Emergensi Ginekologi

Dewi Andriyati
Husna Fauziah
Suriyani Syamsu
Pendahuluan
Manajemen emergensi ginekologi
menjamin hidup, kesehatan, fungsi
seksual dan menjamin fertilitas.
Kehamilan ektopik, pelvic
inflammatory disease (PID), dan
miscarriages emergensi ginekologi
yang banyak terjadi.
Pengenalan dini dan pengobatan
sesuai sangat penting mencegah
sekuele yang tak diinginkan.
Kehamilan Ektopik
Kehamilan ektopik implantasi di luar
endometrium, diagnosis banding
perdarahan awal kehamilan.
Kehamilan ektopik Tuba fallopi (98%:
ampula-81%, istmus-12%, fimbriae-5%,
segmen intersisial-2%). Tempat lain
ovarium, serviks, kavum peritoneal
(kehamilan abdominal-1%).
Insiden 20/1000 kehamilan.
Etiologi masih belum dimengerti
faktor risiko.
Risiko tinggi: operasi tuba, sterilisasi, riwayat
kehamilan ektopik, eksposur in utero
diethylstilbestrol, penggunaan IUD, proses
patologi tuba sebelumnya
Risiko sedang: Infertilitas, infeksi genital, partner
seksual berganti2.
Risiko rendah: operasi pelvis/abdominal, merokok,
vaginal douching, hubungan seksual dini (< 18
tahun)
Tak ada gejala atau tanda patognomonis.
Diagnosis banding : kehamilan normal, aborsi
inkomlit, ruptur kista ovarium, torsi ovarium,
gastroenteritis, apendisitis.
Kecurigaan tinggi hamil trimester I
dengan perdarahan dan/atau nyeri
abdomen. 15-20% gawat darurat bedah
Gejala:
Nyeri nyeri pelvis atau abdomen hampir
100%.
Perdarahan perdarahan uterus abnormal,
biasanya spotting 75%. Desidual cast 5
10%
Amenorrhea 1/2 penderita perdarahan
spotting dikira mens tak sadar hamil.
Sinkop 1/3 -1/2 kasus stadium lanjut
perdarahan intraabdomen
Tanda:
Nyeri nyeri abdomen difus atau terlokalisir
80%. Nyeri pergerakan adnexa atau serviks
75%
Massa adnexal - teraba massa adneksa
unilateral - 1/3
Perubahan uterus teraba lunak dan sedikit
membesar.
Instabilitas hemodinamik perubahan tanda
vital pada ruptur tuba dan perdarahan
intraabdomen masif

Laboratorium
Kadar -hCG dapat meningkat > 1000IU/l dlm 2
hari. N: meningkat 66% dalam 2 hari.
Kadar progesteron serum < 30IU/l. N: 50IU/l.
Pemeriksaan khusus
USG tak tampak kantong gestasi. + -hCG
>1500IU/l KE
Laparoskopi, laparotomi, dilatasi dan kuretase,
culdocentesis, MRI.
Patologi 3 kemungkinan
Ovum mati dan direabsorpsi
dianggap haid datang terlambat
Trofoblas dan vilus korealis tembus
pseudokapsularis Hematosalping dan
hematokel retrouterina
Trofoblas dan vilus korealis tembus
lapisan muskularis dan peritoneum
perdarahan ke rongga peritoneum
keadaan gawat.
Manajemen
Observasi resolusi spontan. Follow up
pemeriksaan kadar -hCG 2 kali seminggu dalam
2 minggu, kemudian perminggu sampai hilang.
Medikamentosa MTX menghancurkan
proliferasi trofoblas. Efektif pada kehamilan
ektopik kecil dan tak ruptur pada penderita
asimptomatis.
Pembedahan tanda peritoneal dan
ketidakstabilan hemodinamik. Terapi dapat
konservatif (salpingotomi) atau radikal
(salpingektomi)
Tatalaksana emergensi pembedahan segera
setelah terdiagnosis KE dengan perdarahan.
Darah harus tersedia hampir selalu
membutuhkan transfusi.