Early Detection and

Management of
Pre and Post Partum
Hemorrhage including
Shock
Rukmono Siswishanto
Yogyakarta, 11 Maret 2018
Seorang wanita 33
tahun, Para 6
mengalami
perdarahan
setelah persalinan,
perdarahan sekitar
750 ml. Plasenta
belum dilahirkan.
POKOK-POKOK PIKIRAN

1. Bagaimana mendiagnosis

2. Apakah ini masalah yang penting?

3. Bagaimana mencegahnya

4. Bagaimana menanganinya
TERJADINYA PERDARAHAN OBSTETRIK
① KEHAMILAN AWAL ② KEHAMILAN
Abortus Solusio plasenta
Kehamilan Ektopik Plasenta previa

④ POST PARTUM
③ PERSALINAN Ruptura uteri
Solusio plasenta Atonia uteri
Plasenta previa Trauma
Ruptura uteri Retensi plasenta
Retensi produk
Infeksi

SETIAP PERDARAHAN ADALAH PERDARAHAN YANG BERBAHAYA

DIAGNOSIS
500 ml vs 1000 ml

1
 DEFINISI

Tradisional
 Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan vaginal
 Kehilangan darah > 1000 mL pada bedah sesar
Fungsional
 Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan ketidakstabilan
hemodinamik

Apa kesulitannya?
KESULITANNYA

1. Ada PP dini (<24 jam) & lanjut (>= 24

jam)

2. Mengukurnya bagaimana?

3. Sering underestimate
PERDARAHAN POSTPARTUM

Primer (dini)
4T
Sekunder (lanjut)
Sisa plasenta & infeksi
 PERDARAHAN SETELAH BAYI LAHIR
Observasi Klinis Penyebab
 Plasenta  Atonia uteri (AU)
 Retensi plasenta (RP)
 Uterus (kontraksi)  Trauma jalan lahir
 Nyeri (vagina, serviks,
 Sifat Perdarahan perineum) (TJ)
 Ruptur uteri (RU)
 Inversio uteri (IU)
 Koagulopati (KP)
 AU RP TJ RU IU KP

Plasenta Utuh Tidak utuh Utuh

Uterus Lunak Lunak atau Keras Lunak Tak teraba, Lunak atau
Keras keluar di Keras
vulva

Nyeri Abdomen Ringan

dan Bahu sampai Berat Kuasai
: Skill
Sifat Menerus dari
Perdarahan luka jahitan
 Kompensasi Ringan Moderat Berat

HILANG DARAH 500-1000 ml 1000-1500 ml 1500-2000 ml 2000-3000 ml

TANDA KLINIS
(10-15%) (15-25%) (25-35%) (35-45%)

TEKANAN SISTOLIK PERDARAHAN

Tetap Mulai turun
(80-100 mmHg)
Turun
(70-80 mmHg)
Sangat turun
(50-70 mmHg)

NADI < 100 100-<120 120-<140 ≥140

TANDA & GEJALA Palpitasi Lemah Gelisah Kolaps

Nyeri kepala Berkeringat Pucat Megap-megap
Takikardia Takikardia Oliguria Anuria
Tanda Visual
Perdarahan
PENTINGKAH?
Tiap 4 menit: meninggal karena perdarahan!!

2
MENCEGAHNYA
Manajemen aktif kala III & Misoprostol

3
MENCEGAH PERDARAHAN
POSTPARTUM
DI FASILITAS DI RUMAH/ KOMUNITAS

Manajemen Misoprostol oral

Aktif Kala III Ingat:

(MAKT) Efektif 70%,

jangan lupa
lainnya

Source: Begley et al., 2010, WHO Recommendations for the Prevention of Postpartum Hemorrhage, 2007
Uterotonik dalam 1 (satu) menit setelah bayi lahir
(Oksitosin 10 IU, intramuskular)
Alternatif: ada

Peregangan tali pusat terkendali sambal

menahan uterus (bukan mendorong!!)

Masase uterus setelah plasenta lahir

𝜇 𝜇

Source: IMPAC, MCPC 2006, Hofmeyr et al., 2009

MANAJEMEN
Nilai, Berhenti, Ganti

4
 MINTA PERTOLONGAN
Bidan, dokter kebidanan,
anestesi, petugas laboratorium

PERDARAHAN NILAI BERHENTI GANTI

POSTPARTUM Perdarahan antepartum

Pertimbangkan lahirkan
bayi
Perdarahan antepartum
Geser uterus ke posisi
lateral kiri

Tanda syok : Pemijatan uterus Akses IV:

Nadi,tensi, perfusi (kompresi bimanual uterus) Kanul besar 2 buah
Nilai janin Keluarkan gumpalan darah

Sebab perdarahan: Oksitosin/ergometrin Infus cepat :

Atonia, plasenta, IM/IV bolus perlahan Ringer atau NaCl
trauma, koagulopati 0,9%

Perdarahan massif Infus Oksitosin Berikan darah

Crossmatch PRC 40 IU IV PRC, FFP
6 unit

Periksa Hb, Ht, Pasang kateter urin

Leukosit, trombosit, Kosongkan kandung
profil hematologi kemih

Kompresi bimanual

Karboprost IM atau
Misoprostol oral/
rektal/vaginal

19

High%
Risk%
Obstetric%
Firedrills%
and%
Workshop%
2010%
|%
%
 PASIEN PERDARAHAN DATANG

GANTI: PERKIRAKAN VOLUME YANG HILANG

Resusitasi |
Cairan SYOK ?  POSISI SYOK
PASANG INFUS JARUM BESAR, BERI O2
AMBIL SAMPEL DARAH UNTUK CARI DONOR
|
INFUS RL 1000
(+1000 LAGI)

Perfusi Perfusi, nadi, T-sist

nadi < 100 belum baik, masih syok
T-sist > 100 |
| tambah RL lagi
Lambatkan (2-4 x volume hilang)
tetesan infus
PERDARAHAN & TRANSFUSI MASIF
Perdarahan masif
 Pasien dapat > 3000 ml (40 ml/kgBB) kristaloid/ koloid dan
4 unit darah tetapi masih perlu resusitasi cairan

Kata kunci
Faktor koagulasi, APTT, PTT, Fibrinogen, Platelet, Hipotermi, Asidosis
 KOMPONEN DARAH
PROTOKOL TRANSFUSI MASIF
1. PRC 4 unit, FFP 4 unit, Trombosit 4 unit alternatifnya:
2. PRC 4 unit, FFP 4 unit, Kriopresipitat 8 unit
3. Tambahan
 Trombosit:<50.000/mL (<100.000:CK)
 Kriopresipitat: Fibrinogen <1,0g/L
 FFP: PT, APTT memanjang & Fibrinogen >1,0g/L
 PRC: Hb<8g/dL
 CaCl: Ca2+ <2,0 mmol
TERIMAKASIH
rukmono@ugm.ac.id
Untuk dipelajari lebih lanjut:
MCHIP (Maternal and Childhealth Integrated Program & USAID: Postpartum
Hemorrhage (PPH): Prevention & management: Evidence & Action