PRINSIP HEMODIALISIS & MODEL

KINETIK UREA

HARNAVI HARUN
Sub-Bagian Ginjal Hipertensi, Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas Padang
 INDIKASI DIALISIS

• PGK stadium 5, umumnya jika eLFG <8 ml/menit/1,73

m2
• Acute kidney injury stadium III

Daugirdas. Handbook of dialysis. 5th ed. 2015

 KONTRAINDIKASI HD

Absolut:
• Tidak ada akses vaskular

Relatif:
• Keganasan lanjut
• Sindrom hepatorenal pada SH dekompensata
• Pasien dengan harapan hidup rendah
 DIALISIS
• Merupakan salah satu terapi ginjal pengganti.

• Proses perpindahan molekul atau dari satu larutan ke

larutan yang lain melalui suatu membran
semipermeabel.

• Membran semipermeabel adalah membran yang dapat

dilalui oleh solut dengan berat molekul tertentu.
HEMODIALISIS
 LARUTAN
Terdiri dari:
• Solut : zat-zat terlarut
• Solvent : cairan pelarut (air)
• Volume
• Kepekatan
• Konsentrasi : kadar solut dalam larutan
• Osmolaritas : kepekatan beberapa solut dalam
larutan
 SOLUT – ORGANIK DAN INORGANIK
1. Solut inorganik:
• elektrolit
• efek akut dan mengancam hidup seperti
hiperkalemia

2. Solut organik dengan berat molekul (BM)

rendah (low molecular weight):
• substansi organik: berat molekul < 300 dalton
• ureum, kreatinin, amin, fenol dan indol
 SOLUT
3. Solut organik dengan BM menengah (middle
molecular weight):
• substansi organik dengan berat molekul 300 – 2000 dalton
• kelompok ini sangat heterogen dan masih banyak diteliti

4. Solut organik besar:

• 2000 – 50.000 dalton
• polipeptida, β2 mikroglobulin dan lisosim
• bentuk lebih kompleks: Albumin BM 68.000, Hemoglobin
BM 68.800 yang seharusnya tidak boleh melewati membran
How to remove molecules ?
 PRINSIP DASAR HEMODIALISIS

Difusi Perpindahan solut dari larutan konsentrasi tinggi ke

konsentrasi rendah melalui membran semipermeabel

Ultrafiltrasi Perpindahan solvent dari larutan dgn tekanan tinggi ke tekanan

yang lebih rendah melalui membran semipermeabel

Konveksi Perpindahan solut bersama solvent karena perbedaan tekanan

Adsorpsi Adhesi molekul terhadap permukaan dalam membran

NEJM 336:1303-1309
 DIFUSI
• Proses perpindahan/transport spontan dan pasif dari
molekul terlarut atau solut dari satu larutan ke larutan
yang lain melalui suatu membran semipermeabel

• Terjadi dari larutan dengan konsentrasi tinggi ke

konsentrasi rendah
DIFUSI
 ULTRAFILTRASI – KONVEKSI

• Proses transport simultan pelarut (solvent) dan molekul

terlarut (solut) dari dari satu larutan ke larutan yang
lain melalui suatu membran semipermeabel

• Terjadi dari larutan dengan tekanan tinggi ke tekanan

rendah (tekanan hidrostatik)
ULTRAFILTRASI – KONVEKSI
ADSORPTION
 OSMOSIS
• Proses transport simultan pelarut (solvent) dari dari satu
larutan ke larutan yang lain melalui suatu membran
semipermeabel

• Terjadi dari larutan dengan konsentrasi rendah ke tinggi

Osmosis
Urea
Protein
Lemak
glukosa
MEMBRANES FOR HEMODIALYSIS
 Inlet dialisat Outlet dialisat

Outlet Inlet darah

Dializer
darah

Membran

Komponen
Komponen darah
dialisat

Komponen
dialisat

Komponen
darah
Membran
COUNTER
CURRENT
COUNTE
R
CURREN
T
DIFFUSION
ULTRAFILTRATION
CONVECTION
ADSORPTION
MOLECULAR WEIGHTS
MOLECULES SIZES
MOLECULES SIZES
LOW-FLUX MEMBRANE
HIGH-FLUX MEMBRANE
 IL-6, TNF-α
IL-6
20000weights
Molecular
cut-offs <30000>
IL-1, IL-8
IL-1, IL-8, TNF-a
Clearance = QF x SC
QF= filtration amount SC=sieving
coefficients
 TEKNIK DESKRIPSI JENIS MEMBRAN
Transpor melekul dengan cara difusi dan
Hemodialisis (HD) Dializer dengan mesin
konveksi bersamaan
Isolated Ultrafiltrasi Transport solvent karena perbedaan tekanan
Dialiser
(IU) hidrostatik
Tanspor molekul dengan cara konveksi
Hemofiltrasi (HF) (ultrafiltrasi) setelah darah ditambah dengan Hemofilter
cairan fisiologis
Hemodiafiltrasi
Dialisis dan filtrasi secara simultan Hemofilter
(HDF)
Pemisahan komponen plasma melalui
Plasmapheresis Hemofilter
membran dengan filtrasi
Transpor molekul dengan difusi , air dengan
Peritoneum pasien
Dialisis peritoneal filtasi osmotik melalui peritoneum sebagai
tanpa ginjal buatan
membran semipermeabel
SKEMA TEKNIK HD
ISOLATE
D UF
HF

HDF
HD