PERDARAHAN DALAM

KEHAMILAN
PENYEBAB UTAMA
KEMATIAN IBU

⚫ PERDARAHAN

⚫ PREEKLAMPSIA dan
EKLAMPSIA

⚫ INFEKSI JALAN LAHIR

⚫ PARTUS MACET
KASUS I
⚫ Ny A/ 23 thn hamil usia kehamilan 30 mgg
tiba2 setelah bangun tidur merasakan ada
darah yang keluar dari kemaluan, tidak nyeri
dan membasahi kain yang dipakainya
diagnosis????
KASUS II
⚫ Ny B/25 thn, haid terakhir 3 bln yang lalu,
mengeluhkan nyeri perut bawah yang hebat.
Pusing (+), perdarahan pervaginam (+)
minimal. Pasien tampak pucat dan dilakukan
pemeriksaan tensi : 80/50 , Nadi 100x/mnt
diagnosis????
PERDARAHAN
⚫ Perdarahan hamil muda (<20 minggu)
: abortus , KET, hamil anggur/mola

⚫ Perdarahan hamil lanjut (> 20 minggu)/

perdarahan ante partum:
: plasenta previa, solusio plasenta

⚫ Perdarahan pasca persalinan :

: atonia uteri, robekan jalan lahir, sisa
plasenta
Abortus

⚫ Keluarnya hasil konsepsi sebelum usia

kehamilan 20 minggu
⚫ Abortus dini: < 12 minggu
Abortus lanjut: 12-20 minggu
⚫ Lahirnya janin dengan berat < 500 g
⚫ Abortus spontan dan provokatus
Jenis Abortus

A . imminens
B . insipiens
C . Inkomplit
D . komplit
E . Missed abortion
PPGD ABORTUS
⚫ Abortus inkomplit :
- Periksa KU , tanda vital
- Atasi syok , beri oksigen
- Periksa dalam & digital kuretase
- Injeksi oksitosin 10 IU
- Injeksi antibiotika , bila abortusinfeksiosus.
kuretase 6 jam pasca injeksi antibiotik
- Setelah KU stabil lakukan kuretase/rujuk
Kehamilan Ektopik (KE)

⚫ Kehamilan yang hasil konsepsinya

(blastokista) tidak berimplantasi di kavum
uteri
Ectopic Pregnancy
 Faktor Resiko KE
⚫ Faktor tuba
- peradangan / infeksi
- saluran tuba panjang
- post MOW → rekanalisasi
- endometriosis tuba
- tumor disekitar saluran tuba (mioma, kista)
⚫ Faktor zigot:
- zigot besar
 DIAGNOSIS KE
⚫ Manifestasi klinis :
amenorea dengan perdarahan pervaginam (60-80 %),
nyeri perut bawah (95%)

⚫ Pemeriksaan fisik :
- nyeri perut/pelvis ,
- tanda akut abdomen,
- nyeri goyang porsio ,
- teraba massa di adneksa
 DIAGNOSIS KE

⚫ Pemeriksaan penunjang :
- USG
- B- hCG urine
- DL
PPGD KET
⚫ Baringkan ibu
⚫ Periksa tanda vital
⚫ Bila syok, atasi syok dg infus dan atur posisi
syok
⚫ Infus RL/NaCl tetesan cepat
⚫ Oksigen 4-6 lt/menit
⚫ Rujuk ! Bawa serta kerabat dengan
golongan darah yg sama…
Tatalaksana

⚫ Medikamentosa --> metrotreksat

⚫ Surgical
Tatalaksana

⚫ Laparatomi
⚫ Laparaskopi

⚫ Salpingektomi ( pengangkatan tuba)

⚫ Salpingostomi ( pengeluaran hasil
konsepsi dg mempertahankan tuba)
⚫ Cornuektomi
Hamil anggur/mola hidatidosa
USG HAMIL MOLA
Gejala klinis mola hidatidosa
⚫ Perdarahan pervaginam (97%)
⚫ Pembesaran uterus (50%)
⚫ Hiperemesis gravidarum (25%)
⚫ Hipertensi (25%)
⚫ Keluar gelembung2 seperti anggur
⚫ USG : gbr badai salju atau sarang tawon
 PPGD ABORTUS MOLA

⚫ Baringkan ibu
⚫ Periksa tanda vital
⚫ Bila Syok, atasi syok atur posisi syok
⚫ Infus RL tetesan cepat s/d TD stabil
⚫ OKsigen 4-6 lt/menit
⚫ Rujuk ! Bawa kerabat dengan golongan
darah yang sama…
 TATALAKSANA MOLA

⚫ Dilatasi dan kuretase → PA

⚫ Cek rutin B-hCG
⚫ Jika kadar B-hCG tidak menurun setelah tindakan
→ PTG → kemoterapi
 PERDARAHAN ANTE PARTUM
FAKTOR PLASENTA FAKTOR LOKAL

✓ Plasenta previa ➢ Polip

✓ Solusio plasenta ➢ Kanker servik
✓ Vasa previa ➢ Varises vagina/vulva
✓ Ruptur sinus marginalis ➢ Kanker serviks
✓ Plasenta sirkumvalata
 PERDARAHAN ANTE PARTUM
PLASENTA PREVIA SOLUSIO PLASENTA
(painless bleeding) (painful bleeding)

✓ Plasenta implantasi di SBR ➢ Lepasnya plasenta dari

✓ Separasi plasenta saat
kontraksi
✓ Jumlah perdarahan
tergantung luas daerah
separasi
✓ KU ibu = jumlah perdarahan
tempat implantasinya
sebelum bayi lahir
➢ KU ibu tidak sesuai
jumlah perdarahan
 PERDARAHAN ANTE PARTUM

PLASENTA PREVIA SOLUSIO PLASENTA

Placenta Previa
GEJALA PLASENTA PREVIA

⚫ Perdarahan tiba-tiba , tanpa nyeri dalam usia

kehamilan > 28 minggu
⚫ Warna darah merah segar
⚫ Perdarahan pertama biasanya sedikit
⚫ Sering disertai kelainan letak janin atau bagian
terendah belum masuk PAP
PPGD Plasenta Previa
⚫ Baringkan ibu
⚫ Periksa Tanda Vital, jgn periksa dalam
⚫ Bila syok, atasi syok dengan infus RL tetesan
cepat dan atur posisi syok
⚫ Bila tidak syok , infus tetesan lambat
⚫ Rujuk ke RS… jgn lupa BAKSOKU !!
⚫ Sertakan keluarga yg memiliki gol darah yg
sama…
Tatalaksana Plasenta Previa
⚫ Tergantung usia kehamilan
⚫ Tergantung jumlah perdarahan / KU ibu
⚫ Tergantung keadaan janin
SOLUSIO PLASENTA

⚫ Terlepasnya plasenta dari tempat

implantasinya yang normal sebelum bayi lahir
SOLUSIO PLASENTA
GEJALA SOLUSIO PLASENTA

⚫ Perdarahan pervaginam > 28 minggu

⚫ Perut tegang dan nyeri, bagian janin sulit
dikenali..
⚫ Warna darah merah tua/kehitaman
⚫ Jumlah darah yg keluar tidak sesuai
dengan kondisi ibu ..
FAKTOR RESIKO SOLUSIO
PLASENTA
⚫ Riiwayat solusio plasenta pada kehamilan lalu
⚫ PPROM
⚫ Preeklampsia
⚫ Trauma abdomen
⚫ Usia >35 thn
⚫ Kehamilan multifetus
⚫ Riwayat sc
 PPGD SOLUSIO PLASENTA
⚫ Baringkan ibu
⚫ Periksa tanda vital, bila syok atasi syok dengan
infus RL/NaCl
⚫ Lakukan periksa dalam & amniotomi
⚫ Pasang infus oksitosin 5 IU/RL 500 cc
tetesan 28 tetes/menit
⚫ Rujuk ke RS ..dg BAKSOKU !
⚫ Sertakan anggota keluarga dg gol darah
yg sama
KOMPLIKASI SOLUSIO
PLASENTA
⚫ Syok hipovolemik
⚫ Hipoksia janin
⚫ DIC
⚫ Gagal ginjal
⚫ Emboli air ketuban
⚫ Kematian
KASUS I
⚫ Ny A/ 23 thn hamil usia kehamilan 30 mgg
tiba2 setelah bangun tidur merasakan ada
darah yang keluar dari kemaluan, tidak nyeri
dan membasahi kain yang dipakainya
diagnosis????
KASUS II
⚫ Ny B/25 thn, haid terakhir 3 bln yang lalu,
mengeluhkan nyeri perut bawah yang hebat.
Pusing (+), perdarahan pervaginam (+)
minimal. Pasien tampak pucat dan dilakukan
pemeriksaan tensi : 80/50 , Nadi 100x/mnt
diagnosis????
⚫ Please help us !