ANTE PARTUM

BLEEDING - APB

Sutoko Andrianto, dr. SpOG

 Definisi

Perdarahan dari ostium uteri internum yang terjadi

pada kehamilan lebih dari 20 atau 28 minggu
 Etiologi

Plasenta Previa
Implantasi plasenta di Segmen Bawah Rahim yang dapat
menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum

Solutio Plasenta

Lepasnya plasenta dari tempat insertinya sebelum bayi lahir

 Plasenta Previa

• Plasenta letak rendah ( PLR )

• Plasenta marginalis ( PPM )
• Plasenta lateralis ( PPL )
• Plasenta previa totalis ( PPT )
Plasenta Previa
 Faktor predisposisi

• Usia
• Grandemulti
• Bekas operasi sesar atau operasi mioma
 Gejala klinis

Perdarahan
Merah segar,sedikit/banyak,berulang tak nyeri
Kelainan letak / malpresentasi
Bagian terendah belum masuk PAP
Detak jantung janin positif
Kadar Hb sesuai jumlah perdarahan
 Diagnosa

Gejala klinis
USG
Vaginal Touche, di kamar operasi
 Penatalaksanaan

Perdarahan
Umur kehamilan
Status kesejahteraan janin
Jenis plasenta previa
 ABC SYOCK perdarahan
Fetal Distress

IUFD STABIL Prematur

Aterm

VT di OK Non PPT konservatif

Amniotomi perdarahan
PPT
perdarahan turun/- Tetap/berulang

tetap Turun/-

persalinan pervaginam

Operasi sesar macet maju

 Perawatan Konservatif

• Istirahat total
• Dipertahankan se aterm mungkin
• Pemberian pematangan paru janin
Dexamethasone 2 x 15 mg iv interval 24 jam
• USG
lokasi insersi implantasi plasenta
• Pemantauan
perdarahan, Detak Jantung Janin
 Komplikasi

• IUFD
• Persalinan Prematur
• Persalinan dengan tindakan operatif
• Syok dan kematian Ibu & bayi
 Solutio Plasenta

Lepasnya sebagian atau seluruh plasenta dari

tempat insertinya sebelum bayi lahir
Solutio Plasenta
 Faktor predisposisi

• Hipertensi Dalam Kehamilan

• Trauma
• Persalinan gemeli anak ke II
 Gejala klinis

Perdarahan
Merah hitam,sedikit, akut & nyeri
Kadar Hb tak sesuai jumlah perdarahan
Ketuban menonjol
Detak jantung janin negatif/gawat janin
 Diagnosa

Gejala klinis
Vaginal Touche segera
 USG ( tak harus, bukan indikasi )
 Tujuan Amniotomi

• Diagnosa
pecah ketuban berwarna merah
• Mengatasi nyeri
• Mempercepat proses persalinan
 Penatalaksanaan

Amniotomi
Resusitasi & Transfusi darah
Terminasi kehamilan maks 6 jam
 Komplikasi

IUFD
Syok yang berakibat kematian ibu & janin
Persalinan prematur
Persalinan dengan tindakan operatif
Gangguan Faal Pembekuan Darah
DIC
 Solutio Plasenta

TBJ ≥ 2000 G TBJ < 2000 G IUFD

GAWAT JANIN NO AMNIOTOMI

30 MNT

YES HIS

TAK ADEKUAT ADEKUAT

FASE LATEN 2 jam FASE AKTIF

Operasi Sesar Pervaginam 6 jam OD

Embriotomi
 SOLUTIO PLASENTA PLASENTA PREVIA

perdarahan kehitaman merah segar

nyeri + -
perut tegang + -
episode akut kronik & berulang
kelainan letak - +
DJJ -/gawat janin +
Vaginal Touche indikasi kontra indikasi
kadar Hb tak sesuai jumlah sesuai jumlah
perdarahan perdarahan
konservatif kontra indikasi sesuai indikasi

terminasi segera mak 6 jam sesuai indikasi

 Kesimpulan
• Ante Partum Bleeding merupakan salah satu kegawat
daruratan di bidang Obsetri
• Setiap perdarahan pada kehamilan merupakan pertanda
patologi kehamilan
• Penatalaksanaan plasenta previa bisa konservatif atau
aktif tergantung usia kehamilan, keadaan janin dan
jumlah perdarahan yang ada
• Penatalaksanaan Solutio Plasenta meliputi amniotomi,
tranfusi dan terminasi kehamilan segera ( 6 jam )
• Pengetahuan, pemahaman, ketepatan & kecepatan
tentang solutio plasenta & plasenta previa sangat
berperan dalam pertolongan penanganan pertama pada
APB