Anda di halaman 1dari 70

Continous

Ambulatory
Peritoneal Dialysis

DHS
INTEGRASI TERAPI PENGGANTI GINJAL

TRANPLANTASI

TERAPI PENGGANTI
GINJAL

HEMODIALISIS PERITONEAL DIALISIS


CAPD
(Continuous Ambulatory Peritoneal
Dialysis ) Darah dibersihkan melalui
pembuluh darah kecil peritoneum
Dipasang kateter ke rongga perut
untuk memasukkan dialisat
Waste dan cairan keluar dari
kapiler ke dialisat dibuang ke
luar tubuh

Cairan didiamkan dalam


kavum peritoneum selama 3-
5 jam (dwelling time)

Dilakukan 3-5 kali sehari,


setiap kali sekitar 30 menit.

Drugs.com.Peritoneal Dialysis Catheter Care.


Peritoneal dialysis
(PD) dilakukan di
dalam tubuh dan
memakai filter
alamiah (membran
peritoneum) pada
kavum abdominal.
Cairan dialisis mengalir ke
dalam kavum abdomen
melalui kateter.

Tempat dimana kateter


keluar dari tubuh disebut
Exit Site..
CAPD
PD Adequacy
Gejala subjektif
Status keseimbangan asam basa
Kadar Hb
Tekanan darah & volume cairan
Risiko kardiovaskuler
Diet / nutrisi
Parameter mineral (termasuk fosfat)
Kt/V
Komplikasi (peritonitis & teknis)
dsb

Heimbrger O.Peritoneal Dialysis From Basic Concepts to Clinical Excellence.2009;163:140-6


PD Adequacy

Kt/V total (renal + PD) minimal 1,7 per minggu


Klirens solut (PD + RKF) dihitung 1 bulan pertama pasca
dimulainya PD & setiap 4 bulan (minimal)
RKF < 100 cc/hari tidak diperhitungkan
K = volume cleared (L) / hari = D/Purea x volume dialisat
t = hari
Vd urea volume air total (L)
Membran Peritoneum
Suatu membran serosa
Membatasi kavum peritoneum
Luas permukaan = 1-2 m2
Dibagi 2 bagian:
Peritoneum viseralis
(membatasi usus dan organ
dalam lain)
Peritoneum parietalis
(membatasi dinding rongga
abdomen)
Membran Peritoneum

3
1

4
2

3 Barier Anatomis
dinding kapiler intersisium mesotelium
Gbr. Prinsip Pertukaran Cairan di Kavum Peritoneum
DIFUSI
Blood Dialysate Blood Dialysate

Membran semipermeabel
Pori Pori Membran
Peritoneum
Pori pori besar : 20 40 nm
< 10%
Makromolekul : protein, Ig

Pori pori kecil (terbanyak)


Solut kecil : urea, kreatinin
Air

Ultra pores : <0,8 nm


Hanya air (aquaporins)
tanpa solut

Devuyst O, et al.Biol Cell.2005;97:667-73


Proses Cuci Darah di Membran Peritoneum

Zat Mekanisme Keterangan


transport

Solut Difusi Tergantung gradien konsentrasi


Transport konveksi

Air Osmosis Tergantung konsentrasi glukosa


(ultrafiltrasi) dalam kavum peritoneum

Low- Osmosis Mengikuti aliran air


molecular
solute (urea,
kreatinin)

Devuyst O, et al.Biol Cell.2005;97:667-73


Proses osmosis : perpindahan air
melalui membran permeabel
dari kosentrasi rendah ke tinggi

Kehilangan protein rerata : 5-8 g/hari


Saat peritonitis
Membran Peritoneum
DIALISIS

Membuang Membuang air


Zat sisa yg berlebihan
Urea
Kreatinin
Asam urat
Fosfat

Difusi
Osmosis

KLIRENS
ULTRAFILTRASI
Faktor yang Berpengaruh Pergerakan
Solut dan Air

Frekuensi pertukaran cairan


Volume dialisat
Aliran darah peritoneum
Osmolalitas dialisat
Area permukaan vaskuler efektif
Permeabilitas membran peritoneum PET

Devuyst O, et al.Biol Cell.2005;97:667-73


PENILAIAN KARAKTERISTIK MEMBRAN
PERITONEUM

Peritonial Equilibration Test (PET)


1. High transporter Dilakukan :
- 4-6 minggu pasca
2. High-average transporter
pemasangan kateter
3. Low-average transporter - 1 bulan pasca peritonitis
4. Low transporter - Indikasi klinis

Kecepatan ultrafiltrasi:
High << High-average << Low-average << Low

Clearance rate:
High >> High-average >> Low-average >> Low
(Adapted from Twardowski et al)
Karakteristik Membran Peritoneum
% Jenis Kreatinin Karakteristik
pasie Membran D/P 4 jam
n
Membran paling efisien
Transport solut dengan cepat
10 High 0,82 1,03 Absorpsi glukosa
Sulit mencapai ultrafiltrasi
Risiko hipoalbumin
Membran efisien
53 High Average 0,65 0,81 Transport solut baik
Ultrafiltrasi baik
Membran kurang efisien
31 Low Average 0,50 0,64 Transport solut agak lambat
Ultrafiltrasi baik
Membran tidak efisien
Transport solut lambat
6 Low 0,34 0,49
Sulit mencapai CrCl jika tidak ada RRF
Ultrafiltrasi sangat baik
Faktor Faktor yang Mempengaruhi
Efisiensi PD
Waktu dialisis
Aliran darah
Luas permukaan peritoneum
Permeabilitas membran
Aliran limfe peritoneal
Ultrafiltrasi
Perpindahan cairan

Catatan : urine output juga berpengaruh terhadap


status cairan tubuh
Jeremy Levy et al, Oxford Handbook of Dialysis, 2003
Residual Renal Function
Fungsi :
Klirens small solute, toksin uremik BM menengah &
toksin organik lain
Mempertahankan keseimbangan cairan
Mengatur kadar fosfor

Semakin RRF semakin baik survival


(setiap pe RRF 5 L/1,73 m2/mgg RR mortalitas 13%)

PD first mempertahankan RRf lebih baik


dibandingkan HD

Tam P. Perit Dial Int.2009;29 (supl 2):S108-10


DIANEAL PD-4
1,5% 2,5% 4,25% Kosentrasi ion PD4
2L 2L 2L Twin (mEg/L)
Bag
pH 5,2

Sodium 132

Chloride 95

Calcium 3,5

Magnesium 0,5

Lactate 40
Perbedaan Volume UF Selama Dwell Time
dengan Dianeal 1.5 %, 2.5 %, 4.25 %
UF 700
UF 300 800 mL
400 mL

UF 100
300 mL

Mujais et al. Kidney Int 2002, S81 S17-S22


Perbedaan Volume UF Selama Dwell Time
dengan Dianeal 1.5 %, 2.5 %, 4.25 %

Ho-Dac-Pannekeet et al. Kidney Int 1996;50:979-86; Douma et al. Kidney Int


1998;53:1014-1021; Mujais S et al. Kidney Int 2002; 62(Suppl 81): S17-S22
Sumber : advanced Renal Education Program
ELEMEN PENENTUAN PERESEPAN CAPD

Larutan dialisat / konsentrasi dekstrosa


Status cairan & kebutuhan pengeluaran
cairan
Jumlah pertukaran cairan
Volume pertukaran cairan
Waktu pertukaran cairan (dwell time)
Permeabilitas membran peritoneum
PERBANDINGAN KEUNGGULAN HD & PD

Hemodialisis Dialisis Peritoneal


Dilakukan oleh tenaga medis Mandiri, lebih bebas
Terjadi sosialisasi di pusat HD Restriksi cairan dan makanan lebih
longgar
Dilakukan dalam waktu lebih singkat Tidak membutuhkan heparin
Kimia darah & hemodinamik lebih stabil
Kadar hematokrit lebih

Hemodialisis Dialisis Peritoneal


Rasa lelah pada hari dialisis Prosedur pergantian cairan sulit bagi
orang tertentu
Hemodinamik kurang stabil Risiko peritonitis
Risiko infeksi blood-borne lebih Risiko malnutrisi & pe kadar gula darah
Memerlukan heparin
Emedicinehealth.Hemodialysis compared to peritoneal dialysis.2010; WebMD.Peritoneal Dialysis.2009
Tiga Kelebihan Utama PD
65% Lebih baik dalam
mempertahankan fungsi ginjal
tersisa (Residual Renal Function /
RRF)
Angka survival HD pada tahun-
tahun awal pengobatan
Biaya relatif lebih rendah pada
kebanyakan negara (karena biaya
staf dan modal untuk PD lebih
rendah)

Li PKT, Cheng YL.Perit Dial Int.2007;27(suppl 2):s158-64)


Tam P.Perit Dial Int.2009;29(S2):S108-10
Davies SJ.Nephrol Dial Transplant.2009;24:2620-2
INFEKSI PADA EXIT SITE
Kemerahan
Nyeri bila disentuh
Bengkak pada exit site
Keluar nanah dari exit site
Exit site inspection
PENANGANAN
Hubungi perawat CAPD untuk membuat
janji

Perawat CAPD akan menilai exit site

Ambil specimen dari exit site & kirim


untuk pemeriksaan laboratorium

Pemakaian antibiotic sesuai anjuran


dokter
PERITONITIS

INFEKSI PADA MEMBRAN


PERITONEUM

POTENSIAL MENJADI KEADAAN


YANG MENGANCAM
Peritonitis
Cairan yang keluar keruh
Nyeri abdomen
Demam
Muntah dan diare
Terdapat bekuan pada cairan yang
keluar
Tampak buruk
Definisi dan diagnosis klinis peritonitis
pada PD
Definisi praktis perlu adanya 2 dari kriteria di
bawah ini :
Adanya organisme pada pewarnaan Gram atau
kultur dari dari cairan PD
Cairan keruh (hitung > 100 sel dengan > 50%
polymorphonuclear cells)
Tanda2 peradangan peritonium (nyeri,nyeri tekan
lepas)
Dialysis Cloudy Effluent Clear
Solution Effluent
PENANGANAN
PERITONITIS
Segera hubungi pusat CAPD

Simpan cairan keluar yang keruh

Bilas dengan 3 kali pertukaran


berturut2 dengan 1.5% Dext solution

Bawa cloudy bag & cairan yang baru ke


pusat CAPD
Terapi antibiotik sampai selesai sesuai
anjuran dokter
Kalori dalam cairan dialisis

Strength Volume Calories


1.5% 2 Liters 105
2.5% 2 Liters 170
4.245 2 liters 289
Clean environment
The Twin Bag
Exchange
Procedure
Prepare work area for
bag exchange
Prepare supplies
Mask and wash hands
Inspect bag
Remove transfer set from
clothing make sure it is
closed
Place blue clamp on fill
line
Break green frangible
Right hand hold patient connection
end, pick up pull-ring with left hand
Remove pull-ring off
solution bag
Pick up transfer set with left
hand, remove mini-cap from
transfer set with right hand
Connect transfer set to
twin bag
1. HANG NEW BAG SOLUTION
2. PLACE DRAIN BAG BELOW LEVEL OF ABDOMEN
3. OPEN TWIST CLAMP
WHEN DRAIN IS COMPLETE
CLOSE TWIST CLAMP
Flush Phase remove clamp
on fill line

Count 5
slowly
Close Clamp on drain line
Fill Phase open twist
clamp
When infusion complete CLOSE
TWIST CLAMP & CLAMP FILL LINE
Open disconnect cap package
check sponge in cap for
wetness
Disconnect twin-bag from
transfer set
Cap off
Inspect fluid drained
Perlengkapan CAPD
Paket Awal Ultraclamp (2)
Tenckoff Catheter (1)
Dianeal (6)

Titanium Adaptor (1)


Transfer Set (1)

Minicap (6)
Paket Bulanan

Dianeal (120)

Minicap (120)
HOW TO GET OUR PRODUCTS
PT Kalbe Farma

Renal Product Div HC-Falcon


- Medical Representatif
- PD Nurse Kalbe
Distributor Tunggal PT Enseval Putra Megatrading
Proses Pengambilan Cairan
- Pembelian Direct
- Askes
- Jamkesda, dll.
PD Nurse Kalbe
No Nama PDN Area Contact Person

1 Medan, Aceh Syahrul Perangin Angin *081534686611

2 Pekanbaru, Padang, Jambi Sofianri Jodi *081275531212

3 Palembang, Jambi, Bengkulu Ade Abdulrohman *081317721518

4 Tangerang, Serang Ramuanta Perangin Angin *081375680352

5 Jakarta 1A, Bogor, Sukabumi Siswanti *08159334880

6 Jakarta 1B, Bekasi, Krwg, Cikampek, Lampung Septiana *085720224291

7 Jakarta 2, Pontianak Adi Prastyo *081371188824

8 Bandung-Pekalongan Ali Sodikin *082128278702

9 Semarang, Sulawesi, Ambon Arief Prasetiyo *081326549984

10 Kalimantan Heru Cokro *085752010998

11 Jogjakarta- Karesidenan Kedu Diah Pratiwi *081575396778

12 Karesidenan Surakarta Elisabet Kurnia *085725262800

13 Malang Rizki Sauficha *082141555460

14 Surabaya 1 Selmia Irianto *081515228067

15 Surabaya 2 Ali Sadikin *081333289089

16 Bali-Indonesia Timur Asri Purwandhari

Anda mungkin juga menyukai