Yayasan Pelayanan Kasih Agustinian

Rumah Sakit CLINICAL PATHWAY

FATIMA
Kasih Yang Menyembuhkan CONGESTIVE HEART FAILURE
NO. RM

Nama Pasien BB
kg
c
Jenis Kelamin TB
m
Tanggal Lahir Tgl. Masuk jam
Diagnosis Masuk RS Tgl. Keluar jam
Kode ICD :
Penyakit Utama h
Lama rawat
ari
Kode ICD
Penyakit Penyerta
Rencana rawat
Kode ICD
Komplikasi
R. rawat/Kelas /
Kode ICD
Tindakan
Rujukan Ya / Tidak
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3

HARI PENYAKIT KETERANGAN

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter UGD Pasien masuk via UGD
a. ASESMEN AWAL
Pasien masuk dari
MEDIS Dokter Spesialis
poliklinik
Perawat Primer:
Alasan utama masuk
rumah sakit, riwayat
penyakit, status
psikologis, mental,
sosial, ekonomi dan
budaya pemeriksaan
fisik, tingkat Dilanjutkan dengan
b. ASESMEN AWAL kesadaran, tanda- asesmen bio-psiko-
KEPERAWATAN tanda vital, riwayat sosial, spiritual dan
alergi, skrining gizi, budaya
nyeri, status
fungsional bartel
index, risiko jatuh,
risiko decubitus,
kebutuhan edukasi
dan Discharge
Planning
Darah perifer
lengkap
2.LABORATORIUM Gula darah
SGOT, SGPT
Elektrolit
3. RADIOLOGI/
Ro Thorax PA/AP
IMAGING

4. EKG EKG 12 lead

5. KONSULTASI
6. ASESMEN LANJUTAN
Visite harian/ Follow
a. ASESMEN Dokter DPJP
up
MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Atas Indikasi/
Ruangan Emergensi
b. ASESMEN Dilakukan dalam 3
TTV
KEPERAWATAN shift
Melanjutkan hasil
skrining perawat
terkait risiko
malnutrisi dan atau
kondisi khusus
a. Antropometri
Data berat badan,
tinggi badan atau
IMT

b. Biokimia
Mengkaji data
labolatorium yang
ada.

c. Klinis/Fisik
Mengkaji keadaan
umum pasien,
tekanan darah,
nadi, respirasi,
Lihat risiko malnutrisi
suhu badan, dan
melalui skrining gizi
keluhan pasien.
dan mengkaji data
antropometri,
d. Riwayat Makan
biokimia, fisik/ klinis,
c. ASESMEN GIZI Mengkaji riwayat
riwayat makan
alergi makanan,
termasuk alergi
pola kebiasaan
makanan serta riwayat
makan, bentuk
personal. Asesmen
makanan, rata-
dalam waktu 48 jam.
rata asupan
sebelum masuk
RS (kualitatif dan
kuantitatif)

e. Riwayat Personal
Mengkaji riwayat
sosial ekonomi,
budaya, riwayat
penyakit saat ini,
riwayat penyakit
dahulu dan
penyakit keluarga,
riwayat
penggunaan
suplemen
makanan, status
kesehatan mental,
serta status
kognitif)
d. ASESMEN Dilanjutkan dengan
FARMASI Telaah Resep intervensi farmasi
yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat
Telaah dan
Rekonsiliasi obat
 Monitoring terapi
obat
Monitoring efek
samping obat
7. DIAGNOSIS
Congestive Heart
a. DIAGNOSIS
Failure ( ICD
MEDIS
10:I50.9)
Surplus volume
cairan berhubungan
dengan
berkurangnya
kemampuan jantung
untuk memompa Masalah
darah keseluruh keperawatan yang
tubuh dijumpai setiap hari.
b. DIAGNOSIS
Sesak napas akut Dibuat oleh perawat
KEPERAWATAN
yang berhubungan penanggung jawab.
dengan penum;ukan Mengacu pada
cairan di paru paru diagnosis NANDA. Int
ataupun
berkurangnya
jumlah oksigen yang
menyebar keseluruh
tubuh.
Kebutuhan energi
dan protein yang Sesuai dengan data
berhubungan dengan asesmen,
kesehatan jantung, kemungkinan saja
C. DIAGNOSIS GIZI dan pengurangan ada diagnosis lain
jumlah garam untuk atau diagnosis
mencegah resistensi berubah selama
cairan. perawatan
Restriksi cairan
Informasi tentang
aktivitas yang dapat
dilakukan sesuai
dengan tingkat
kondisi pasien
Terapi yang
Program
8. DISCHARGE diberikan meliputi
pendidikan pasien
PLANNING kegunaan obat, dosis
dan keluarga
dan efek samping
Diet yang dapat
dikonsumsi selama
pemulihan kondisi
yaitu diet lunak,
cair / padat
9.EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/
INFORMASI Penjelasan Diagnosis Oleh semua
MEDIS pemberi asuhan
Rencana terapi berdasarkan
- Tepat dosis kebutuhan dan
- Tepat waktu juga berdasarkan
- Tepat pemberian Discharge Planning
Informed Consent
Tirah baring dan
pembatasan aktivitas
fisik
Pengendalian faktor
risiko
 Komplikasi dan
gejala sisa
Prognosis
Edukasi gizi
Pemberian edukasi
dilakukan saat
b. EDUKASI & dan konseling gizi
awal masuk dan
KONSELING GIZI pada keluarga dan
atau pada hari ke 4
pasien (Diet jantung)
atau hari ke 5
Konseling nutrisi/ Pengisian formulir
pola makan informasi dan
c. EDUKASI edukasi
KEPERAWATAN Pola istirahat terintegrasi oleh
pasien dan
Pola hidup sehat atau keluarga
Meningkatkan
d. EDUKASI Informasi Obat kepatuhan
FARMASI pasien meminum/
Konseling Obat menggunakan obat
PENGISIAN
FORMULIR
Lembar Edukasi
INFORMASI DAN DTT Keluarga/Pasien
Terintegrasi
EDUKASI
TERINTEGRASI
10. TERAPI MEDIKAMENTOSA
Furosemide bolus iv
dan/atau drip
kontiniu
Ranitidine
a. INJEKSI menyesuaikan Dyspepsia
keluhan
Ondansetron
menyesuaikan Mual
keluhan
Ringer Laktat
b. CAIRAN INFUS Atau
NaCl 0.9%
Thromboaspilet
IHD
1x80mg
ACEi :
Captopril
Ramipril
Lisinopril
Dosis menyesuaikan
Atau
ARB :
c. OBAT ORAL Valsartan
Candesartan
Furosemid 10-
Dosis menyesuaikan
40mg/dosis
Spironolakton 25-
Dosis menyesuaikan
50mg/hari
Bisoprolol 1,25-
Dosis menyesuaikan
5mg/hari
Lactulosa 2x15cc Konstipasi
11.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
Oksigen
a. TLI MEDIS Monitoring balance
cairan
b. TLI Kode NIC (1400): P Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN Treatment
 Kode NIC (4120):
Fluid Management
Kode NIC (6540):
Infection Control
Kode NIC (2380):
Medication
Management
Monitoring tingkat
kesadaran
Pemasangan infus
Medikasi IV
Pemenuhan Bentuk makanan,
Kebutuhan kebutuhan zat gizi
Nutrisi/gizi disesuaikan dengan
c. TLI GIZI
Diet Makanan Lunak usia dan kondisi
atau Makanan klinis, secara
Saring (Diet Jantung) bertahap
Rekomendasi kepada Sesuai dengan
d. TLI FARMASI
DPJP hasil monitoring
12. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Asesmen Ulang & Monitor

a. DOKTER DPJP Review Verifikasi perkembangan
Rencana Asuhan pasien
Monitoring tanda-
tanda vital pasien
Monitoring status
hidrasi pasien
meliputi balance
cairan, terapi
intravena dan tanda-
tanda dehidrasi
Monitoring tindakan
pencegahan infeksi
yang harus
dilakukan oleh
pasien dan keluarga Mengacu pada NOC
selama perawatan
b. KEPERAWATAN
Monitoring
pemberian obat
Monitoring status
nutrisi pasien dan
nilai balance
intake dan outtake
Diet yang
diberikan tepat
dan tidak ada
gejala kontipasi
atau diare
Monitoring tanda-
tanda kurang
nutrisi
c. GIZI Monitoring asupan Sesuai dengan
makan masalah gizi dan
Monitoring tanda gejala yang
Antropometri akan dilihat
kemajuannya.
Monev pada hari
 Monitoring
Biokimia
ke 4 atau ke 5
kecuali asupan
Monitoring makanan.
Fisik/klinis terkait Mengacu pada
gizi IDNT(Internasional
Monitoring Dietetic&Nutrition
Interaksi Obat Menyusun Software
Monitoring Efek interaksi dilanjutkan
d. FARMASI
Samping Obat dengan intervensi
Pemantauan farmasi yang sesuai
Terapi Obat
13. MOBILISASI/ REHABILITASI
Tahapan mobilisasi
a. MEDIS
sesuai kondisi pasien
Mobilisasi
bertahap, bedrest,
duduk bersandar
b. KEPERAWATAN di tempat tidur,
duduk berjuntai,
berdiri dan
berjalan
13. OUTCOME/HASIL
TTV dalam batas
normal
Laboratorium dalam
a. MEDIS
batas normal
Lama perawatan
sesuai PPK
Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN Sesuai dengan NOC Dilakukan dalam 3
shift
Asupan makan > Status Gizi
80% berdasarkan
c. GIZI
antropometri,
Optimalisasi status
biokimia, fisik/klinis
gizi
Terapi obat sesuai
Meningkatkan
d. FARMASI indikasi
kualitas hidup pasien
Obat rasional
Umum:
Status pasien/tanda
14. KRITERIA Hemodinamik stabil,
vital sesuai dengan
PULANG intake baik
PPK
Keadaan TTV stabil
Resume Medis dan
Keperawatan Pasien membawa
15. RENCANA
Penjelasan Resume Perawatan/
PULANG /
diberikan sesuai Surat Rujukan
EDUKASI
dengan keadaan /Surat Kontrol/
PELAYANAN
umum pasien Homecare saat
LANJUTAN
Surat pengantar pulang.
kontrol

VARIAN
 ____________, _____________, ______

DPJP Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan