PRAKTIK KLINIS
No. Dokumen No. Revisi Halaman
PENGERTIAN Hemodialisa adalah suatu metode yang untuk membuang produk sisa
metabolisme dari darah
b. Akut on kronik
c. Kronik
- Hemodialisis Kronik elektif pada penderita PGK dengan LFG
< 15 ml/min/1,73m2 (5-10ml/min/1,73m2), atau lebih dini bila
ditemukan: - osteodistrofi ginjal, - gangguan pertumbuhan dan
perkembangan
Syarat HD:
• BB Anak + 15- 20 kg (<18 kg dengan perhatian khusus)
• Hemoglobin > 10 mg/dL (untuk HD awal)
• Albumin > 2.5 mg/dL (pada HD pertama, selanjutnya bisa
dipertimbangkan dengan pemberian nutrisi: aminosteril)
• Studi koagulasi normal (jika memanjang perlu FFP atau dengan
teknik free heparin)
• Trombosit > 50 ribu /mm3 (jika lebih rendah usaha TC)
Persiapan hemodialisis:
• Akses vaskuler :
o Kateter vena sentral sub kutan dengan tunnel
o Tipe kateter: double lumen silicon / kateter polyurethrane
(JolineR)
o Ukuran Kateter: 8FR (12 tahun), 9FR, 10FR
• Volume Ekstrakorporeal: volume pengisian tubing+volume
priming dialiser
• Jaga volume sirkuit < 8 ml/kgBB,
• Volume darah ekstrakorporeal < 10 % volume darah total (60
ml/kgBB utk remaja – 80 ml/kgBB utk anak)
• Dialiser: BB: 20 – 30 kg (0.7); 30 – 40 kg (0.9); >40 kg (1.0)
• Blood flow (Qb): Kecepatan aliran darah:
Anak: 150 – 200 ml/m2/min atau 5 – 7 ml/kgBB/min
Tujuan: untuk klirens urea 2 – 3 ml/min/kgBB
• Dialisat flow (Qd): rata2 kecepatan dialisat 500 ml/min (300 – 800
ml/min
(Protokol India: BB <20 kg: Qd 400 – 500mL/min;>20 kg 600 –
700mL/min
• Lama Dialisis:
Rata-rata 4 Jam,
2 – 3 jam jika HD pada hari sebelumnya,
> 4 jam membuang cairan >>>
• Suportif tekanan darah: NaCl 0,9% 10 – 20 ml/kgBB, albumin 20%
1 g/kgBB atau 5 mL/kgBB,
• Obat-obatan:
Phenobarbital: 3-5 ml/kgBB/dose intravena, pre, durante, dan/ post
HD
PARAMETER A. Monitoring selama dialysis
YANG DINILAI
Evaluasi Frekuensi
Monitor kejadian efek /komplikasi Kontinyu selama dialisis
Tanda vital ½- 1 jam selama dialisis
Pemeriksaan fisik rutin Sekali, setiap HD
Akses site HD Sekali , setiap sesi
GDS, elektrolit Sekali, setiap sesi
Fungsi ginjal dan hati Tiap minggu
Hitung jenis Tiap minggu
Konsultasi diit Tiap minggu
Parathormon, status besi Tiap 3 bulan
Kt/V 4 sesi dialisis pertama, setiap 3
bulan
Rasio reduksi urea 4 sesi dialisis pertama, setiap 3
bulan
nPCR (normalized Protein Catabolic Tiap 3 bulan
Rate)
EKG, ekokardiogram Tiap 6 bulan
Serologi vrus Tiap 6 bulan
PCR virus (HBV, HCV) Jika transmisi meningkat
Kultur darah dan kateter Jika panas >24 jam