CLINICAL PATHWAY STEMI RSU BHAKTI ASIH

NO. RM
Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl Masuk jam
Diagnosa Masuk RS Tgl Keluar jam
Kode ICD
Penyakit Utama
Lama Rawat hari
Kode ICD
Penyakit Penyerta
Rencana Rawat
Kode ICD
Komplikasi
R. Rawat/ Klas
Kode ICD: Ya/Tidak
Tindakan
Rujukan
Dietary Counseling adn Surveilance
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN
URAIAN KEGIATAN HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a. Asesmen Awal Dokter IGD Pasien masuk
Medis Dokter Spesialis Pasien masuk
Darah Rutin Rp. 112.000
GDS Rp. 40.000
LABORATORIUM ElektrolIit Rp. 376.250
Kreatinin Rp. 61.275
Troponin T Rp. 750.350
Foto Thoraks Rp. 130.000
RADIOLOGI &
EKG Rp.
ELEKTROMAGNETIK

KONSULTASI
2. ASESMEN LANJUTAN
Visite harian/
Dokter DPJP
up Rp.50.000
a. Asesmen Medis
Atas
Dokter non DPJP/dr. Ruangan
indikasi/eme
3. PEMERIKSAAN DIAGNOSIS DEFINITF

4. TINDAKAN
Oksigen Rp.
Akses Vena Perifer Rp.
Intubasi/ CPAP bila gagal nafas Rp.
DC shock (bila henti jantung) Rp.
Kateter Urin Rp.
5. TERAPI MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI
Nytogliserin Rp. 68.759
 CLINICAL PATHWAY STEMI RSU BHAKTI ASIH
b. CAIRAN INFUS Ringer Lactat Rp. 8.670
ISDN Rp. 120
Clopidogrel Rp. 1.760
Aspilet Rp. 170
c. OBAT ORAL Simvastatin Rp.
Captopril Rp. 160
Bisoprolol Rp.
Diazepam Rp.
d. RECTAL
Melakukan asuhan gizi
6. NUTRISI Preskripsi diet
Monitoring asupan gizi dan diet
Bed rest
7. MOBILISASI Duduk
Jalan
8. ASESMEN EVALUASI DAN MONITORING PERKEMBANGAN PASIEN
Bebas sesak
Hemodinamik stabil
MEDIS
Cegah Komplikasi
Intake baik
Penjelasan Penyakit dan komplikasinya
9. EDUKASI
Edukasi rencana rujuk untuk primary PCI
PEMULANGAN
PASIEN

______________,_________,_______
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawata Pennggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(___________________________) (_______________________) (____________________)

Keterangan :
Yang Harus Dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan