2

PENGAMBILAN SAMPEL
PEMERIKSAAN ADEKUASI
DIALISIS CAPD
No. Dokumen AKM/SOP/UPD/269 Ditetapkan
No. Revisi 00 Penangung Jawab Klinik
Tanggal terbit 1 Februari 2023 dr. Hendry Halim Sp.PD
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
Tata cara pengambilan sampel pemeriksaan adekuasi dialysis CAPD dari
rongga peritoneum pasien yang akan digunakan untuk penilaian kliren ureum
PENGERTIAN
dan kreatinin mingguan yang dilakukan minimal setelah 4 minggi CAPD
dimulai atau pada kondisi tertentu.

Sebagai panduan bagi petugas dalam melakukan pengambilan sampel cairan

TUJUAN pemeriksaan adekuasi dialysis CAPD.

SK Penanggung Jawab Klinik tentang Standar Pelayanan Klinik Adinda Mulia

KEBIJAKAN
no: 001 tahun 2022
1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 812 tahun 2010
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Dialisis pada Fasilitas Pelayanan
Kesehatan.
REFERENSI
2. Pedoman Pelayanan Hemodialisis di Sarana Pelayanan Kesehatan tahun
2008 oleh Direktorat Bina Pelayanan Medik Spesialistik Departemen
Kesehatan Republik Indonesia
PROSEDUR 1. Persiapan ruangan/lingkungan :
a. Meja
b. Tempat tidur
c. Penerangan cukup dan pintu ruangan tertutup
2. Persiapan pasien :
a. Pasien diminta untuk tanda tangan persetujuan Tindakan
b. Arahkan pasien untuk baring senyaman mungkin.
3. Persiapan alat :
a. Spuit 3 / 5cc 1 buah sesuai kebutuhan
b. Spuit 20cc 5 buah
c. Gelas ukur 1buah
d. Pot pemeriksaan 3 buah
e. Alcohol swab 5 buah
f. Masker 2 buah
g. Sarung tangan 1 pasang
h. Cairan CAPD 4 kantong (hari sebelumnya)
i. Urine (bila ada)

HALAMAN 1 | 3
 2

PENGAMBILAN SAMPEL
PEMERIKSAAN ADEKUASI
DIALISIS CAPD
No. Dokumen AKM/SOP/UPD/269 Ditetapkan
No. Revisi 00 Penangung Jawab Klinik
Tanggal terbit 1 Februari 2023 dr. Hendry Halim Sp.PD
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
j. Alcohol 70% 20cc
k. Timbangan cairan 1 buah
l. Timbangan berat dan tinggi badan
m. Underpad
n. Formulir laboratorium
4. Langkah-langkah :
1) Periksa berat badan dan tinggi badan pasien.
2) Lakukan cuci tangan 6 langkah dengan air mengalir.
3) Tuangkan alcohol 70% di atas meja. Ambil paper towel, kemudian
bersihkan meja dengan gerakan searah.
4) Lakukan cuci tangan 6 langkah dengan handrub.
5) Siapkan alat dan bahan di meja.
6) Gunakan masker
7) Pakai sarung tangan
8) Siapkan spuit 5cc dan alcohol swab dan ambil sampel darah.
Masukkan ke pot pemeriksaan. Beri label nama, tanggal, dan ja untuk
diperiksan serum BUN dan kreatinin
9) Ukur volume masing-masing caoran CAPD
10) Dengan menggunaka spuit 20cc, ambil sampel cairan tiap kantong
sebanyak 1%, kemudian campurkan keempat sampel cairan tersebut
kedalam gelas ukur
11) Ambil sampel terakhir sebanyak 10ml dari total campuran sampek
cairan tersebut, masukkan ke dalam pot pemeriksaan sebanyak 10ml,
beri label nama, tanggal dan jam untuk diperiksa cairan BUN dan
kreatinin
12) Bersihkan meja instrument
13) Lakukan cuci tangan 6 langkah dengan air mengalir
14) Dokumentasikan kegiatan
15) Isi formulir laboratorium dengan lengkap dan lenkapi dengans ampel
yang telah diambil lalu kirim ke laboratorium yang ditunjuk

HALAMAN 2 | 3
 2

PENGAMBILAN SAMPEL
PEMERIKSAAN ADEKUASI
DIALISIS CAPD
No. Dokumen AKM/SOP/UPD/269 Ditetapkan
Petugas siapkan ruangan Pasien cuci tangan lalu baring
No. Revisi 00 dan alat
dengan nyaman Jawab Klinik
Penangung
Tanggal terbit 1 Februari 2023 dr. Hendry Halim Sp.PD
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

Petugas isi lembar pemeriksaan Petugas Lakukan Tindakan sesuai

DIAGRAM ALUR dan sampelnya, kirim ke lab prosedur

Petugas bersihkan ruangan Pasien pulang

Unit dialysis
UNIT TERKAIT
No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
REKAMAN diberlakukan
HISTORI
PERUBAHAN

HALAMAN 3 | 3