CLINICAL PATHWAY

PENYAKIT GINJAL KRONIK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN SUMEDANG
No.RM:
Nama Pasien : BB Kg
Jenis Kelamin : TB Cm
Tanggal Lahir : Tgl . Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS : Tgl. Keluar Jam
Penyakit Utama : Kode ICD
: Lama Rawat Hari
Penyakit Penyerta : Kode ICD
: Rencana Rawat
Komplikasi : Kode ICD
: R. Rawat/ Klas /
Tindakan : Kode ICD:
: Rujukan Ya/ Tidak
Dietary Counseling and Surveillance : Kode ICD:

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
IGD IRJ 1 2 3 4 5
1.ASESMEN AWAL
a.ASESMEN AWAL MEDIS Dokter IGD Pasien masuk Via IGD
Dokter Spesialis Pasien masuk Via RJ
b.ASESMEN AWAL KEPERAWATAN

2.PEMERIKSAAN PENUNJANG
a.LABORATORIUM HB, HT, WBC, TROMBOCYT
Hitung jenis leukosit, GDS, Ureum, Kreatinin,
Elektrolit, Penurunan LFG dengan rumus
Kockroft-Gault, Profil Lipid
Urinalisis
Serologi Hepatitis, feritin serum, albumin,
globulin, pemeriksaan imunologi, hemostasis
lengkap, Asam Urat Varian
Analisis Gas Darah
b.RADIOLOGI/IMAGING Foto Polos Abdomen
BNO IVP, USG ginjal, CT scan urologi,
Varian
ekokardiografi
C. TES INVASIF Biopsi Ginjal Varian
3.KONSULTASI SMF Penyakit Bedah Varian
4.ASESMEN LANJUTAN/ ULANG
a.ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian/ Follow up
Dokter non DPJP/ dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
b.ASESMEN KEPERAWATAN
c.ASESMEN GIZI
d.ASESMEN FARMASI

5.DIAGNOSIS
a.DIAGNOSIS MEDIS Penyakit Ginjal Kronis
b.DIAGNOSIS KEPERAWATAN

c.DIAGNOSIS GIZI

Memberikan edukasi pada pasien mengenai

terapi pengganti ginjal (hemodialisis, dialisis
6.DISCHARGE PLANING
peritoneal, transplantasi dan pemilihan akses
vaskuler hemodialisis) Program pendidikan pasien dan keluarga
 Program pendidikan pasien dan keluarga
Informasi pemberian obat dirumah
Jadwal kontrol
7.EDUKASI TERINTEGRASI
a.EDUKASI/ INFORMASI MEDIS 1. Penjelasan Diagnosis
2. Penjelasan Prognosis Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan
3. Rencana Terapi / Tindakan kebutuhan dan juga berdasarkan Discharge
4. Rencana Lama Rawat Planning
5. Penjelasan dokter yang bertanggung jawab
b.EDUKASI & KONSELING GIZI
c.EDUKASI KEPERAWATAN
d.EDUKASI FARMASI

PENGISIAN FORMULIR Lembar Edukasi Terintegrasi

INFORMASI & EDUKASI
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5
8.TERAPI
Non Farmakologis
a. Nutrisi Kalori : Asupan Kalori 30-35 kkal/KgBB ideal/Hari

Pasien non-dialisis 0,6-0,75 gram/kgBB

b. Protein ideal/hari sesuai dengan CCT dan toleransi
pasien

Pasien hemodialisis 1-1,2 gram/kgBB ideal/hari

Pasien peritoneal dialisis 1,3 gram/kgBB/hari

30-40% dari kalori total dan mengandung

c. Lemak jumlah yang sama antara asam lemak bebas
jenuh dan tidak jenuh
d. Karbohidrat 50-60% dari kalori total
Jumlah urin 24 jam + 500 ml (insesible water
e. Air
loss)

f. Elektrolit Natrium: <2 gram/hari (dalam bentuk garam < 6

gram/hari)
Kalium: 40-70 mEq/hari
Fosfor: 5-10 mg/kgBB/hari. Pasien HD: 17
mg/hari
Kalsium: 11400-1600 mg/hari (tidak melebihi
2000 mg/hari)
Besi: 10-18 mg/hari
Magnesium: 200-300 mg/hari
Asam folat pasien HD: 5 mg
Farmakologis
a.OKSIGEN Nasal kanul/NRM
b.INJEKSI Diuretik
c.CAIRAN INFUS Kristaloid/Koloid
Tranfusi PRC

Penghambat ACE atau antagonis reseptor

d.OBAT ORAL
Angiontensin II (evaluasi kreatinin dan kalium)

Penghambat kalsium
Diuretik
kalsium karbonat atau kalsium asetat
Kalsitriol
9.TATALAKSANA/ INTERVENSI
(TLI)
a.TLI MEDIS Diuretik (Furosemid)
Penghambat Kalsium (Amlodipin)
Kalsium karbonat (Calos 3x1 tablet)
b.TLI KEPERAWATAN

c.TLI GIZI

d.TLI FARMASI
10.MONITORING & EVALUASI ( Monitor Perkembangan Pasien)
a.DOKTER DPJP Asesmen ulang & Review Verifikasi
Rencana asuhan
b.KEPERAWATAN
c.GIZI

d.FARMASI

11.MOBILISASI/ REHABILITASI
a.MEDIS
b.KEPERAWATAN
c.FISIOTERAPI
12.OUTCOME/HASIL
a.MEDIS Gejala hilang dan klinis stabil
Status pasien/tanda vital sesuai dengan PPK
Tidak ada komplikasi
b.KEPERAWATAN

c.GIZI

d. FARMASI

13.KRITERIA PULANG 1. Klinis stabil

2. Tidak ada masalah medis aktif Per
aw Status pasien/tanda vital sesuai dengan PPK
3. Dapat memelihara asupan oral dan status at
kesadaran compos mentis. Pe
Resume Medis & keperawatan na
14.KELENGKAPAN ADMINISTRASI ng
PULANG Instruksi Perawatan di Rumah
gu
Leaflet terkait ng
VARIAN Ja
wa
b
Dokter Penanggung Jawab
Pelayanan Pelaksana Verifikasi (…
……
……
……
……
(………………………….) (……………………..) ……
)
Keterangan:

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan