“LATIHAN KASUS PET“

KELOMPOK 1

Nama :
1. Ahmad Gelegar
2. Adi Guna
3. Moch Irwan
4. Dina Widiana
5. Ira Kurnia
Peritoneal Dialysis

Soal PET

Pasien-pasien berikut baru saja memulai CAPD nya dan sudah

melakukan pemeriksaan PET. Berikut ini adalah hasil labnya.
Termasuk ke dalam jenis membrane manakah pasien-pasien
tersebut?

Semua pasien Correction factor adalah 0,000531415

Peritoneal Dialysis
Peritoneal Dialysis

1. Tn DS ( 51 Tahun)
No RM: 0001504827

Jam Kreatinin Glukosa

Dialisat Jam 0 1.10 mg/dl 1691 mg/dl
Jam 2 5.90 mg/dl 1006 mg/dl
Jam 4 6,06mg/dl 797 mg/dl
Serum Jam 2 12.34 mg/dl 196 mg/dl
Peritoneal Dialysis

Jawaban no 1

A. Kreatinin terkoreksi Plasma

KREATININ TERKOREKSI mg/dl =
12,34 – ( 196 x 0,000531415 ) = 12,2358

B. Kalkulasi kreatinin
D/P0 = 1,10 - ( 1691 x 0,000531415) = 0,201
D/P2 = 5,90 - (1006 x 0.000531415) = 5,365
D/P4 = 7,60 - ( 797 x 0,000531415) = 7,176
D/P0 = 0,201 / 12,2358 = 0,016
D/P2 = 5,365 / 12,2358 = 0,438
D/P4 = 7,176 / 12,2358 = 0,586

C. Kalkulasi Glukosa
D / D0 = 1691 / 1691 = 1
D / D2 = 1006 / 1691 = 0,594
D / D4 = 797 / 1691 = 0,453
Peritoneal Dialysis
Peritoneal Dialysis

2. Ny. CW ( 50 Tahun)
No RM: 000236579

Jam Kreatinin Glukosa

Dialisat Jam 0 1.60 mg/dl 1855.8 mg/dl
Jam 2 4.53 mg/dl 747 mg/dl
Jam 4 5.57 mg/dl 343.8 mg/dl
Serum Jam 2 5.77 mg/dl 100.8 mg/dl
Peritoneal Dialysis

Jawaban no 1

A. Kreatinin terkoreksi Plasma

KREATININ TERKOREKSI mg/dl =
5,77 – ( 100,8 x 0,000531415 ) = 5,716

B. Kalkulasi kreatinin
D/P0 = 1,60 - ( 1855,8 x 0,000531415) = 0,6138 = 0,614
D/P2 = 4,53 - (747 x 0.000531415) = 4,133
D/P4 = 5,57 - ( 343,8 x 0,000531415) = 5,387

D/P0 = 0,614 / 5,716 = 0,107

D/P2 = 4,133 / 5,716 = 0,723
D/P4 = 5,387 / 5,716 = 0,942

C. Kalkulasi Glukosa
D / D0 = 1855,8 / 1855,8 = 1
D / D2 = 747 / 1855,8 = 0,402
D / D4 = 343,8 / 1855,8 = 0,185
Kreatinin terkoreksi dialisat Kalkulasi glukosa
D/P0 = 0,107 D/D0 = 1
D/P2 = 0,723 D/D2 = 0,402
D/P4 = 0,942 D/D4 = 0,185

KESIMPULAN : HIGH TRANSPORT

 INTERPRETASI
• Transport High (Tinggi) menyeimbangkan dengan
cepat (solut klirens nya excellent), ini berarti
pemindahan urea dan kreatinin cepat, tetapi juga
pasien (Ny.W) akan kehilangan gradien glukosa
dengan cepat sehingga ultrafiltrasi jadi terbatas.
Karakteristik membrane peritoneum pasien sangat
efektif, pasien akan melakukan yang terbaik dengan
pertukaran yang lebih sering dengan masa tinggal
yang lebih pendek untuk menghindari reabsorpsi
 SARAN
• Peritoneal dialisis plus dengan icodextrin
harus dipertimbangkan untuk penggunaan
siang hari. Resep yang dianjurkan adalah
dengan menggunakan waktu dwel yang lebih
pendek, tetapi lebih sering untuk mengalami
periode kering jika pasien masih memiliki sisa
fungsi ginjal yang baik.
Preskripsi PD
PET (peritoneal equilibrum test)

• Dikerjakan 1 bulan setelah operasi insersi kateter

PD
• Diulang setiap 2 tahun
• Klasifikasi membran transport peritoneal
• Menentukan rejimen PD
• Diagnosis penyebab gagal ultrafiltrasi
• Diagnosis penyebab inadequate solute clearance
 Prosedur PET
• Posisi duduk : drain out dialisat 2.5% setelah dwell 8-10 jam
(malam)
• Posisi baring  drain in dialisat 2.5% 2 liter, sekitar 10 menit. Setiap
400 ml masuk, pasien posisi pasien miring kanan-miring kiri
• Drain out dialisat 200 cc ke dalam kantong  dibalik-balik.
• Bersihkan medication port dengan bethadine selama 5 menit,
aspirasi 10cc cairan dialisat dengan spuit, taruh kedalam red top
tube. Masukkan sisanya 190 cc ke rongga peritoneum
• Setelah dwell 2 jam, ulangi prosedur no 4. konektor transfer set
boleh dilepas
• Ambil darah 5cc
• Jam ke-4: drain out semua dialisat, lakukan seperti protokol no 4.
Lanjutkan dengan cairan dialisat sehari-harinya.
Tipe Membran Transpor Peritoneal
Pasien CAPD di RSSA Malang
Preliminary Assessment of Drain Volume

PD Prescription Guide. Baxter Healthcare Corporation 2001

 Hubungan antara tipe membran transpor
dengan peresepan PD

Tipe Membran Solute Cl UF Peresepan

Rapid ++++ + CCPD
High Average +++ ++ CAPD/CCPD
Low A ++ +++ CAPD/CCPD
Low + ++++ CAPD
 Peresepan PD

CCPD
 Peresepan PD
PERESEPAN CAPD

Low dan low average transport type

• 3x5 jam 1.5% 2L, 1x9 jam 1.5% 2L
• 3x5 jam 1.5% 2L, 1x9 jam 2,5% 2L
• 3x5 jam 2.5% 2L, 1x9 jam 2,5% 2L

High and high average transport type

• 3x4 jam 2.5% 2L, 1x12 jam 4.25% 2
L
• 3x4 jam 2.5% 2 L, 1x12 jam
extraneal 7.5% 2 L
• 2x12 jam extraneal 7.5% 2 L
Ultrafiltrasi cairan PD
 Gagal Ultrafiltration
• Ultrafiltrasi (UF) kurang 400 mL setelah dwell 4-
jam menggunakan cairan PD 4.25% dextrose.
• Atau UF volume < 750 mL pada pasien anuria,
setelah dikesampingkan penyebab lainnya.
• Bila gagal UF : gunakan cairan extraneal, CCPD,
atau APD (acute peritoneal dialysis)
• APD : volume cairan 1 sd 2 liter, waktu setiap 1
sd 2 jam
 Pencegahan gagal UF
• Hindari peritonitis
• Restriksi cairan dan garam
• Cairan PD non glukosa (icodextrin), purely
bicarbonate-buffered low-GDP fluids
(physioneal)
 Adequacy of PD :Clearance
Creatinine, Urea clearance (KT/V)
Apakah itu Clearance?

• Total jumlah cairan tubuh yang dibersihkan dari

kreatinin dalam waktu tertentu
• ml/min
• L/week
• Contoh : Creatinine clearance = 50 l/minggu artinya :
50 L yang bersih dari kreatinin selama satu minggu
• Indikator yang serupa adalah Urea Clearance : KT/V
Penghitungan Peritoneal Creat Clearance

= 10.7 x 0.788 x 7
= 59 l/wk

Normalise to BSA = CCl x 1.73/ patients BSA

Normalised weekly CCl = 59 l/wk/1.73 m2

Penghitungan peritoneal urea clearance (KT/V)

= 0.288 x 7
= 2.02
Peritoneal Dialysis
Recommended Total Solute
Clearance Targets
CAPD Kt/V CCr/1.73m2
NKF-DOQI 1997 2.0 60 L
NKF-DOQI 2000
L&LA 2.0 50 L
HA&H 2.0 60 L
Canadian guidelines
L & LA 2.0 50 L
HA & H 2.0 60 L
Renal Assoc - UK 1.7 50 L
EDTA-ERA 1.7 (Peritoneal)
Adekuasi pasien CAPD RSSA Malang (n=68)
th 2015

Klirens urea (wKT/V) : 1,84 ± 0,56 liter/minggu

Klirens kreatinin (wCCr) : 61,51 ± 23,69 liter/minggu/m2
Standar NKF/K- DOQI : wKT/V ≥ 1.7 liter/minggu
wCCr ≥ 60 liter/minggu/m2
Teknik insersi kateter PD
Insersi kateter PD
 PD catheter
PD CATHETER DEWASA PD CATHETER PEDIATRIK

Tenckhoff Catheter, 2 Cuffs, 37 cm

• Tenckhoff Catheter, 2 Cuffs, 47
cm

Curled Catheter, 2 Cuffs, 39 cm

• Curled Catheter, 2 Cuffs, 57 cm
Method Seldinger Peritoneuscopic Minilaparotomy Laparoscopic
technique

Done by Nephrologist Nephrologist Surgeon/ Surgeon/

nephrologist nephrologist

Setting Clean side-room Clean Operating theater Operating theater

side-room/operati
ng theater
Anesthesia Local anesthesia Local/general Local/general General anesthes
anesthesia anesthesia
Pros (i) Short learning (i) Direct (i) Direct (i) Visualization of
time visualization of visualization of intra-abdominal
(ii) Low Peritoneum peritoneum structures
complication rates (ii) Low leakage (ii) Allow purse- (ii) Allow
rates string suture of adjunctive
peritoneum procedures for
(iii) Low leakage example
rates Adhesiolysis,
(iV) Can omentopexy
omentectomy

Cons Relatively high Long learning time Long learning time (i) Very long
early learning time
leakage rates (ii) High cost
Short learning time (iii) Specialized
equipment needed

International Journal of Nephrology Volume 2013, Article ID 940106

After the insertion of PDC with a malleable The internal cuff is tightly tied above the
stylet, the peritoneum and posterior rectus posterior rectus sheath and the peritoneum,
sheath are closed with the purse-string suture secured within the rectus muscle

Minilaparatomy
Peritoneuscopic
 Re-insert scope
Examine peritoneum to find best location for catheter
Percutaneuos (blind) insertion of
catheter (Seldinger technique)

Ny. N, R 24. RSSA. 2008

 Penempatan kateter di cavum peritoneal

• Ujung kateter
berada di cavum
peritoneal menuju
cavum Douglas
 Posisi kateter

External cuff

Internal cuff

Intra-Peritoneal segment
Perawatan pasca insersi kateter PD
• Antibiotik profilaksis diberikan sebelum insersi kateter
PD
• Masa tenggang paska insersi kateter : 1 sd 2 minggu
• Dressing exite site dilakukan setiap minggu, sampai luka
kering.
• Dressing tambahan dilakukan bila kasa basah atau
berdarah.
• Belum boleh kena air selama luka belum kering.
• Mandi/shower boleh setelah luka kering (2-3 minggu
post-op).
ISPD Guideline.Perit Dial Int 2012; 32:S29–S86 ; Oxford Univ. Hospital , NHS Found Trust
Perawatan pasca insersi kateter PD
Lakukan teknik aseptik, masker dan handschoen steril:
• Bersihkan luka sekitar exite site dengan kasa steril yang
dibasahi cairan antiseptik.
• Kerak luka dibersihkan dengan kasa dibasahi NS.
• Gunakan kasa lain untuk membersihkan tubing kateter,
dari arah tubuh keluar
• Gunakan kasa kering steril beberapa lapis untuk
menutup luka. Lalu difiksasi
• Selang kateter difiksasi, sesuai posisinya, untuk
mencegah pergerakan.

ISPD Guideline.Perit Dial Int 2012; 32:S29–S86

 Perawatan kateter lanjutan untuk
pencegahan infeksi
• Setiap hari dioleskan antibiotik cream/zalf
pada exite site.
• Exite site dibersihkan minimal 2x seminggu
atau setiap selesai mandi/shower
• Bila terjadi exite site infection : bersihkan exite
site setiap hari.

ISPD CATHETER-RELATED INFECTION RECOMMENDATIONS: 2017 UPDATE

Antibakteri Topical , Antiseptik, dan cairan antiseptik
untuk pencegahan infeksi terkait kateter

• Povidone-iodine
• Chlorhexidine solution
• Amuchina solution/hypochlorite solution
• Mupirocin cream
• Gentamicin cream or ointment
• Ciprofloxacin otologic solution
• Antibacterial honey
• Polysporin triple ointment
• Polyhexanide
Malang CAPD Centre
 Ruang Ganti
Cairan

Ruang Tunggu Ruang Periksa

Kamar Operasi
Pasien Dokter
 Mapping CAPD patients in Indonesia
67

71

69

55 34 17
31
PLB
9
25
40
22
10

13

21
453
61 32
50

144 Solo
114
21
51
88
16

RSSA 315
Malang

CAPD Data per Maret 2018,

total 1810 pts
Wassalam