PERDARAHAN PADA KEHAMILAN

Internship Kabupaten Maros Batch Mei

2019 PKM Tanralili Maros
 P E R D A R A H A N PADA K E H A M I L A N

USIA KEHAMILAN USIA KEHAMILAN POSTPARTUM

<22 MINGGU >22 MINGGU

Abortus Plasenta Previa Atonia Uteri

Mola Hidatidosa Solusio Plasenta Retensio Plasenta
Kehamilan Ektopik Gangguan Pembekuan Sisa Plasenta
Terganggu Darah Robekan Jalan
Ruptur Uteri Lahir Ruptur Uteri
Persalinan Preterm Inversio Uteri
Gangguan Pembekuan
Darah
 ABORTUS

Definisi
Ancaman / ekspulsi janin
sebelum janin dapat hidup
di luar kandungan.

W H O IMPAC, <22 minggu.

Yang lain <20 mgg / BJ <500

g
 DIAGNOSIS

Perdarahan pervaginam
Perut nyeri dan kaku
Ekspulsi konsepsi
Serviks
terbuka/tertutup
Ukuran uterus lebih kecil
dari usia gestasi
USG
 TATALAKSANA

Tatalaksana Umum
1. Ukur TTV
2. Periksa tanda-tanda syok
3. Periksa tanda-tanda sepsis / dugaan abortus dengan komplikasi, demam berikan
antibiotic Ampicillin 2 g IV/IM kemudian 1 g / 6 jam. Gentamicin 5 mg/kgBB/IV 24
jam. Metronidazol 500 mg/8j/IV. Sampai ibu bebas demam 48 jam.
4. Segera rujuk ke RS
5. Dukungan emosional dan konseling kontrasepsi pasca keguguran
6. Tatalaksana sesuai jenis abortus.
 Tatalaksana
Khusus Abortus Inkomplit.
Abortus Komplit.
Tidak perlu
Abortus Insipiens. UK <16 mgg
Perdrahan ringan- evakuasi.
<16 mgg evakuasi sedang = pake jari Berikan tablet
Abortus isi uterus. atau forsep cincin sulfas ferosus
berat = pake AVM / Missed abortion.
Imminens > 16 mgg 600
kuret tajam /
. tunggu mg/hari selama 2 Pengeluaran hasil
ergometrin 0,2 mg/IM
pengeluaran mgg (anemia konsepsi.
Bed rest dan ( bisa ulang 15 mnt)
penguat konsepsi secara   sedang).
janin spontan dan UK >16 mgg Transfusi darah
evakuasi sisa Induksi oksitosin 40 IU (anemia
konsepsi dlm 1 L NaCl 0,9 %/ RL
berat).
dgn kec 40 tpm
Evaluasi setelah 2
mgg
 MOLA
HIDATIDOSA

Definisi
Kelainan pada villi khorionik
oleh proliferasi trofoblastik
dan edem

Faktor Predisposisi
Usia (Terlalu
Tua/Muda) Riwayat
sebelumnya
Penggunaan kontrasepsi
oral
 Perdarahan pervaginam bercak –
banyak
Mual muntah hebat
Ukuran uterus lebih besar dari usia gestasi

Tidak ada janin intrauterine

DIAGNOSIS Nyeri perut
Serviks terbuka

Ekspulsi jaringan seperti anggur, tidak ada

janin Tanda tirotoksikosis (takikardi, palpitasi)

USG : Komplit : snow storm , bunch of grapes
 .Tatalaksana Umum
RUJUK ke RS
Serviks tertutup, pasing luminaria 24 jam
Siapkan darah

Tatalaksana Khusus
Lakukan evakuasi dengan Aspirasi Vakum Manual (AVM)
secaracepat. Evakuasi berlangsung, pasang infus NaCl 0,9 % /
TATALAKSANA RL
+ oksitosin 10 unit (kec 40-60 tpm) untuk mencega
perdarahan.
Anjurkan kontrasepsi hormonal atau Tubektomi jika sudah
tidak ingin memiliki
Pemeriksaan H Canak.
G serum tiap 2 mgg
Bila, menetap/naik dalam 2x pemeriksaan dirujuk ke
RS tersier untuk kemoterapi.HCG urin belum
negative 8 mgg dirujuk ke RS tersier untuk
kemoterapi
K E H A MILA N
EKTOPIK
TE R G A N G G U
Definisi
Kehamilan yang terjadi di luar uterus.
95% di segmen tuba Falopii, 5% ovarium,
rongga peritoneum, atau dalam serviks.

Jika rupture, maka akan menimbulkan

keadaan perdarahan massif dan nyeri
abdomen akut disebut Kehamilan Ektopik
Terganggu
 DIAGNOSIS

Perdarahan
Kesadaran menurun Pucat Hipotensi/hipovolemia
pervaginam

Nyeri abdomen dan

pelvis Nyeri goyang portio Serviks tertutup
 Rw op
daerah tuba Rw inseminasi
Rw KET Rw AKDR Infertilisasi
dan/atau buatan
Tubektomi

Rw ISK dan
pelvic Merokok Rw abortus Rw promiskuitas Rw SC
inflammatory
diseases

FAKTOR PREDISPOSISI
 Tatalaksana
Umum
• Rehidrasi dengan cairan kristaloid NaCl 0,9%
atau RL (1 kolf dlm 15 menit pertama) atau 2 L
dlm 2 jam pertama.
• RUJUK

Tatalaksana
Khusus
TATALAKSANA • Laparotomi

Edukas
i
• Konseling menggunakan kontrasepsi
• Kontrol setelah 4 minggu
• Atasi anemia, tablet besi sulfas ferosus 60
mg/hari selama 6 bln
PERDARAHAN HAMIL LANJUT
 PLASENTA PREVIA
Diagnosis

• UK >22 minggu
• Perdarahan tanpa nyeri
• Darah segar yang keluar sesuai dengan
beratnya anemia
• Syok
• Tidak ada kontraksi uterus
• Bagian terendah janin tidak masuk
pintu atas panggul
• Kondisi janin normal atau terjadi gawat
janin
 
Penegakkan diagnosis dibantu dengan
pemeriksaan USG
 Tatalaksana :

• Rehidrasi
• Nilai perdarahan,
Perdarahan banyak dan berlangsung  SC
Perdarahan sedikit  terapi ekspektatif

Syarat terapi ekspektatif:

• Kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian berhenti

dengan atau tanpa pengobatan tokolitik
• Belum ada tanda inpartu
• Keadaan umum ibu cukup baik (kadar Hb dalam batas normal)
• Janin masih hidup dan kondisi janin baik
 SOLUSIO PLASENTA
Diagnosis Fx predisposisi
• Nyeri hebat + darah warna • Hipertensi
hitam dan cair • Versi luar
• Anemia berat • Trauma abdomen
• Gawat janin DJJ menghilang • Hidramnion
• Uterus tegang • Gemelli
• Kalo Syok, tdk sesuai dgn • Defisiensi besi
jumlah darah yg keluar
 Tatalaksana
• RUJUK perdarahan berat, Pembukaan blm lengkap : SC
perdarahan berat, Pembukaan lengkap : ekstraksi vakum di RS

Perdarahan ringan----- lihat DJJ

Kalo normal : SC
Kalo DJJ hilang, ibu baik2 saja : pervaginam
Kalo DJJ hilang, ibu syok : pecahkan ketuban, oksitosin
Kalo DJJ abnormal (<100/>180) : pervaginam, atau SC
 RUPTUR UTERI
Etiologi
• Paling banyak rahim post op
• Pemberian oksitosin
• Persalinan yang mengalami
distosia.
Diagnosis
• Nyeri perut hebat (menghilang
setelah rupture)
• Gerak dan DJJ hilang
• Bagian janin mudah diraba
• Uterus tidak jelas
• Nyeri tekan/raba perut
• Perdarahan intraabdominnal +/-
pervaginam
• Bisa syok
 PROLAPS TALI PUSAT
Prolaps tali pusat terjadi ketika tali pusat keluar dari uterus
sebelum janin

 Tali Pusat Terkemuka

Tali pusat berada di bagian terendah janin
dan ketuban intak
 
 Tali Pusat Menumbung
Tali pusat keluar ke serviks dan turun ke
vagina, ketuban sdh pecah
 
 Occult Prolaps
Tali pusat berada di samping bagian terendah
janin dan turun ke vagina.
Tali pusat teraba +/-
Ketuban +/-
 ALGORITMA PENANGANAN PROLAPS TALI
Ketuban pecah dan ibu memiliki salah satu fx PUSAT
risiko dibawah ini maka lakukan VT.

Secara umum Terkait prosedur khusus

DJJ abnormal setelah ketuban pecah curiga

PROLAPS TALI PUSAT.
POSISI KNEE-CHEST / TRENDELENBERG