan
amp berat badan
Inj. Ranitidine 2x1 Dosis anak menyesuaikan
amp berat badan
RL
b. CAIRAN INFUS

Co Amoxiclav 3x1 Terapi sesuai indikasi

tab pasien untuk terapi pulang
Metiprednisolon
2x8mg
Natrium declofenak
c. OBAT ORAL
2x1 tab
Ranitidine 2 x tab

10. INTERVENSI
a. INTERVENSI - Perhatikan
MEDIS kebutuhan cairan
dan kalori
- Awasi vital sign,
jalan nafas, dan
tanda-tanda
 perdarahan
- Nutrisi peroral
diberi bertahap
dengan konsistensi
cair meningkat
sampai bubur halus
a. Kode NIC: 1400
Manajemen Nyeri
b. Kode NIC: 6040
Terapi Relaksasi
c. Kode NIC: 5820
Reduksi Ansity
d. Kode NIC: 3660
Perawatan Luka
e. Kode NIC : 6540
Control Infeksi
f. Kode NIC : 4190
b. TATA LAKSANA /
Pemasangan infus
INTERVENSI Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN g. Kode NIC : 2314
kolaborasi obat IV
h. Kode NIC : 309
Persiapan Operasi:
edukasi, persiapan
fisik: mandi,
penyiapan organ,
enema, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
i. Kode NIC : 2304
Kolaborasi obat oral
c. TATA Diet
LAKSANA/INTERVENS cair/saring/lunak/biasa
Bentuk makanan, kebutu
I GIZI secara bertahap pasca
gizi disesuaikan dengan
bedah. Diet TETP
usia dan kondisi klinis
(Tinggi Energi
secara bertahap
Tinggi Protein)
selama pemulihan
Menyusun Software
interaksi
d. TATA LAKSANA
Rekomendasi kepada
/ INTERVENSI
DPJP Dilanjutkan dengan
FARMASI
intervensi farmasi sesuai
hasil monitoring
11. MONITORING & EVALUASI
a. DOKTER DPJP Asesmen Ulang &
Review Verifikasi
Rencana Asuhan
a. Monitoring
penurunan skala
nyeri pasien
b. KEPERAWATAN b. Monitoring
Mengacu pada NOC
implementasi
mandiri teknik
relaksasi untuk
menurunkan nyeri
 c. Monitoring
tanda-tanda
kecemasan
yang dialami
oleh pasien
d. Evaluasi
pemahaman
pasien tentang
prosedur
tindakan yang
akan dilakukan
e. Monitoring
ekspresi non
verbal pasien
(pasien
menunjukkan
ekspresi lebih
tenang dan pasien
mengungkapkan
lebih
aman/nyaman
f. Monitoring
implementasi
mandiri terapi
relaksasi untuk
menurunkan
kecemasan
g. Monitoring luka
h. Monitoring tanda
tanda infeksi
c. GIZI Monitoring asupan Sesuai dengan masalah
makan gizi kemajuannya
Monitoring
Antropometri Mengacu pada
Monitoring Biokimia (International Dietetic
Monitoring Nutrition Terminology)
Fisik/klinis terkait gizi
Monitoring Interaksi Menyusun Software
Obat interaksi
Monitoring Efek
d. FARMASI
Samping Obat Dilanjutkan dengan
Pemantauan Terapi intervensi farmasi yang
Obat sesuai
12. MOBILISASI / REHABILITASI
a. MEDIS
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian / Tahapan mobilitas sesuai
mandiri kondisi pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Hemodinamik stabil
Mencegah terjadinya
a. MEDIS komplikasi

b. KEPERAWATAN a. NOC : 1605 Mengacu pada NOC

 Control Nyeri Dilakukan dalam 3 shift
b. NOC: 2101 Effect
Destructive
c. NOC : 2102 Level
Nyeri
d. NOC : 1211 level
ansietas
e. NOC : 1402 Ansity
Self Control
f. NOC:1102
penyembuhan Luka
g. NOC 0703 Severity
Infeksi
c. GIZI Asupan makanan > Status Gizi
80% berdasarkan
Optimalisasi Status antropometri, biokimia,
Gizi klinis
Terapi obat sesuai Meningkatkan kualitas
d. FARMASI indikasi pasien
Obat rasional
Hemodinamik stabil
Pasien mengerti dan
dapat bekerjasama Status pasien/tanda vital
14. KRITERIA PULANG
selama proses dengan PPK
pengobatan

Resume Medis dan Pasien membawa

Keperawatan Perawatan/ Surat Rujukan
- Penjelasan diberikan Kontrol / Homecare saat
sesuai dengan pulang
keadaan umum
pasien
17. RENCANA PULANG / - Edukasi kepada
EDUKASI PELAYANAN pasien dan keluarga
LANJUTAN mengenai perawatan
pasien khususnya
pemantauan tekanan
darah

Surat pengantar
control

VARIAN

_______, ________,______________
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

( _________________________ ) ( _________________________ ( _________________________ )

)
KETERANGAN
Yang harus dilakukan
 Bisa atau tidak
 Bila sudah dilakukan