CLINICAL PATHWAY

TB PARU
RSU MITRA MEDIKA
MEDAN
 Nama Pasien
Pasien BB : kg TB : cm No. RM
Jenis Kleamin Tgl masuk : Jam :
Tanggal Lahir Tgl keluar : Jam :
Diagnosa Masuk RS Kode ICD : Lama rawat : hari
Penyakit Utama Kode ICD : Rencana Rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD : R.Rawat/ kelas :
Komplikasi Kode ICD : Rujukan : ya / tidak
Tindakan Kode ICD :

HARI
PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Masuk via IGD
MEDIS Dokter Spesialis Masuk via RJ
 b. ASESMEN AWAL Perawat primer : Dilanjutkan dengan
KEPERAWATAN Tanda vital, kepatenan jalan nafas, asesmen bio-psiko-sosial,
 pemeriksaan
 pemeriksaan fisik
fisi k dada dan paru, nyeri, mual, spiritual dan budaya
muntah, anoreksia, penurunan berat badan,
dan ADL.
2. LABORATORIUM Pemeriksaan
Pemeriksaan sputum BTA
Darah lengkap
KGD ad random
Rapid test HIV
3. RADIOLOGI/ Foto thoraks
IMAGING
4. KONSULTASI varian
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS DPJP Visite harian
Dokter Ruangan Atas indikasi /
emergency
Dilakukan dalam 3 shift,
 b. ASESMEN Perawat Penanggung Jawab 14 kebutuhan tetap
KEPERAWATAN dilakukan sesuai
kebutuhan pasien
Lihat resiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/ Dietisien) fisik/ klinis, riwayat
makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
 personel. Asesmen
dilakukan dalam waktu
24 jam
d. ASESMEN Rekonsiliasi obat Dilanjutkan dengan
FARMASI Telaah resep intervensi farmasi yang
Telaah obat sesuai dengan telaah dan
rekonsiliasi obat.
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS TB paru tanpa komplikasi
MEDIS
Bersihan jalan nafas tidak efektif (Kode :
00031) Masalah keperawatan
 b. DIAGNOSIS Pola nafas tidak efektif (Kode : 00032) yang setiap hari
KEPERAWATAN  Nyeri kronis (Kode : 00133) dijumpai.dibuat oleh
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan  perawat penanggung
tubuh (Kode : 00002)  jawab.
Intoleransi aktivitas (Kode : 00094)
Sesuai dengan data
Kurangnya intake energy berkaitan dengan asesmen, ekmungkinan
kekurangan asupan zat gizi ditandai dengan saja ada diagnosis lain
c. DIAGNOSIS GIZI  penurunan BB (NI –  1.4) atau diagnosis lain atau
diagnosis berubah selama
 perawatan
Informasi tentang aktivitas yang dapat
dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi
 pasien
7. DISCHARGE Terapi yang diberikan meliputi kegunaan Akses Pelayanan dan
PLANNING obat, dosis, dan efek samping Kontinuitas
Kualitas hidup sehat
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan diagnosis Oleh semua pemberi
a. EDUKASI / Rencana terapi asuhan berdasarkan
INFORMASI Informed consent kebutuhan dan juga
MEDIS  berdasarkan discharge
 planning.
Teknik batuk efektif
 b. EDUKASI Manajemen nyeri Pengisian formulir
KEPERAWATAN Diet tinggi kalori tinggi protein informasi dan edukasi
Mendiskusikan aktivitas minimal yang dapat terintegrasi oleh pasien
dilakukan sesuai kemampuan fisik dan atau keluarga.
Prilaku/ pola hidup sehat, pengobatan dan
 pencegahan penyebaran infeksi.
c. EDUKASI & Edukasi mengenai pola makan pasien, dan Edukasi gizi dilakukan
KONSELING GIZI  pemenuhan kebutuhan energy dan protein saat kunjungan awal dan
untuk mencegah dan mengurangi kerusakan setiap kali ahli gizi
 jaringan tubuh melakukan visite.
d. EDUKASI Informasi obat Meningkatkan kepatuhan
FARMASI Edukasi penderita untuk patuh minum obat  pasien mengkonsumsi
sampai pengobatan selesai obat.
PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi DTT oleh keluarga
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI
Varian
 b. CAIRAN INFUS RL
varian
OAT dengan strategi DOTS
Antitusif/ ekspectoran
c. OBAT ORAL Vit B kompleks
Paracetamol 500 mg 3x1
Varian
10. TATA LAKSANA /INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS
Manajemen jalan nafas (Kode NIC : 3140)
Terapi Oksigen (Kode NIC : 3320)
Monitor tanda-tanda vital (Kode NIC : 6680)
 b. TLI Manajemen nyeri (Kode NIC : 1400) Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN Pemberian analgesic (Kode NIC : 2210)
Manajemen Nutrisi (Kode NIC : 1100)
Manajemen energy (Kode NIC : 0180)
Terapi aktivitas (Kode NIC : 4310)
c. TLI GIZI Preskripsi diet tinggi energy dan tinggi Bentuk makanan dan
 protein, cukup lemak dan karbohidrat, kebutuhan gizi di
makanan mudah dicerna. sesuaikan dengan
kondisi klinis pasien.
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil
monitoring
11. MONITORING DAN EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DPJP Asesmen ulang & Review Verifikasi Rencana
Asuhan
Monitoring hemodinamik
Monitoring bersihan jalan nafas
 b. KEPERAWATAN Monitoring perbaikan pola nafas Mengacu pada NOC
Monitoring nyeri
Monitoring pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Monitoring asupan makanan Sesuai dengan masalah
Monitoring status gizi berdasarkan gizi dan tanda gejala
c. GIZI antropometri yang akan dilihat
Monitoring biokima terkait gizi kemajuannya. Mengacu
Monitoring fisik/klinis terkait gizi  pada IDNT.
Pemantauan terapi obat Menyusun software
d. FARMASI Monitoring interaksi obat interaksi. Dilanjutkan
Monitoring efek samping obat dengan intervensi farmasi
Monitoring reaksi alergi sesuai hasil monitoring.
Monitoring kepatuhan minum obat
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS Tahapan mobilisasi
 b. KEPERAWATAN sesuai dengan kondisi
c. FISISOTERAPI  pasien.
13. OUT COME (HASIL)
Batuk berkurang
a. MEDIS Tidak ada reaksi alergi
Demam turun
 Tidak ada sesak nafas
Kepatenan jalan nafas (Kode NOC : 0410)
Tanda - tanda vital (Kode NOC : 0802)
 b. KEPERAWATAN Tingkat nyeri (Kode NOC : 2102) Mengacu pada NOC
Status nutrisi (Kode NOC : 1009) dilakukan dalam 3 shift
Perawatan diri : aktivitas sehari-hari (Kode
 NOC : 0300)
Asupan makanan ≥ 80% dari kebutuhan Status gizi berdasarkan
c. GIZI Status gizi yang optimal antropometri, biokimia,
Peningkatan pengetahuan gizi seimbang fisik/klinis.
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
d. FARMASI Tidak ada interaksi obat hidup pasien.
Berkurangnya efek samping obat
Tidak ada reaksi alergi
e. KRITERIA Tanda vital dan status hemodinamik stabil Status pasien/ tanda vital
PULANG Tidak ada reaksi alergi sesuai dengan PPK
Tidak ada komplikasi
f. RENCANA Resume medis Pasien membawa resume
PULANG/ Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan medis, surat pengantar
EDUKASI umum pasien control.
PELAYANAN Surat pengantar control
LANJUTAN
VARIAN

Medan , 2016
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab pelaksana Verifikasi

(_____________________) (________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan