MODUL 2.

HEMODIALISIS DASAR

PRINSIP HEMODIALISIS: INDIKASI,

KONTRAINDIKASI DAN BERBAGAI TEKNIK
HEMODIALISIS
Program Pendalaman Materi & Keterampilan Dialisis Dasar
Perhimpunan Nefrologi Indonesia
Februari 2020
 INDIKASI DIALISIS
• PGK stadium 5, umumnya jika eLFG <8 ml/menit/1,73 m2
• Acute kidney injury stadium III

Daugirdas. Handbook of dialysis. 5th ed. 2015

 KONTRAINDIKASI HD
Absolut:
• Tidak ada akses vaskular

Relatif:
• Keganasan lanjut
• Sindrom hepatorenal pada SH dekompensata
• Pasien dengan harapan hidup rendah
 DIALISIS

• Merupakan salah satu terapi ginjal pengganti.

• Proses perpindahan molekul atau dari satu larutan ke larutan yang

lain melalui suatu membran semipermeabel.

• Membran semipermeabel adalah membran yang dapat dilalui oleh

solut dengan berat molekul tertentu.
HEMODIALISIS
 LARUTAN
Terdiri dari:
• Solut : zat-zat terlarut
• Solvent : cairan pelarut (air)
• Volume
• Kepekatan
• Konsentrasi : kadar solut dalam larutan
• Osmolaritas : kepekatan beberapa solut dalam larutan
 SOLUT – ORGANIK DAN INORGANIK
1. Solut inorganik:
• elektrolit
• efek akut dan mengancam hidup seperti hiperkalemia

2. Solut organik dengan berat molekul (BM) rendah (low molecular

weight):
• substansi organik: berat molekul < 300 dalton
• ureum, kreatinin, amin, fenol dan indol
 SOLUT
3. Solut organik dengan BM menengah (middle molecular weight):
• substansi organik dengan berat molekul 300 – 2000 dalton
• kelompok ini sangat heterogen dan masih banyak diteliti

4. Solut organik besar:

• 2000 – 50.000 dalton
• polipeptida, β2 mikroglobulin dan lisosim
• bentuk lebih kompleks: Albumin BM 68.000, Hemoglobin BM 68.800 yang
seharusnya tidak boleh melewati membran
 How to remove molecules

Diffusion

Convection
/
Ultrafiltration

Adsorption
 PRINSIP DASAR HEMODIALISIS
Difusi Perpindahan solut dari larutan konsentrasi tinggi ke
konsentrasi rendah melalui membran semipermeabel

Ultrafiltrasi Perpindahan solvent dari larutan dgn tekanan tinggi ke

tekanan yang lebih rendah melalui membran semipermeabel

Konveksi Perpindahan solut bersama solvent karena perbedaan tekanan

Adsorpsi Adhesi molekul terhadap permukaan dalam membran

NEJM 336:1303-1309
 DIFUSI
• Proses perpindahan/transport spontan dan pasif dari molekul terlarut
atau solut dari satu larutan ke larutan yang lain melalui suatu
membran semipermeabel

• Terjadi dari larutan dengan konsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah

 Diffusion

Start: END:
C1 >> C2 Time C1 = C2

Diffusion for small molecules >> large moecules

 ULTRAFILTRASI – KONVEKSI

• Proses transport simultan pelarut (solvent) dan molekul terlarut

(solut) dari dari satu larutan ke larutan yang lain melalui suatu
membran semipermeabel

• Terjadi dari larutan dengan tekanan tinggi ke tekanan rendah

(tekanan hidrostatik)
 Convection / Ultrafiltration

Time

Pressure

P1 >> P2

 Filtration of water with small and medium sized molecules

 Adsorption

Molecular bond of a substance on the

surface or inner structure of a membrane
 OSMOSIS

• Proses transport simultan pelarut (solvent) dari dari satu larutan ke

larutan yang lain melalui suatu membran semipermeabel

• Terjadi dari larutan dengan konsentrasi rendah ke tinggi

Osmosis
Urea
Protein
Lemak
glukosa
 Membranes for Hemodialysis

What are the structures and properties of a dialyzer ?

 Inlet dialisat Outlet dialisat

Outlet Inlet darah

Dializer
darah

Membran

Komponen
Komponen darah
dialisat

Komponen
dialisat

Komponen
darah
Membran
COUNTER
CURRENT
COUNTER
CURRENT
DIFFUSION
ULTRAFILTRATION
CONVECTION
ADSORPTION
MOLECULAR WEIGHTS
MOLECULES SIZES
MOLECULES SIZE
LOW-FLUX MEMBRANE
HIGH FLUX MEMBRANE
 IL-6, TNF-α
IL-6
20000weights
Molecular
cut-offs <30000>
IL-1, IL-8
IL-1, IL-8, TNF-a
 Clearance = QF x SC
QF= filtration amount SC=sieving coefficients
 How do we control ultrafiltration ?

Dialyser

Q1 Q1 = Q2 Q2

Balance
Chamber UF-Pump

Dialysate: In Out
Dialyseverfahren in Klinik und Praxis
Closed Single-Pass-System A2008C, 1978 Thieme 6 Auflage Stuttgart 2004
 Control of diffusion by composition of dialysate

Membrane Membrane
• Na+ • Urea

Dialysate Blood Dialysate Blood

Driving force of diffusion is the concentration gradient

Blood: Dialysate:
Sodium conc. Sodium dialysate conc.
Urea blood conc. Urea free dialysate
Potassium conc. Adapted Potassium conc.
 Clearance for Diffusion and Convection
100
Urea 60 Dalton
Creatinine 113 D
80
Inulin 5200 D
Clearance (in % of QB)
Myoglobin 17000 D
60
Albumin 60000 D

40

20
Diffusive transport
Convective transport
0
10 100 1000 10.000 50.000 100.000
Molecular Weight
Effect of dialysis dose and membrane flux in
maintenance hemodialysis

Low flux (n=925)

High flux (n=921)

Eknoyan et al NEJM 347:2010-9;2002

 TEKNIK DESKRIPSI JENIS MEMBRAN

Transpor melekul dengan cara difusi Dializer dengan

Hemodialisis (HD)
dan konveksi bersamaan mesin

Isolated Transport solvent karena perbedaan

Dialiser
Ultrafiltrasi (IU) tekanan hidrostatik

Tanspor molekul dengan cara konveksi

Hemofiltrasi (HF) (ultrafiltrasi) setelah darah ditambah Hemofilter
dengan cairan fisiologis

Hemodiafiltrasi
Dialisis dan filtrasi secara simultan Hemofilter
(HDF)
 TEKNIK DESKRIPSI JENIS MEMBRAN

Pemisahan komponen plasma

Plasmapheresis Hemofilter
melalui membran dengan filtrasi

Transpor molekul dengan difusi ,

air dengan filtasi osmotik melalui Peritoneum pasien
Dialisis peritoneal
peritoneum sebagai membran tanpa ginjal buatan
semipermeabel
SKEMA TEKNIK HD
ISOLATED
UF
HF

HDF
HD