PANDUAN PRAKTIK KLINIS,

PANDUAN ASUHAN
KEPERAWATAN, PANDUAN
ASUHAN GIZI, PANDUAN
ASUHAN KEFARMASIAN &
CLINICAL PATHWAY
DIABETES MELITUS
 PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
DIABETES MELITUS

Suatu kelompok penyakit metabolik yang ditandai

oleh kadar gula darah yang tinggi, akibat kerja insulin
(resistensi insulin) di hati (peningkatan produksi
glukosa hepatic) dan jaringan perifer (otot fan lemak),
sekresi insulin oleh sel beta pancreas, atau keduanya.

Klasifikasi DM :
 DM tipe 1 (destruksi sel β, umumnya diikuti
defisiensi insulin absolute) :
- Immune-mediated
- Idiopatik
1. Pengertian (Definisi)  DM tipe 2 (bervariasi mulai dari yang
predominan resistensi insulin dengan
defisiensi insulin relative-predominan defek
sekretorik dengan resistensi insulin)
 DM gestasional
 Tipe spesifik lain :
- Defek genetic pada fungsi sel β
- Defek genetic pada kerja insulin
- Penyakit eksokrin pancreas
- Endokrinopati
- Diinduksi obat atau zat kimia
- Infeksi
2. Anamnesis Gejala khas DM
 Sering buang air kecil (poliuria)
 Sering merasa haus (polidipsi)
 Sering merasa lapar (polifagia)
 Penurunan berat badan yang tidak dapat
dijelaskan sebabnya
Keluhan tidak khas DM :
 Cepat merasa lelah
 Gatal
 Mati rasa dan kesemutan pada kaki dan
tangan
 Disfungsi ereksi pada pria
 Pruritus vulva pada wanita
 Penglihatan kabur
Faktor risiko DM tipe 2 :
 Usia > 45 tahun
 BB lebih : >110% BB idaman atau IMT > 23

3. Pemeriksaan Fisik dan penunjang
4. Kriteria Diagnosis
5. Diagnosis Kerja
6. Diagnosis Banding
7. Pemeriksaan Penunjang
kg/m2
 Hipertensi (TD ≥ 140/90 mmHg)
 Riwayat DM dalam garis keturunan
 Riwayat abortus berulang, melahirkan bayi
cacat, atau BB lahir bayi > 4.000 gram
 Riwayat DM gestasional
 Kolesterol HDL ≤35 MG/ Dl dan atau
trigliserida ≥ 250 mg/dL
Pemeriksaan fisik lengkap, termasuk :
 Pemeriksaan tanda-tanda vital (sering kali
disertai tensi yang tinggi)
 TB, BB, Lingkar pinggang
 Tanda neuropati
 Mata (visus, lensa mata dan retina)
Kriteria diagnosis terdiri dari :
 Diagnosis DM
 Diagnosis komplikasi DM
 Diagnosis penyakit penyerta
 Pemantauan pengendalian DM
Kriteria diagnosis DM dan gangguan tolerasi glukosa:
 Kadar glukosa darah sewaktu (plasma vena) ≥
200 mg/dl
 Kadar glukosa darah puasa (plasma vena) ≥
126 mg/dl
 Kadar glukosa plasma ≥200 mg/dl pada 2 jam
sesudah beban glukosa 75 gram pada TTGO
 HbA1C  6,5%
Diabetes Melitus
1. Hiperglikemia reaktif
2. Toleransi glukosa terganggu
3. Glukosa darah puasa terganggu
Pemeriksaan laboratorium
 Hb, leukosit, hitung jenis leukosit, LED
 Glukosa darah puasa dan 2 jam sesudah
makan
 Urinalisis rutin, proteinuria 24 jam, CCT ukur
 Kreatinin
 SGPT, albumin/globulin
 Kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol
HDL, trigliserida
 HbA1C
 Albuminuri mikro
Pemeriksaan penunjang lain
  EKG
 Foto thorax
 Funduskopi
8. Tata Laksana Terapi nonfarmakologis :
 Edukasi
 Diet :
- Jumlah kalori basal berdasarkan BB
idaman dan disesuaikan dengan status
gizi, usia, stress metabolic, dan aktivitas.
- Komposisi makanan yang dianjurkan
adalah karbohidrat 60-70%, protein 10-
15%, dan lemak 20-25%. Jumlah
kandungan kolesterol disarankan <300
mg/hari. Diusahakan lemak berasal dari
sumber asam lemak tidak jenuh (MUFA =
Mono Unsaturated Fatty Acid), dan
membatasi PUFA (Poly Unsaturated Fatty
Acid) dan asam lemak jenuh. Jumlah
kandungan serat ± 25 g/hr, diutamakan
serat larut.
 Latihan fisik : kegiatan jasmani sehari-hari dn
latihan teratur (3-4 kali seminggu selama
kurang lebih 30 menit). Kegiatan sehari hari
seperti berjalan kaki ke pasar, menggunakan
tangga, berkebun harus tetap dilakukan.
Terapi farmakologis :
1. Obat hipoglikemi oral (OHO)
- Pemicu sekresi insulin : sulfonylurea, glinid
- Penambahn sensitivitas terhadap insulin :
metformin, tiazolidindion.
- Penghambat absorbsi glukosa :
penghambat glukosidase alfa.
2. Insulin
Indikasi
- Penurunan berat badan yang cepat
- Hiperglikemia berat yang disertai ketosis
- Ketoasidosis diabetic
- Hiperglikemia hiperosmolar nonketotik
- Hiperglikemia dengan asidosis laktat
- Gagal dengan kombinasi OHO dosis
hamper maksimal
- Stress berat (infeksi sistemik, operasi
besar, IMA, stroke)
 Tatalaksana kombinasi
 Pemberian OHO maupun insulin selalu dimulai
dengan dosis rendah, untuk kemudian
dinaikkan secara bertahap sesuai dengan
respon kadar gula darah. Kalau dengan OHO
tunggal sasaran kadar gula darah belum
tercapai, perlu kombinasi dua kelompok obat
hipoglikemia oral yang berbeda mekanisme
kerjanya. Bila sasaran kadar glukosa darah
belum tercapai juga dapatjuga diberikan
kombinasi tiga OHO dari kelompok yang
berbeda atau kombinasi OHO dengan insulin.
Edukasi meliputi :
 Penyakit DM
 Makna dan perlunya pengendalian dan
9. Edukasi pemantauan DM
 Penyulit DM
 Intervensi farmakologi dan non farmakologi
 Hipoglikemia
Prognosis bergantung pada ada atau tidaknya
komplikasi dan kepatuhan pengobatan.
Komplikasi DM
1. Akut
- Ketoasidosis diabetic
- Hiperosmolar nonketotik
- Hipoglikemi
2. Kronis
10. Prognosis - Makroangiopati : pembuluh koroner,
vaskuler perifer, vaskuler otak
- Mikroangiopati : kapiler retina, kapiler
renal
- Neuropati
- Gabungan : kardiopati (PJK,
kardiomiopati), rentan infeksi.
- Kaki diabetic
- Disfungsi ereksi
11. Kepustakaan 1. PERKENI. Konsensus Pengelolaan Diabetes
Melitus Tipe 2 di Indonesia. 2011
2. PERKENI. Petunjuk Pengelolaan Diabetes Melitus
Tipe 2. 2011
3. The Expert Committee on the Diagnosis and
Classification of Diabetes Mellitus. Report of the
Expert Committee on the Diagnosis and
 Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes care,
Jan 2003; 26 (Suppl. 1) : s5-20.
4. Suyono S. Type 2 Diabetes Mellitus is a β-cell
dysfunction. Prosiding Jakarta Diabetes Meeting
2002: The recent Management in Diabetes and Its
Complications : From Molecular to Clinic. Jakarta,
2-3 Nov 2002. Simposium Current Treatment in
Internal Medicine 2000. Jakarta, 11-12 November
2000: 185-99.
 CLINICAL PATHWAY

DIABETES MELITUS
RUMAH SAKIT KELAS C

Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD : Hari
Lama rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Rencana rawat
Komplikasi Kode ICD: /
R.Rawat/Klas
Tindakan Kode ICD : Ya/Tidak
Rujukan
Dietary Counseling Kode ICD :Z71.3
and Surveillance

HARI PENYAKIT KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT

1. ASSESMEN AWAL

a. Asesmen Awal Dokter IGD Pasien

Medis masuk
Via IGD
Dokter Spesialis Pasien
masuk
via RJ
Perawat Primer :
Alasan utam masuk rumah sakit, riwayat Dilanjut
penyakit, status psikologis, mental, social, kan
ekonomi dan budaya, pemeriksaan fisik, dengan
b. ASESMEN AWAL tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, riwayat asesmen
KEPERAWATAN alergi, skrining gizi, nyeri, status fungsional: bio-
bartel index, risiko jatuh, resiko decubitus, psiko-
kebutuhan edukasi dan Discharge Planning sosial,
spiritual
dan
budaya
2. LABORATORIU DPL
M
GDP, GD 2 jam PP
 Urinalisis,

Ureum/Creatinin

SGOT/SGPT

Kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol

HDL, trigliserida
HbA1c

Varian

3. RADIOLOGI/ Ro thoraks
IMAGING
4. KONSULTASI

5. ASESMEN
LANJUTAN
a. Asesmen Medis Dokter DPJP Visite
harian/
follow
up
Dokter non DPJP/ dr Ruangan Atas
Indikasi/E
mergency

b. ASESMEN Perawat Penanggung Jawab Dilakuka

n dalam
KEPERAWATAN 3 Shift
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi [ Nutrisionis/Dietisien ] Lihat
resiko
malnutri
si
melalui
skrining
gizi dan
mengkaj
i data ,
antropo
metri ,
biokimia
,
fisik/klin
is,
riwayat
makana
n
termasu
k alergi
makana
n serta
riwayat
personal
.Asesme
n
 dilakuka
n dalam
waktu
48 jam.
d. ASESMEN Telaah Resep Dilanjut
FARMASI kan
dengan
Rekonsiliasi Obat interven
si
farmasi
yang
sesuai
hasil
telaah
dan
Rekonsili
asi obat.
6 .DIAGNOSIS

A .DIAGNOSIS MEDIS Diabetes Melitus (Non komplikasi):

Masalah
keperaw
atan
yang
dijumpai
setiap
b. DIAGNOSA
hari
KEPERAWATAN a. Kode (00002): Ketidakseimbangan .Dibuat
nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh oleh
perawat
penangg
ung
jawab.
Peningkatan kebutuhan zat gizi energy Sesuai
berkaitan dengan meningkatnya kebutuhan dengan
untuk menjaga suhu tubuh ditandai dengan data
asupan tidak adekuat (N1-1.1) asesmen
,kemung
kinan
saja ada
diagnosi
c. DIAGNOSIS GIZI
s lain
atau
diagnosi
s
berubah
selama
perawat
an.
7. DISCHARGE Identifikasi kebutuhan edukasi & latihan Program
PLANNING selama perawatan pendidik
an
Identifikasi kebutuhan di rumah pasien
 Hand hygiene

dan
keluarga
8. EDUKASI
TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh
semua
Rencana Terapi pemberi
asuhan
Informasi Consent berdasar
kan
kebutuh
a. EDUKASI/
an dan
INFORMASI MEDIS
juga
berdasar
kan
Discharg
e
Planning
.
Edukasi
Pemberian makanan disesuaikan dengan diet gizi
Diabetes Melitus, dimana komposisi dilakuka
karbohidrat 45-65%, protein 15-20%, lemak n saat
20-25%. awal
b. EDUKSI &
Jumlah kandungan kolesterol disarankan < masuk
KONSELING GIZI
300 mg/hari. Diusahakan lemak berasal dari dan atau
sember asam lemak tidak jenuh. Jumlah pada
kandungan serat 25 g/hari, diutamakan serat hari ke 4
larut / hari ke
5
Konseling nutrisi / pola makan Pengisia
n
Pola istirahat formulir
informas
Pola hidup sehat i dan
c. EDUKASI edukasi
KEPERAWATAN terintegr
asi oleh
pasien
dan atau
keluarga
.

Informasi Obat Meningkatkan

kepatuhan pasien
d. EDUKASI FARMASI Konseling Obat meminum
/menggunakan obat.
PENGISIAN
FORMULIR
Lembar Edukasi Terintegrasi DTT Keluarga / Pasien.
INFORMASI DAN
EDUKASI
TERINTEGRASI
9.TERAPI
MEDIKA
MENTOSA
Insulin bila kadar gula darah tidak dapat
dikontrol dengan obat hipoglikemik oral atau
a. INJEKSI bila terdapat komplikasi
Varian
NaCL 0.9 500 cc atau dapat menggunakan RL
b. CAIRAN INFUS 500 cc
Varian

Obat hipoglikemik oral

Metformin 1-3 x 500-850 mg
Glibenclamid 1-2 x 1-4 mg
c. OBAT ORAL Gliquidon 1-3 x 30 mg
Acarbose 1-3 x 50-100 mg
Tolbutamid 2-3 x 500 mg
Pioglitazone 1 x 15-30 mg
Simptomatik: Antipiretik paracetamol bila
Demam
d. RECTAL

10.
TATALAKSANA/INTERVEN
SI ( TLI )
a. TLI MEDIS

Kode NIC (4120) Fluid management

Kode NIC (6540) Infection Control
Kode NIC (2380) Medication Managemen
b. TLI
Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN Kode NIC (6680) Vital Sign monitoring
Kode NIC (1120) Nutrition Therapi
Kode NIC (5246)Nutrition Counseling

Kode NIC (1160) Nutrition Monitoring

Pemenuhan kebutuhan nutrisi/gizi Bentuk makanan,
kebutuhan zat gizi
Diet diabetes mellitus
c. TLI GIZI disesuaikan dengan
usia dan kondisi klinis,
secara bertahap
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil
monitoring
11. MONITORING &
EVALUASI (Monitor
Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Asesmen Ulang & Review Verifikasi Rencana Monitoring
Asuhan perkembangan pasien
Monitoring tanda-tanda vital pasien
Monitoring kadar gula darah pasien
Monitoring tindakan pencegahan infeksi yang
harus dilakukan oleh pasien dan keluarga
selama perawatan

b. KEPERAWATAN Monitoring pemberian obat diabetes melitus Mengacu pada NOC

Monitoring status nutrisi pasien dan nilai
balance intake dan outtake
Diet yang diberikan tepat
Monitoring tanda-tanda kurang nutrisi
Monitoring hasil laboratorium
Monitoring asupan makanan Sesuai dengan masalah
gizi dan tanda gejala
Monitoring Antropometri yang akan dilihat
Monitoring Biokimia kemajuannya. Monev
c. GIZI pada hari ke 4 atau ke 5
Monitoring Fisik/Klinis Terkait Gizi kecuali asupan makan.
Mengacu pada IDNT
(International Dietetics
Nutririon Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software
Interaksi
Monitoring Efek Samping Obat
d. FARMASI Dilanjutkan dengan
Pemantauan Terapi Obat intervensi farmasi yang
sesuai
12.
MOBILISASI/REHABILITASI
a. MEDIS Tahapan mobilisasi
sesuai kondisi pasien
b. KEPERAWATAN Mobilisasi bertahap dari miring kiiri dan
kanan, duduk bersandar di tempat tidur,
duduk berjunta, berdiri dan berjalan
c. FISIOTERAFI

12. OUTCAME/HASIL
Tegaknya diagnosis berdasarkan anamnesis
dan pemeriksaan fisik
a. MEDIS Didapatkan diagnosis definitive salmonella
typhi atau salmonella paratyphi dari
pemeriksaan penunjang
b. KEPERAWATAN a. Kode NOC (0800) Thermoregulation Mengacu pada NOC
Dilakukan dalam 3 shift
b. Kode NOC (0602) Hydration
c. Kode NOC (0703) Infection Saverity
 d. Kode NOC (2301) Medication Response
e. Kode NOC (0802) Vital Sign
f. Kode NOC (1004) Nutrition status
g. Kode NOC (1005) Nutritional Status:
Biochemical Measures

h. Kode NOC (1007) Nutritional energy

Asupan makan ≥ 80% Status gizi berdasarkan
c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi status gizi fisik/klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
d. FARMASI
Obat rasional hisup pasien

Umum: Hemodinamik stabil, intake baik

Status pasien/tanda
14.KRITERIA PULANG Khusus: Kadar gula darah terkontrol, vital sesuai dengan PPK
kesadaran baik, tidak ada komplikasi
Resume medis dan keperawatan Pasien membawa
15. RENCANA resume perawatan/
PULANG/EDUKASI/ Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan surat rujukan/ surat
PELAYANAN umum pasien control/ homecare saat
LANJUTAN
Surat pengantar control pulang

VARIAN

__________, ______________, ________

Dokter Penanggungjawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(____________________) (_____________________) (________________)

Keterangan ;

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak

Bila sudah dilakukan