PENANGANAN KEGAWAT

DARURATAN OBSTETRI DI
PUKESMAS
dr. Marthin Kolelupun,Sp.OG
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD LAMANDAU
GAWAT DARURAT OBSTETRI

 Kejadian/keadaan yang datang tiba-tiba

yang mengacam ibu dan atau bayi
 Ada unsur : sangat mendadak, gawat, hal yang
perlu penanganan dengan segera
GAWAT DARURAT OBSTETRI

Saat masa hamil

Masa persalinan

Masa nifas
 KEGAWATAN OBGIN
Perdarahan Non perdarahan

PREEKLAMSIA

PROLAPS FUNIKULI

HPP FETAL DISTRES

RUPTUR UTERI INVERSIO UTERI

KET SEPSIS

KEHAMILAN DENGAN PENYAKIT LAIN

ABORTUS
*

Severe bleeding
Indirect causes, 20% (haemorrhage), 24%

Other direct causes,

8%

Infections, 15%
Unsafe abortion , 13%
Obstructed labour, 8%

Eclampsia, 12%

Saifuddin A.B., 2005

Pada umumnya penatalaksanaan/pengobatan tidak diketahui.

8
⚫ 3 “terlambat”
 Kehamilan terlalu muda (kurang dari 18 tahun).
 Usia yang terlalu tua untuk hamil (di atas 34 tahun).
 Jarak kehamilan terlalu dekat (kurang dari 2 tahun).
 Kehamilan terlalu banyak (lebih dari 3 anak).

⚫ 4 “terlalu”
 Terlambat mengambil keputusan, sehingga terlambat untuk mendapat penanganan.
 Terlambat sampai ke tempat rujukan karena kendala transportasi.
 Terlambat mendapat penanganan karena terbatasnya sarana dan sumber daya manusia.

⚫ Kemiskinan  - pemeriksaan kesehatan

- transportasi
- perawatan
⚫ Ketidaksetaraan gender / Gender inequality
Wanita adalah subordinat daripada pria

• Pendidikan
• Kesehatan
• Sosial ekonomi
• Pekerjaan

10
Dimana Ibu Meninggal ?

di Rumah Sakit

di Puskesmas

di Perjalanan

di Rumah

11
⚫ Kehamilan: 24%

⚫ Persalinan: 16%

⚫ Pascapersalinan: 60%
(sebagian besar pada 48 jam I / 78%)

12
American Heart Association.2018
American Heart Association.2018
PERDARAHAN ANTEPARTUM
 Definisi
⚫ Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan 20 minggu
hingga melahirkan
 Insidens
⚫ 2%-5% dari seluruh kehamilan
⚫ Berbagai penyebab perdarahan antepartum
 solusio plasenta 40% - 1% kehamilan
 Tidak terklasifikasi 35%
 plasenta previa 20% - ½% kehamilan
 Lesi saluran genital bawah 5%
 Lain-lain
 Etiologi HAP
⚫ Servikal
– Perdarahan kontak (misalnya: koitus, pap-smear,
neoplasia, pemeriksaan dalam)
– inflamasi (misalnya: infeksi)
– Dilatasi dan penipisan servik (misalnya pada
persalinan, servik inkompeten)
⚫ Plasenta
– solusio
– previa
– ruptura sinus marginalis
– vasa previa

⚫ Lain-lain - kelainan faktor pembekuan darah

 Prosedur Diagnostik
⚫ Anamnesisdan Pemeriksaan Fisik - Jangan
lakukan pemeriksaan dalam
⚫ Ultrasonografi
– tes pasti untuk plasenta previa
– kurang berguna pada solusio plasenta

⚫ Monitor elektronik janin

– untuk menilai kesejahteraan janin dan
kontraksi uterus
⚫ Spekulum
– jangan lakukan Periksa Dalam
Perdarahan Pervaginam
Faktor resiko Tes (tidak periksa
dalam )
Penilaian Fetal / Maternal

Ibu atau janin tidak stabil Ibu dan janin stabil

Resusitasi Hemodinamik Lab / monitoring janin

Ibu atau janin tidak stabil
Persalinan
U/S ± pemeriksaan vagianl
Ekspektatif
Pertimbangkan kehilangan
darah, etiologi, gestasi
 TATALAKSANA - ABC ’s
⚫ Jelaskan pada pasien
⚫ Observasi ibu dan janin
⚫ Infus dengan kateter vena ukuran
besar
⚫ Cairan kristaloid
⚫ DL dan status koagulasi
⚫ Cek golongan darah dan cross match
⚫ Cari pertolongan
 Resusitasi Hemodinamik
⚫ Resusitasi dini secara agresif untuk melindungi janin dan
organ maternal dari hipoperfusi dan untuk mencegah DIC
⚫ Stabilisasi tanda vital
⚫ Infus kristaloid dengan kateter vena ukuran besar
⚫ Hemoglobin serial dan status koagulasi
⚫ Oksigen konsumsi meningkat sampai dengan 20% pada
kehamilan
PERDARAHAN POSTPARTUM
FAKTOR MEMPERINGAN

Sebelum Partus

Atonia uteri

Kontraksi baik
FAKTOR MEMPERBURUK
LUAS PLASENTA 25 CM X 10 CM = 250 CM2
 BILA TIAP 1 Cm2 ADA PEMBULUH DARAH TERBUKA DENGAN
ADA DIAMETER MINIMAL 0,1 MM, MAKA DIAMETER TOTAL
PEMBULUH DARAH TERBUKA 250 X 0,1 mm = 25 mm = 2,5 cm
(SAMA DGN MEMOTONG AORTA ABDOMINALIS)

10 CM

25 CM ARTERIOL
 0,1 MM

1 CM2
 Etiologi Perdarahan Postpartum
Tonus  atoni uterus
Tissue/jaringan  sisa jaringan/bekuan darah
Trauma  laserasi, ruptur, inversi
Thrombin  koagulopati
 Faktor risiko HPP - Antepartum
⚫ Riwayat HAP sebelumnya atau plasenta manual
⚫ Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi
⚫ Kematian fetus intrauterine
⚫ plasenta previa
⚫ Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria
⚫ Regangan berlebihan pada uterus (mis.
gemelli, polihidramnion)
⚫ Kelainan perdarahan sebelum kehamilan
(mis. ITP)
 Faktor resiko HPP - Intrapartum
⚫ Persalinan operatif – s.c atau pervaginam
dengan alat
⚫ Persalinan lama
⚫ Persalinan cepat
⚫ induksi atau augmentasi
⚫ Korioamnionitis
⚫ Distosia bahu
⚫ Versi podalik internal dan ekstraksi bayi kembar
yang kedua
⚫ Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)
 Faktor resiko HPP - Postpartum
⚫ Laserasi atau episiotomi
⚫ retensi
plasenta/plasenta
abnormal
⚫ Ruptura uteri
⚫ Inversi uteri
⚫ Koagulopati yang didapat
(mis. DIC)
 Definisi Tradisional
⚫ Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam

⚫ Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria

 Definisi Fungsional
⚫ Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamik
 Insiden
⚫ sekitar 5% dari seluruh persalinan
PENANGANAN
PENATALAKSANAAN
Diagnosis – Apa penyebab?
 Nilai fundus

 Periksa saluran genitalia bawah

 Eksplorasi uterus
⚫ Sisa plasenta
⚫ Ruptur uterus
⚫ Inversio uterus
 Nilai faktor perdarahan
PENANGANAN KHUSUS
 Pastikan bahwa kontraksi uterus baik :
⚫ Pijatan uterus untuk mengeluarkan bekuan
darah
⚫ Berikan oksitosin 20 unit drip dalam RL
500 cc
20-40 tetes / menit
 Lakukan kateterisasi, pantau cairan keluar-masuk
 Periksa kelengkapan plasenta
 Periksa kemungkinan robekan perineum,
vagina, serviks atau ruptura uteri
 Jika perdarahan terus berlangsung, siapkan rujukan
Jika perdarahan teratasi, periksa kadar
hemoglobin :
⚫ Hb < 7 g/dl atau Ht < 20% (anemia berat) :
 Beri transfusi sampai dengan Hb >7 g/dl

⚫ Hb 7-11 g/dl :
 Beri sulfas ferrosus 600 mg atau ferous
fumarat 120 mg ditambah asam folat
400 mcg per oral sekali sehari selama 6
bulan
KALAU PERDARAHAN SEDIKIT ;
 JANGAN MENGABAIKAN MESKIPUN
PERDARAHAN MEREMBES SEDIKIT
 KAJI SESUAI DG DIMANA
PERSALINAN TERJADI; DI
RB/PKM/DI RS
 KALAU DI RS, PERDARAHAN
KARENA LASERASI KECIL ATAU
HIPOTONIA
UTERUSUTEROVAGINAL TAMPON
DG PERTIMBANGAN TAMPON
BASAH HISTEREKTOMI
PENYEBAB PERDARAHAN
 ATONIA UTERI
I. UTEROTONIKA, MASSAGE
II. INFUS, TRANSFUSI, MANUVER,
KOMPRESI AORTA, TAMPONADE
UTERO-VAGINAL
III. LIGASI A. HIPOGASTRIKA,
HISTEREKTOMI
 TRAUMA TR. GENITALIS
PENJAHITAN

 RUPTUR UTERI HISTEREKTOMI

 PENANGANAN
PERDARAHAN ATONIA UTERI
Masase fundus uteri segera sesudah
plasenta lahir (maksimal 15 detik)

ya
Uterus kontraksi ? Evalua
si
tidak
- Evaluasi/bersihkan bekuan darah/selaput ketuban
- Kompresi Bimanual Interna (KBI) maks. 5 menit

ya - Pertahankan KBI selama 1-2 menit

Uterus kontraksi ? - Keluarkan tangan secara hati-hati
tidak - Lakukan pengawasan kala IV
- Ajarkan keluarga melakukan Kompresi Bimanual Eksterna (KBE)
- Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati
- Suntikkan methyl ergometrin 0,2 mg I.m
- Pasang infus RL + 20 IU guyur
oksitosin,
- lakukan lagi KBI
 ya Pengawasa
Uterus kontraksi ?
n kala IV
tidak
- Rujuk/siapkan laparotomi
- Lanjutkan pemberian infus + 20 IU oksitosin minimal 500
cc/jam hinggamencapai tempat rujukan

Ligasi arteri uterine dan / berhenti Pertahankan

atau hipogastrika
uterus

Perdarahan

tetap

Histerektomi
 OPERASI UNTUK MENGATASI HPP
OLEH KARENA ATONIA UTERI
NON OPERATIF :
KOMPRESI UTERUS,
KOMPRESI AORTA
ABDOMINALIS, TAMPONADE
(TAMPON KASA),
RUSCH BALLOON, FOLEY KATETER DG KONDOM

OPERATIF :
KONSERVATIF : B-LYNCH BRACE SUTURE,
LIGASI A HIPOGASTRIKA, A UTERINA
A ILIAKA INTERNA
HISTEREKTOMI : SUPRAVAGINAL, TOTAL
Management - Bimanual
Massage
 CONDOM

Sayeba et al 2004
⦿ TANGAN 1 MERABA ART.
FEMORALIS
⦿ TANGAN YANG LAIN DALAM
POSISI MENEKAN AORTA
ABDOMINALIS SETINGGI
UMBILIKUS
⦿ EVALUASI :
PERDARAHAN(-) 
PERTAHANKAN S/D KONT.
UT.(+)
PERDARAHAN (+)  TINDAK
LANJUT
KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNA

⦿ CENGKERAM UT. DENGAN KEDUA TANGAN

DARI DINDING ABDOMEN
⦿ KENDALA BILA PERUT TEBAL/KAKU DAN
PASIEN NON KOOPERATIF

⦿ EVALUASI :
PERDARAHAN(-)  PERTAHANKAN S/D
KONT. UT.(+)
PERDARAHAN (+)  TINDAK LANJUT
KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNA
KOMPRESI BIMANUAL INTERNA
⦿ SATU TANGAN DIPERUT IBU MEMBUAT
UTERUS ANTEFLEKSI
⦿ TANGAN LAIN MASUK JALAN LAHIR DENGAN
POSISI MENGGENGGAM, UTERUS DIJEPIT
DIANTARA 2 TANGAN
⦿ EVALUASI :

PERDARAHAN(-)  PERTAHANKAN S/D

KONT. UT.(+)
PERDARAHAN (+)  TINDAK LANJUT
TAMPON UTERUS
(UTERINE PACKING)

JARANG DILAKUKAN LAGI OLEH KARENA :

⦿ ADHESION
⦿ CONCEALED HEMORRHAGE
⦿ BLOOD LOSS : SUKAR DIUKUR
⦿ PEMASANGAN SUKAR
⦿ RISIKO INFEKSI↑
⦿ TRAUMA UTERUS & CERVIX
⦿ SAAT PELEPASAN :
 NYERI
 RISIKO PERDARAHAN
FOLLEY CATHETER

 KASUS2 YANG GAGAL DENGAN THERAPI

MEDIS
 TERSEDIA, MUDAH MEMASANGNYA

 DRAINAGE(+), TRAUMA ↓

KEBERHASILAN ?
 EFEKTIFITAS KURANG BILA CAVUM UTERI LUAS

 TIDAK SESUAI BENTUK CAVUM UTERI

 PERLU > 1 KATHETER

 MASING-MASING DIISI 30 – 50 CC
RUSCH CATHETER
DIGUNAKAN OLEH UROLOGI
DIISI 400-500 CC
INDIKASI :
ATONIA
PLC. AKRETA
KETERSEDIAAN ALAT
KEBERHASILAN : 2/2 KASUS
SENGSTAKEN-BLAKEMORE TUBE
 INDIKASI : UNTUK
OESOPHAGUS
 TIDAK SESUAI UTK.
CAV. UTERUS
 MAHAL

 KETERSEDIAAN
ALAT?
 DIISI – 300 CC
SOS BAKRI
⦿ PEMASANGAN MUDAH
⦿ TIDAK TRAUMATIS
⦿ SESUAI BTK. CAV.
UTERUS
⦿ DRAINAGE (+) DETEKSI
JUMLAH PERDARAHAN
⦿ PELEPASAN MUDAH 
RISIKO PERD.↓
⦿ DIISI<500 CC
⦿ KETERSEDIAAN ALAT?
CONDOM + CATHETER

 MUDAH, MURAH
 SESUAI BENTUK UTERUS

 DRAINAGE?

 EFEKTIFITAS BAIK

 PELEPASAN TIDAK SAKIT  RISIKO

PERD.↓
 DAPAT DIISI 250-500 CC

 KEBERHASILAN :

 23/23 KASUS (SAYEBA, 2003)

 12/13 KASUS (SULISTYO, 2005)

PENANGANAN HPP DENGAN CONDOM

KATETER DIMASUKKAN KE KONDOM

DENGAN CARA ASEPTIK DAN DIIKAT
BULI DIPASANG KATETER MENETAP
DALAM POSISI LITOTOMI, KATETER (+),
KONDOM DIMASUKKAN CAV. UTERI
KATETER DIISI CAIRAN PZ 250-500 CC
OBS. PERDARAHAN, BILA SUDAH
BERKURANG CAIRAN DIHENTIKAN DAN
KATETER DIIKAT
DIPASANG TAMPON VAGINA UNTUK
MENAHAN KONDOM
KONTRAKSI UTERUS DIPERTAHANKAN
DENGAN DRIP OXITOCIN≥ 6 JAM
DIBERIKAN ANTIBIOTIKA
KONDOM DIPERTAHANKAN 24-48 JAM,
DILEPAS GRADUAL 10-15 MENIT
RETENSIO PLASENTA
⚫ Plasenta belum lahir setengah jam
setelah janin lahir

⚫ Plasenta sudah lepas, inkarseratio

plasenta
⚫ Plasenta adhesiva, plasenta akreta-
perkreta

⚫ Perasat Brandt-Andrew
⚫ Manual plasenta
⚫ Bila diagnosis plasenta inkreta 
histerektomi
 Plasenta Manual
 Dilakukan bila plasenta belum lahir 30
menit setelah bayi lahir
 Berikan sedativa dan analgetik jika
diperlukan
(untuk relaksasi dan mencegah refleks
vagal)
 Masukkan tangan secara obstetrik
dengan menelusuri bagian bawah tali
pusat, sementara tangan yang lain
menahan fundus uteri
 Lepaskan implantasi plasenta
 Jika plasenta tidak dapat dilepaskan 
 INVERSIO UTERI
⚫ Bagian atas uterus memasuki kavum
uteri, sehingga fundus uteri sebelah dalam
menonjol ke dalam kavum uteri
⚫ Derajat 1, 2, 3
⚫ Terjadi tiba-tiba pada kala III,
akibat tindakan
⚫ Gejala : nyeri, perdarahan
⚫ Diagnosis : fundus uteri tidak teraba,
pada derajat 3 dapat ditemui ostium
tubae
⚫ Reposisi pervaginam segera dalam
anestesi umum, bila perlu
laparotomi
INVERSIO
REPLACEMENT OF INVERTED
UTERUS
REPLACEMENT OF INVERTED
UTERUS
PERLUKAAN & PERISTIWA LAIN
DALAM PERSALINAN
Perlukaan vulva
⚫ Pada primipara hati-hati laserasi periuretral
⚫ Ruptur perineum grade 1, 2, 3 , 4.
Pemberian laksans dan diet rendah serat pada grade 3-4

Perlukaan vagina
⚫ Sering pada ekstraksi dengan forceps
⚫ Dapat terjadi kolpaporeksis. Hati-hati 
fistula
 ROBEKA
SERVIKS
LAKUKAN
EKSPLORASI
EMBOLI AIR KETUBAN
⚫ Masuknya air ketuban melalui vena
endoserviks atau sinus vena yang
terbuka di daerah tempat perlekatan
plasenta

⚫ Adanya rambut lanugo, verniks

kaseosa, mekoneum menyumbat pemb
darah kapiler. Zat asing dari janin
menimbulkan reaksi anafilaksis
 RUPTURA UTERI
• Lakukan eksplorasi kavum uteri

• Ditemukan sebagian besar

pada bagian bawah uterus

• Ruptura uteri spontan, ruptura

uteri traumatik (pada versi
ekstraksi),
ruptura uteri pada parut uteri
(lebih sering pada seksio sesarea
klasik dibanding profunda)
HEMATOMA OBSTETRIK
• Karena pertolongan
persalinan,
• Karena penjahitan luka
episiotomi atau
ruptura perinei yang
kurang sempurna
• Hematoma
infralevatorial atau
supralevatorial
• Lakukan eksplorasi dan
hemostasis
 RINGKASAN
 Keberhasila
n penanganan HPP sangat tergantung
dari kepedulian dan
pemahaman kita terhadap masalah HPP.
 Pencegahan lebih penting
dari penanganan
 Menghindari terjadinya HPP harus
dimulai dari mengenal faktor predisposisi
pada saat antenatal, intrapartum dan post
partum

 Kemampuan dan kecepatan

penanganan sangat menentukan
keberhasilan dan
 REFERENSI
 Obstetri William

 SOGC Clinical Practice Guidelines in Prevention

and Management of Postpartum Haemorrhage.
No.99, April 2000
 EVIDENCE

Kesimpulan:
Pemberian prostaglandin dan juga misoprostol tidak lebih baik
dibandingkan dengan pemberian injeksi uterotonika konvensional pada
manajemen aktif kala III terutama pada wanita dengan risiko rendah
PREEKLAMSIA
 Gambar: Anjuran cara pemberian MgSO4 dan Cairan
Untuk Preeklampsia Berat/Eklampsia

Infus MgSO4 40% 15 cc (6 gram) dalam RL

Tetesan
15 – 20/menit

Bila kejang ulang

Bolus/IV Berikan 2 gram (5 cc)
MgSO4 40% MgSO4 40%
4 gram (10 cc)
diberikan 10 menit
1. Pasien tidur dengan kepala sedikit lebih
tinggi agar terhindar dari edema otak dan
paru
2. Postpartum: batasi pemberian infus
hanya 1500 ml/24 jam