ALAT DAN BAHAN HEMODIALISIS

Drs. Asep Sumpena, M.Pd

BIDANG DIKLAT
RS. Khusus Ginjal Ny. R.A Habibie Bandung
 ALAT DAN BAHAN HEMODIALISIS

1. Mesin Hemodialisis
2. Alat Habis Pakai Utama ( Consumables )
2.1. Dialiser ( Artificial Kidney )
2.2. Cairan Dialisis ( Air Dialisis dan Konsentrat )
2.3. Tubing Dialisis ( Blood Lines )
2.4. AV. Fistulla ( Vascullar Access )
3. Alat Habis Pakai Tambahan
ALAT DAN BAHAN HEMODIALISIS
 1. Mesin Hemodialisis

1.1. Blood Monitor ;

 On / off
 Arterial pressure
 Venous pressure
 Air detektor
 Heparin pump
1.2. Dialisat Monitor ;
 Blood leak detektor
 Temperatur detektor
 Conductivity meter
 UFG, UFR/TMP monitor
 Desinfection monitor
2. ALAT DAN BAHAN HABIS PAKAI UTAMA
( CONSUMABLES )

2.1. Dializer
2.2. Cairan Dialisis
2.3. Blood Lines
2.4. AV. Fistulla
 2.1. DIALIZER

Dializer adalah :
* Tempat dimana sirkuit darah dan dialisat bertemu
* Terjadi pergerakan molekul antara darah dan dialisat melalui
membran semipermeabel
 JENIS DIALIZER
Struktur :
Ada di pasaran saat ini :
 Hollow fibre (capillary dializer)
Tidak ada di pasaran :
 Parallel plate
 Coil
 DIALIZER
STRUKTUR :
- Hollow Fibre
( capillary dializer )
- Paralel Plate Dializer
- Coil
COUNTER
CURRENT
COUNTER
CURRENT
 Inlet dialisat outlet dialisat
Outlet darah Inlet darah
dializer

Membran

Komponen Komponen darah

dialisat

Komponen
dialisat

Komponen
membran
darah
 KOMPOSISI DAN STRUKTUR
MEMBRAN DIALIZER

KOMPOSISI :
* Cellulose ( Cuprophan ) ------ terbuat dari cotton
* Substituted Cellulose ------- cellulose polymer
* Cellulosesynthetic ------- haemophan
* Synthetic ------ polysulfone dan polyamide
 KELEBIHAN DAN KEKURANGAN
HOLLOW FIBRE

KEUNTUNGAN :
- Volume priming yang rendah
- Mempunyai luas permukaan yang rendah
Contoh : 1 m2 = 60 – 90 ml
- Lebih mudah dilakukan daur ulang ( Re -Use)
KERUGIAN :
- Volume residu darah beku lebih tinggi
- Untuk dializer yang sterilisasinya dengan etilin oksida
bagian potting lebih sulit dibersihkan
 FAKTOR YANG HARUS DIPERHATIKAN
DALAM MEMILIH DIALIZER
 Surface area ( Biasanya 0,7 –
2,4 m2 )
 Mempunyai clearance yang
baik
 Ultrafiltrasi yang fleksibel
 Terbuat dari bahan non toksik
dan bebas pyrogen
 Volume priming yang rendah
 Tidak sering mengalami
kebocoran
 Dapat di lakukan daur ulang
 Praktis, aman dan murah
 EFEKTIVITAS DIALIZER
Ditentukan oleh :
Luas permukaan
Permeabilitas membran
Ditentukan oleh :
Ketebalan membran
Ukuran pori-porinya
Parameter :
Koefisien ultrafiltrasi (Kuf ) : jumlah air (mL) yang dapat
melewati membran setiap mm Hg per jam
Kuf : 8,0 ml/mm Hg/jam = 8 mililiter per mmHg per jam
PERMEABILITAS MEMBRAN
Ditentukan oleh :
 Ketebalan membran
 Ukuran pori-porinya
Parameter :
Koefisien ultrafiltrasi (Kuf)
Jumlah air (mL) yang dapat melewati membran
setiap mm Hg per jam

Kuf : 8,0 ml/mm Hg/jam = 8 mililiter per mmHg per jam

Contoh aplikasi (mesin non volumetrik) :
cairan yang akan diambil 3200 ml, dalam 4 jam , maka
diperlukan waktu :
3200 = 8 x 4 x TMP
TMP = 3200/32 = 100 mm Hg
Mesin sekarang :
volumetrik , tinggal memasukkan target ultrafiltrasi
maka TMP akan secara otomatis menyesuaikan
dengan Kuf dializer
 EFEKTIVITAS MEMBRAN
 low flux : hanya dapat
membersihkan solut dengan
berat molekul rendah
 high flux : dapat
membersihkan solut dengan
berat molekul yang lebih tinggi
 low efficiency : dializer
yang hanya mampu
membersihkan solut
dengan berat molekul
rendah dalam jumlah
yang sedikit
 high efficiency : dializer
dengan kemampuan yang
lebih banyak membersihkan
solut bisa low atau high flux
 Contoh : CA HP
 CONTOH MEMBRAN DIALIZER
Unmodified cellulose Modified/regenerated cellulose
(low flux) (high flux)
Cuprophan Cellulose triacetate
Cellulosa diacetate Synthetic (high fulx)
Cuprammonium rayon Polysulfone
Polyamide
Modified/regenerated cellulose Polyethersulfone
(low flux) Polyacrylonitrile
Hemophan Polymethylmehacrylate
Synthetic (low flux)
Polysufone
Polycarbonate
 KRITERIA DIALIZER YANG BAIK

 Klirens yang tinggi baik untuk solut dengan berat molekul

kecil dan menengah
 Tidak adanya atau minimal kehilangan solut yang vital
melalui membran semipermeabel
 Ultrafiltrasi yang adekuat
 Mudah dibilas dan residu darah sedikit
 Bioavailibilitas tinggi
 Tidak toksik
 Harga relatif terjangkau
 Dapat dipakai ulang (reusable)
2.2. CAIRAN DIALISIS ( DIALISAT )

Fungsi :
1. Membuang sampah nitrogen, air dan kelebihan elektrolit
2. Menjaga keseimbangan elektrolit
3. Mencegah penurunan air yang berlebihan
Komposisi :
Dibuat dari konsentrat dan air dengan perbandingan
pencampuran ( 35 - 40 : 1 )
ARAH ALIRAN DIALISAT

1. Co Current
Aliran dialisat searah dengan
aliran darah
2. Counter current
Aliran dialisat berlawanan arah
dengan aliran darah
 2.3. AIR UNTUK HEMODIALISIS
 Ada central water treatment
 Step pengolahan air :
- Softening ( Calcium dan Magnesium )
- Carbon filter ( Chloramine )
- Reverse osmosis atau deionisasi
- Sterilisasi
 BAHAN ATAU KONTAMINAN
AIR YANG BERBAHAYA

 Alumunium ---- demensia, anemia dan penyakit tulang

 Chloramine dan copper ---- hemolysis
 Endotoxin ---- pyrogen
 Fluoride ---- penyakit tulang ( chronik ), kematian ( akut )
 3. TUBING DIALISIS ( BLOOD LINES )
1. Arterial Lines ;
a. Inlet Klien
b. Arterial pressure detektor
c. Buble trap arteri
d. Segment pump
e. Heparin Lines
f. Inlet dializer
2. Venous lines ;
a. Outlet Klien
b. Bubble trap vena
c. Venous pressure detektor
d. Outlet dializer
 4. AV. FISTULLA
( VASCULAR ACCESS HD)

1. Akses Vaskular Permanen :

a. Arteriovenous Fistulae ( Cimino )
b. Arteriovenous Graft
2. Akses Vaskular Temporer :
a. Double Lumen ( Jugularis / subklavia )
b. Femoralis
 Arteriovenous Fistulae ( Cimino )
dan
Arteriovenous Graft

Komplikasi :
1. Perdarahan, hematome
2. Outflow froblem
3. Aneurisma
4. Infeksi
 DOUBLE LUMEN

Indikasi :
* Access HD (Jangka pendek)
---- 6 mg – 3 Bulan
* Access HD (Jangka panjang)
----- Bulan / Tahun atau tidak ada
pilihan lain
 KOMPLIKASI
PENGGUNAAN CATHETER
DOUBLE LUMEN

1. Jangka Pendek :
a. Exit site infektions
b. Sumbatan pada selang catheter ( cloting, posisi dan
terlipat )
c. Emboli udara
d. DVT of central veins
2. Jangka Panjang :
- Hampir sama dengan komplikasi jangka pendek
- Fraktur, bocor dan emboli
 ALAT DAN BAHAN HEMODIALISIS
TAMBAHAN

blood-lines
cairan
dialisat

bicarbonat
powder

Na-Cl ginjal-buatan sarung tangan,

av-fistula
(dialyzer) kapas,dll
 HEPARIN
( ANTIKOAGULAN PADA HD )
1. Antikoagulasi Rutin :
a. Dosis Awal 2000 U
b. Continous 1000 U / jam
- Dosis bolus awal ; 50 – 100 U/ kgbb
( 3000 – 4000 U )
- Continous 1000 – 2000 U / jam
2. Antikoagulasi Berisiko Perdarahan :
a. Heparinisasi Minimal
- Tidak diberikan dosis awal
- Continous 250 – 2000 U/jam, biasanya 500U/jam
b. Bebas Heparin
- Sirkulasi heparin 3000 – 5000 U ( dikeluarkan )
- Bilas 25 – 200 ml Nacl / 15 – 30 menit
c. LMWH ( Low Mollecullar Weight Heparin )
TERIMA KASIH