1. Nama: M.

Ikbal, Umur: 47 Tahun, jenis kelamin: laki-laki

S/ nyeri seluruh perut sejam 2 jam smrs,awalnyq nyeri dirasakan di ulu hati
- mual (+) muntah -
- demam (+) batuk (-) sesak (-)
- bab dan bak biasa
-riwayat ht,dm, jantung disangkal
- riwayat dyspepsia +

Riwayat penyakit dahulu:

Riw HT(-) DM(-) penyakit jantung (-)

O/
GCS :E4M6V5
TD :127/72
N : 77
RR : 18
T⁰ :37.8
SpO2:99%

Pemeriksaan fisik bermakna:

Paru : sn brokhovesikuler rh+/+ wh-/-
Abdomen : defans muscular + , NT seluruh lap perut, BU +

Pemeriksaan labor :
Hb : 12,1
Leuko : 17.000
Ht: 35
Trombosit : 250.000

Diagnosa : Peritonitis Difus ec sup app perforasi

Terapi yg sudah diberikan:

-Ivfd rl 8 jam /kolf

-O2 2lpm
- ij.omeprazol 1x1
- rujuk
2. Nama: Iniko Razaki, Umur: 12 Tahun , jenis kelamin: laki-laki
S/ nyeri kepala post terkena batang pohon pinang 2 jam sebelum masuk rumah sakit, pingsan saat
kejadian (-) terdapat benjolan pada kepala sebesar telur ayam dan telur puyuh
- kejang (+) selama +- 3 menit, kaku seluruh tubuh, mata mendelik ke atas
- pusing (+) muntah menyemprot (-) pandangan ganda (-)
- nyeri pada bahu (+)
- demam (-) batuk (-) sesak (-)

Riwayat penyakit dahulu:

Riw HT(-) DM(-) penyakit jantung (-)

O/
GCS :E4M6V5
TD :131/71
N : 118
RR :21
T⁰ :36.9
SpO2:100%

Pemeriksaan fisik bermakna:

oksipital : hematom (+) perdarahan (-) krepitasi (-)

LABOR:

Hb 13.3
Leuko 12.800
HT 39,5%
Trombo 358.000
GDS : 108 mg/dl

Diagnosa: CKR GCS 15 + observasi seizure

Terapi yg sudah diberikan:

-Ivfd nacl 0.9% 12 jam /kolf

-O2 2lpm
3. Nama: Lisna, Umur: 52 Tahun, jenis kelamin: perempuan
S/ pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran
Menurut keluarga 10 hari SMRS , OS sudah banyak tidur,namun masih bisa diajak komunikasi. Sejak
tadi pagi 4 jam SMRS OS tidak bisa dibangunkan. Tidak bisa buka mata. Mengeluh sakit kepala
sebelumnya (+)
Demam (+) sejak beberapa hari ini.batuk (-) sesak nafas (-)

Riwayat penyakit dahulu:

Riw HT(-) DM(-) penyakit jantung (-)

O/
GCS :E3M6V5
TD :121/75
N :82
RR :21
T⁰ :36.6
SpO2:100% Nasal canul 3lpm

Pemeriksaan fisik bermakna:

Paru : SN vesikuler +/+ rhonki -/- wh -/- memanjang

LABOR:

Hb 11,7
Leuko 10.300
HT 33,8%
Trombo 210.000
Ur/cr : 35/0.9

Diagnosa:
SDH kronik

Terapi yg sudah diberikan:

-Ivfd nacl 0.9% 12 jam /kolf

- inj citicolin 2x500
-Mecobalamin 3x1
- Inj ranitidin 2X1
4. Nama: Andrianti, Umur: 48 Tahun, Jenis kelamin: Laki-laki
S/ pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 4 jam SMRS. Sebelumnya os
mengalami KLL, os sedang mengendarai sepeda motor dan membonceng istrinya, dg kecepatan
tinggi, lalu os kehilangan keseimbangan dan terjatuh dari motor, mengenai batu, istri os tdk melihat
mekanisme jatuh os. Setelah kejadian os tidak sadar, keluar darah dari telinga dan hidung, serta
muntah darah 1x, muntah menyemprot, berisi darah berwarna merah kehitaman. Kedua mata
lebam kebiruan dan susah dibuka. 1 hari sebelum KLL os mengalani demam.

Riwayat penyakit dahulu:

Riw trauma sebelumnya
(+) : Dislokasi sendi glenohumeral tahun 1991
fraktur os femur dan coccygeus thn 1997
(Pengakuan keluarga)
Riw HT (+)
Riw penyakit jantung (+)

Pemeriksaan fisik bermakna:

Airway : suara nafas tambahan (+) : snoring

Breathing : RR : 30x/i, gerakan dinding dada simetris
Circulation : TD 122/76, akral hangat, CRT <2 detik
Disability : GCS E1M4V2
Pupil sulit dinilai
Exposure : jejas (-)
Hematom (+/+) orbita T : 39,4°C

Racoon eyes (+/+)

Battle sign (-/-)
Otorrhea (+/+)
Rhinorhea (+/+)
Regio temporal dextra : kesan fraktur depressed

Labor:
Hb : 13
Ht 40
Leuko 7600
Trombo 235000

Diagnosa:
CKB GCS 7 dg susp fraktur basis kranii + fraktur depressed os temporal dextra + fraktur linear os
frontal dextra + febris
Terapi yg sudah diberikan:

- Pasang collar neck

- Pasang guedel
- Suction
-IVFD NaCl 0.9% 12 jam /kolf
- inj cefotaxime 1gr IV
- Inf PCT 500mg IV
5. Nama: nurdalisma, Umur: 39 Tahun, jenis kelamin: perempuan
S/ pasien datang dengan keluhan sesak nafas. Sesak nafas dirasakan 4 hari ini. Batuk berdahak (+)
dirasakan memberat 4 hari ini. Batuk sudah dirasakan 1,5 bulan ini. Batuk darah (-) Demam (+)
hilang timbul sudah dirasakan 1 bulan ini. Keringat malam (+), penurunan berat badan dalam 1,5
bulan (+). Badan terasa lemas 2 hari ini. BAB & BAK dbn.
Nyeri dada kas angina disangkal. Nyeri ulu hati (+)

Riwayat penyakit dahulu:

Riw asma (+) 3 bulan yang lalu. HT(-) DM(-)

O/
GCS :E4M6V5
TD :128/79
N :118
RR :40
T⁰ :38.3
SpO2:98% NRM (9l)
Pemeriksaan fisik bermakna:
Paru : SN bronkovesikuler +/+ rhonki +/+ posterior wh -/- ekspirasi memanjang
Jvp 5-1cmh20
Ekstremitas udem (-)

LABOR:
Limfosit absolut : 1.462
NLR :5.4
Hb 11,3
Leuko 10.300
HT 33%
Trombo 346.000
Ur/cr : 18/1.2
GDS : 97

Diagnosa:
pneumonia susp covid 19 dengan ancaman gagal nafas+TB paru dalam pengobatan + asma bronkial
+iskemik miokard

Terapi yg sudah diberikan:

-Nebu ventolin 3x
- IVFD RL 12jam/kolf
- inj furosemide 5mg
-inj omeprazole
-inj metilprednisolon 125mg
-inj ceftazidine 1g
-inj levofloxacin 750mg
6. Nama: M. Siswan
Umur: 65 Tahun
jenis kelamin: laki – laki

S/ pasien datang dengan keluhan sesak nafas memberat sejak 15 hari SMRs, sesak memberat saat
perubahan posisi, keluhan disertai dengan nyeri dada menembus ke punggung sejak 15 hari SMRS,
nyeri terus menerus memberat terutama saat perubahan posisi, mual (-) muntah (-) nyeri ulu hati
(+) menyesak ke dada, batuk (-) riwayat batuk (+) hilang timbul, riwayat OaT disangkal, riw
penurunan Bb (+), BAB dan BAK biasa. Nafsu makan biasa

Riwayat penyakit dahulu:

Riw HT(+) DM(+) asma (-)

O/
GCS :E4M6V5
TD :156/90
N :120
RR :40
T⁰ :36.4
SpO2:96% free air

Pemeriksaan fisik bermakna:

Paru : SN hilang badal paru kanan -/+ rhonki -/- wheezing -/-

LABOR:
Hb : 11
Ht : 32
Leuko : 14.300
Trombo 230000
Limfosit absolut : 1.517
NLR :10,6

Diagnosa: Efusi pleura ec suspect keganasan + UAP dd/NSTEMI + HT + DM tipe II

Terapi yg sudah diberikan:

NC O2 3LPM
Inj. Ceftriaxon 2x 1 gr
7. Nama: wisna lendrawati
Umur: 50 th
Jenis kelamin : pr
Keluhan: nyeri perut kanan atas meningkat sejka 2 jam smrs. Nyeri sudah dirasakan 4 bln terakhir
hilang timbul Mual (+). Muntah (-)
Nyeri ulu hati +
Os riwayat cholelithiasis sudah kontrol poli bedah rsam dan direncanakan operasi

RPD : Riwayat kejang - asma - alergi -

Riw dm + terkontrol glimepirid 1x 2 mg, pioglitazon e 1x 30
Riw ht terkontrol amlodipin 1x5, lisinopril 1x5

Pemeriksaan fisik :
TD 142/ 91
HR 97x/menit
RR 18x/menit
T 36.5
SpO2 98% free air
GCS 15

Mata : CA-/-, SI-/-, pupil isokor,

Thorax :
Cor : S1S2 regular, bising (-)
Pulmo : vesikuler-/-,rh-/-, wh-/-
Abd : supel, nte + , murphy sign +
Ext : akral hangat, crt <2 dtk

Diagnosa: kolik bilier ec cholelithiasis + cholangitis

Labor:
Hb : 12
Leuko 13000
Ht : 35
Trombo : 176000

Terapi :

IVFD Rl drip ketorolac 1 amp 8 jam/kolf

02 3lpm
Inj.Ranitidin 1 amp
8. Nama: najwa latifa
Umur: 18 th
Jenis kelamin : pr

Keluhan: pusing sejak 7 hari smrs

Pusing berputar. Pusing saat buka mata. Nafsu makan turun. Batuk berdahak (+). Mual (+). Muntah
(+)

RPD : Riwayat kejang - asma - alergi -

Pemeriksaan fisik :
TD 119 / 60
HR 64x/menit
RR 22x/menit
T 36.5
SpO2 98% oksigen nasal canul 3lt/menit
GCS 15

Mata : CA-/-, SI-/-, pupil isokor,

Thorax : Jejas -
Cor : S1S2 regular, bising (-)
Pulmo : vesikuler-/-,rh-/-, wh-/-
Abd : jejas - supel, (-)
Ext : akral hangat, crt <2 dtk

Motorik 555/555
555/555
Hb : 12
Ht 36
Leuko 11.000
Trombo 212.000

Diagnosa: stroke perdarahan cerebelum + hidrosefalus obstruktif

Terapi yg sudah diberikan:

IVFD NACL 0,9% 12jam/kolf
02 3lpm
Inj.Ranitidin 2x1 amp
Inj. Ondansetron 3x1 amp
Manitol 5x150 tapp per hari (aff)
Inj. Citicolin 2x500mg
Inj.asam traneksamat 3x500 mg
Pct 3x750 mg
Sukralfat 3x1 cth
Betahistin 3x12mg
Mecobalamin 2x500 mg
Flunarizin 2x5mg
Nace 3x1
Compolac syr 1x2cth
Ambroxol 3x1
Inj.cefotaxime 2x1 gr(aff)
Inj.Lansoprazol 2x1
9. Nama: Yulinas
Umur : 61 th p

Keluhan masuk igd : luka di pergelangan kaki bag belakang sejak 1 jam Smrs. Pasien terjatuh di
dekat kolam lalu terluka. Benda penyebab luka tdk di ketahui. Nyeri (+) pergerakan terbatas. Pasien
sadar. Cedera lainnya (-)
Kejang (-)
Penurunan kesadaran (-)
Muntah (-)

KU : SEDANG
GCS: 15
TANDA TANDA VITAL :
TD: 159/92
N: 92
RR: 20
T: 36,5
SpO2 : 98-100 % FREE AIR

Pemeriksaan fisik :
Mata : k.a (-/-) s.i (-/-) pupil isokor rc (+/+)
Thorax : BJ I/II REGULER –BISING (-)
SN VESIKULER ,RH -/- WH -/-
Abd : supel , BU (+)
Ekt : akral hangat , crt < 3 dtk, edema (-)

A : clear
B : simetris
C : reguler
D : GCS 15
E : regio ankle (d) : VL ukuran 4x2x2 tampak ruptur tendon achilles. Perdarahan (+) minimal.
Krepitasi(-). ROM (-) tes thompson (+)

Labor :
Hb 11,2
HT : 33
Leuko : 8900
Trombo : 34

Diagnosa: ruptur tendon achilles dextra

Terapi yg sudah diberikan:
- ivfd NaCl 0.9% 12 j/kolf
- inj.tetagam
- inj ketorolac 1 amp
- inj ranitidin 1 amp
10. Nama: Ny.Yusnita

Umur: 46 th

Jenis kelamin : perempuan

Keluhan:

Sesak nafas napas sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, Sembab sejak 1 bulan yang lalu, Batuk
berdahak sejak 1 minggu yang lalu, Ikterik sejak 2 minggu yang lalu

RPD : Riwayat DM (-), riwayat Hipertensi (+)Tdk terkontrol

Riw.PJK (-)

Riw TB paru pusus pengobatan

Pemeriksaan fisik :

TD 170/102

HR 86x/menit

RR 25x/menit

T 36.

SpO2 99% oksigen nasal canul 2lt/menit

GCS E4M6V5

Kepala : CA-/-, SI+/+, pupil isokor

Thorax : Cor : S1S2 regular, bising (-)

Pulmo : sn bronkovesikuler +/+, rh +/+, wh-/-

Abd : supel, NT epigastrium (+)

Ext : akral hangat, crt <2 dt, edema +/+

Labor : hb : 7

Leukosit : 14000

Ht 21

Trombosit : 167.000

Terapi yg sudah diberikan:

IVFD Aminofusin hepar: RL 1:1 12jam/kolf

Inj ceftazidim 2x1 gr

Inj lansoprazol 1x1

Inj furosemid 2x1

Curcuma 3x1

Ambroxol syrup 3x1

As folat 2x1

Candesartan 1x16 mg

Amlodipin 1x10 mg

Aspilet 1x80 mg

Simvastatin 1x20

Spironolacton 2x25mg

Bisoprolol 1x2,5 mg
11. Nama: azka salsabil ramadham

Umur: 8 th

Keluhan: post kkl 15 ment yang lalu smrs, os sebelumnya mengendarai sepeda motor dan ditabrak
samping dengan motor

- kejang di IGD selama lebih kurang 10 mnt,seluruh tubuh, kelonjotan, berhenti dengan diazepam iv

- nyeri kepala +

- Riwayat penurunan kesadaran +

-pasien tidak bisa menggerakan tangan dan kaki kirinya selama 1 jam. saat ini kelemahan -

- muntah 1x diigd

- luka robek di kepala kanan

RPD : Riwayat kejang - asma - alergi -

Pemeriksaan fisik :

TD 103 / 58

HR 102x/menit

RR 24x/menit

T 37,3

SpO2 98% oksigen nasal canul 3lt/menit

GCS awal E3M6V4

GCS 15.30 E4M6V5

A : clear

B : clear

C : td 103/58 + bleeding control (balut tekan et vl)

D : vl et parietal dextra uk 4x 1.5x 2 dasar tulang, krepitasi +

Mata : CA-/-, SI-/-, pupil isokor,

Thorax : Jejas -

Cor : S1S2 regular, bising (-)

Pulmo : vesikuler-/-,rh-/-, wh-/-

Abd : jejas - supel, (-)

Ext : akral hangat, crt <2 dtk

14.00 : hemiparese sinistra

15.30 : motorik 5/5

Labor :

Hb 13

Leuko 11.000

Ht: 35

Trombo : 178.000

Diagnosa: CKR GCS 15 + fracture terbuka depres os parietal dextra + Sup. ICH + VL dan hematoma et
parietal dextra

Terapi yg sudah diberikan:

IVFD NACL 0,9% 12jam/kolf

Inj. Diazepam 1/2 ampul

Ij.luminal 30 mg im

Pct infus 220 mg

Ij.tetagam
12. Nama: Zul Asri

Umur: 58th

Jenis kelamin : laki2

S/

Keluhan:

Penurunan kesadaran sejak 5jam smrs. Sebelumnnya os mengeluh nyeri kepala.

Muntah (-) mual (-)

Demam (-)

RPD : Riwayat DM (-), riwayat Hipertensi (+)Tdk terkontrol

Riw.PJK (+) riw.PPOK (+)

Pemeriksaan fisik :

TD 167/102

HR 108x/menit

RR 20x/menit

T 36.8

SpO2 100% oksigen nasal canul 2lt/menit

GCS E2 M3 V2

Kepala : CA-/-, SI-/-, pupil isokor

Thorax : Cor : S1S2 regular, bising (-)

Pulmo : bronkovesikuler +/+, rh+/+, wh-/-

Abd : supel, NT epigastrium (-)

Ext : akral hangat, crt <2 dt

Lateralisasi ke kanan

Ref. Patologis -/-

Ref. Fisiologis +/+

Labor : hb 12

Leuko 10.300

Trombo : 245.000

Ht : 36

Diagnosa: penurunan kesadaran ec stroke hemoragic +HT stage II

Terapi yg sudah diberikan:

IVFD Asering 12jam/kolf

Inf. Manitol 150 mg

Inj.citicolin 500 mg
13. Nama: zamri

Umur: 71 th

Jenis kelamin : laki2

S/

Keluhan:

Penurunan kesadaran sejak 1 hari smrs. Sebelumnnya os mengeluh pusing lalu terjatuh.

Muntah (-)

Demam sejak 3 hari smrs

RPD : Riwayat DM (-), riwayat Hipertensi (+)Tdk terkontrol

Riw.PJK (-)

Pemeriksaan fisik :

TD 158/73

HR 86x/menit

RR 20x/menit

T 36.

SpO2 99% oksigen nasal canul 2lt/menit

GCS E2 M3 V2

Kepala : CA-/-, SI-/-, pupil isokor

Thorax : Cor : S1S2 regular, bising (-)

Pulmo : vesikuler +/+, rh - /-, wh-/-

Abd : supel, NT epigastrium (-)

Ext : akral hangat, crt <2 dt

Lateralisasi ke kiri

Ref. Patologis -/-

Ref. Fisiologis +/+

Labor

Hb : 12

Ht 36

Leuko : 12000

Trombo 234.000

Diagnosa: penurunan kesadaran ec stroke iskemik +HT stage II+ AKI+ Cystitis

Terapi yg sudah diberikan:

IVFD Asering 12jam/kolf

Inj levofloxacin 1x500mg

Inf paracetamol 3x500

Candesartan 1 x 16mg

Herbesser cd 200 1x1

Urinter 3x1

Inj piracetam 2x3 gr

Mecobalamin 2x1
14. Nama: Radiheti

Umur: 63 th

Jenis kelamin : perempuan

S/

Keluhan:

Penurunan kesadaran sejak 2 hari. Sebelumnnya os mengeluh sakit kepala. Bicara pelo (+). Muntah (-)

RPD : Riwayat DM (+), riwayat Hipertensi (+)

Pemeriksaan fisik :

TD 137/58

HR 55x/menit

RR 16x/menit

T 36.7

SpO2 99%

GCS E2 M5 V2

Kepala : CA-/-, SI-/-, pupil isokor

Wajah : plika nasolabialis datar

Thorax : Cor : S1S2 regular, bising (-)

Pulmo : bronkovesikuler +/+, rh - /-, wh-/-

Abd : supel, NT epigastrium (-)

Ext : akral hangat, crt <2 dt

Lateralisasi ke kanan

Ref. Patologis -/-

Ref. Fisiologis +/+

Labor:

Hb 12,1

Leuko 11000

Ht 36

Trombo 310000

Diagnosa: penurunan kesadaran ec stroke iskemik +HT emergensi + DM tipe II + Karsiomegali + AKI rifle I
+ susp BP

Terapi yg sudah diberikan:

IVFD eas primer : Asering 2 : 1 8 jam/kolf

Inj citicolin 2 x 500mg

Inj ondansetron 2 x 1 amp

Inj cefotaxime 2 x 500 mg

Inj Levemir 1 x 10

Inj Lansoprazole 2 x 1

Candesartan 1 x 16mg

Amlodipin 1 x 10mg

Simvastatin 1 x 20mg

Aminefron 3 x tabII

Sucralfat tab 3 x 1
15. Nama : Tn.hermansyah

Umur : 60 th

Keluhan: sesak nafas (+) meningkat 1 minggu smrs sesak tidak disertai bunyi menciut berkurang dengan
miring ke kanan,

Benjolan di leher kanan bawah sejak 3 bln smrs awalnya sebesar kelereng saat ini sebesar telur puyuh,

Batuk hilang timbul sejak 1 bulan terakhir

Penurunan bb +

mual (-) muntah (-) demam (-)

BAK tidak ada.

Rpd : riw.Hipertensi (-) riw peny.jantung (-)

Os perokok berat

O/

GCS E4V15M6

TD : 110/60

N : 95

RR : 26

T⁰ : 37

SpO2: 96% free air

Pemeriksaan fisik yg bermakna:

Regio supraclavicula (d) : benjolan uk 2.5x3 cm konsistensi kenyal,batas tegas, nyeri tekan -

Thorax

In: Venektasi +

Paru kanan posterior tampak lebih cembung Au : SN bronkovesikuler, rh-/+, wh -/-.

Suara nafas paru kanan menghilang mulai dr ric 4

Cor : reguler, bising (-)

Ext : edema pretibia -/-, akral hangat, crt<2 detik

Labor:

Hb: 11

Leuko :21.000

Ht : 32

Trombo : 213.000

Diagnosa:

- Efusi Pleura (d) ec susp. Keganansan

Terapi yg sudah diberikan:

- IVFD RL : Aminofluid 2: 1, 8jam/kolf

- inj. Ceftriaxon 2x1000

- inj.lansoprazol 2x1

- ij. Farmavon 3x1

-sucralfat 3x1 tab

16. Nama:*Jihan Pretty Humaira

Umur: 13 th

jenis kelamin: perempuan

S/

*Keluhan:*penurunan kesadaran dan meracau sejak 1 hari SMRS, mata mendelit ke atas, pandangan
kosong, dan bicara meracau. Saat ini pasien sesak nafas (+) batuk (+) sesekali. Kejang(-)

Riwayat penyakit dahulu:

Pasien riwayat spina bifida dan sudah di operasi

O/

GCS : E3M6V4

TD : 126/83

N : 94

RR : 29

T⁰ : 36.8

SpO2: 96%

Pemeriksaan fisik bermakna:

Mata : ca-/- si-/- pupil anisokor 4cm/3cm RC +/+

Pulmo : rh +/- wh-/-

Abdomen : kembung, soepel, bu (+)

Eks :akral hangat

*LABOR:*terlampir

Limfosit absolut : 4167

ALC : -

*NLR :*2.9

Hasil Labor penunjang diagnosis/bermakna :

Ur : 168

Cr : 3.42

Leukosit : 18.200

Diagnose : enselopathy uremicum

Terapi yg sudah diberikan:

Ivfd D5%1/2NS 16 tpm

Inj ceftriaxone 1gr

Po luminal 2x90 mg

Inf pct 3x250 mg (jika demam)

Inj diazepam 5 mg bolus pelan jika kejang

17. Nama : Tn.Azmi

Umur : 58 th

Keluhan: sesak nafas (+), mual (+) muntah (-) nyeri ulu hati (+)

BAK tidak ada. Kaki sembab

Rpd : riw.Hipertensi (+) riw peny.jantung (+)

O/

GCS E4V15M6

TD : 115/49

N : 63

RR : 28

T⁰ : 36

SpO2: 99% dengan nasal canul 2 l

Pemeriksaan fisik yg bermakna:

Mata : CA-/-, SI -/- ., Pupil diameter 2-2 mm, reflex cahaya +/+

Pulmo : SN bronkovesikuler, rh-/-, wh -/-

Cor : reguler, bising (-)

Ext : edema pretibia +/+, akral hangat, crt<2 detik

Labor yang bermakna

Hb : 7

Leukosist 15.300

Ht : 21

Trombosit : 320.000

Ur : 105
Cr : 7,7

Diagnose : CKD

Terapi yg sudah diberikan:

- IVFD Nacl 3% 12jam/kolf

- Drip dopamin 5 mikro

- orbumin 2x1 sachet

- inj. Cefotaxim 2x500

- inj.lansoprazol 2x1

-sucralfat 3x1 tab

- ambroxol syrup 3x1

- urinter 3x1

- laxadin syrup 1x10cc

- mecobalamin 3x500mg

- alpentin 2x100

- aminefron 2x1

-codein 2x10

-candistatin drop 4x10tts

18. Nama : Tn.Badarudin

Umur : 64 th

Keluhan: nyeri perut terus menerus sejak tadi malam, perut tegang, flatus ada 1x tadi pagi, BAB (-).
Demam (-)

Mual (+) muntah (-)

Nafsu makan menurun

bak biasa

Rpd : riw. Dyspepsia (+), riw. Hipertensi(+), riw.dm (-). 2 bulan yg lalu dirawat dg hemel ec.pecah varises
esofagus+ sirosis hepatis+ aki riflle I

O/ KU sedang

GCS E4V5M6

TD : 101/80

N : 92

RR : 21

T⁰ : 36,7c

SpO2: 99% free air

Pemeriksaan fisik yg bermakna:

Mata : CA-/-, SI -/- ., Pupil diameter 2-2 mm, reflex cahaya +/+

Pulmo : SN bronkovesikuler, rh-/-, wh -/-

Cor : reguler, bising (-)

Abdomen: distensi (+), Nyeri tekan (+), BU (+) menurun

Ext : akral hangat, crt<2 detik

Labor : Hb : 11

Leukosit : 15.000
Ht : 33

Trombosit: 154.000

Diagnose : peritonitis akut ec pecah varises esofagus+ sirosis hepatis+ aki riflle I

r/

Puasa

Terpasang NGT

Terpasang urin kateter

IVfD RL 8jam/kolf

Inj. Ceftriakson 1 gr iv

Inj.lansoprazol 1 vial
19. Nama : erma tanti

Umur : 46 th

Keluhan: penurunan kesadaran sejak 6 jam sebelum masuk rumah sakit, penurunan kesadaran tidak
tiba2,

Penurunan berat badan (+),

Kejang di igd 5 menit

Mual (+) muntah (-)

Nyeri kepala (-)

Bab dan bak biasa

Rpd : Pasien pulang rawatan 1 hari yg lalu dengan anemia berat+ susp ca mamae

Riwayat DM (+), riwayat HT (+)

O/ KU berat

GCS E4V1M4

TD : 139/105

N : 133

RR : 26

T⁰ : 36,7c

SpO2: 99% dengan nasal canul 3 l

Pemeriksaan fisik yg bermakna:

Mata : CA-/-, SI -/- ., Pupil diameter 2-2 mm, reflex cahaya +/+

Pulmo : SN bronkovesikuler, rh+/+, wh -/-

Cor : reguler, bising (-)

Ext : akral hangat, crt<2 detik

Trm :Kaku kuduk (-) kernig sign (-) brudzinski 1 (-) babinsky -/- chadock -/- Gordon -/-, lateralisasi kiri
Reflex fisiologis : +/+

Limfosit absolut : 5.840

ALC : -

NLR : 6,66

GDS : 287

Diagnosa: PENURUNAN KESADARAN ec SOL + ca mamae

Terapi yg sudah diberikan:

Terpasang NGT

Terpasang urin kateter

IVfD asering 12 jam/kolf

Inj. Citicolin 2x500mg iv

Bolus diazepam 1 amp bila kejang, dengan jarak paling cepat 5 menit

Inj fenitoin 3x100 mg

Inj cefotaxime 2x1 gr

Candesartan 1x16 mg

Heberser cd 1x200

Cek gds/6 jam

20. Nama : Yufrizen

Umur : 46 th

Keluhan: penurunan kesadaran sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, penurunan kesadaran tidak
tiba2, sesak nafas sejak 5 hari yang lalu, sesak nafas meningkat 1 hari ini, sesak nafas tidak berbunyi
menciut, sesak nafas tidak dipengaruhi aktivitas, riwayat sesak sebelum disangkal, demam (-) nyeri
kepala (+), nafsu makan menurun (+), mual (-), muntah (-), tubuh kaku (+), kejang (-) badan sudah terasa
lemah (+).

TD jam 09.05: 153/92

Sp.O2 97% terpasang NRM 15L/I

Riw. Hipertensi (+), riw.DM (+) PJK (-)

O/ KU berat

GCS E2V2M4

TD : 153/92

N : 155

RR : 46

T⁰ : 37,5 c

SpO2: 97% NRM 15l/i

Pemeriksaan fisik yg bermakna:

Mata : CA-/-, SI -/- . Pulmo : SN bronkovesikuler, rh+/+, wh -/-

Kaku kuduk (-) kernig sign (-) brudzinski 1 (-) babinsky -/- chadock -/- Gordon -/-, lateralisasi kiri

Pupil isokor, reflek cahaya +/+

Limfosit absolut : 430

ALC : -

NLR : 49,22
Diagnosa: PENURUNAN KESADARAN ec SOL + Sepsis ec Bronkopneumonia + AKI Riffle R + DM tipe II + HT
stg II + Epilepsi simptomatis + Ketosis

Terapi yg sudah diberikan:

Terpasang NGT

Terpasang urin kateter

IVfD asering : aminofusin hepar = 2:1 8jam/kolf

Inj. Citicolin 2x500mg iv

Inj. Dexametason 2x10mg iv

Inj. Ranitidine 2x1amp iv

Inj. Meropenem 2x1gr iv

Inj. Farmavon 3x1amp iv

Po depakote 2x250mg

Po laxadyn syr 2x10cc

Po sistenol 3x1tab

Po aminefron 2x 1tab

Po candesartan 1x16mg

Po Herbeser CD 200 1x1tab

Po curcuma 3x1tab

Po UDCA 3x1tab

Inj novorapid 3x8unit

Inj levemir 1x20 unit

21. Nama: Tn. Yunan Said

Umur : 71 th LK

Keluhan masuk igd :

Penurunan kesadaran (+) post KLL 10 menit SMRS, os mengendarai motor, mekanisme jatuh tidak jelas

Keluar darah dari hidung (-)

Keluar darah dari telinga (-)

Luka robek pada kepala belakang

Riwayat penyakit dahulu:

- riw.DM (-)

- riw. hipertensi (-)

- riw. Jantung (-)

KU : berat

GCS: 7 E1M4V2

TANDA TANDA VITAL :

TD: 126/69

N: 112

RR: 23

T: 36,8

SpO2 : 100 % nasal canul 4L

Pemeriksaan fisik :

Airway : paten

Breathing : rr 23, jejas (-)

Circulation : TD 129/69 akral hangat

Dissability : pupil isokor, gcs 7, lateralisasi tidak ada

Exposure : VL+hematoma er oksipital

VL er humeri (D)

VL er digiti 4 dan 5 pedis (D)

Racoon Eyes (+/+)

Abd : soepel (+) BU (+) jejas (-)

Punggung : jejas (+)

Urin : gross hematuria

Laboratorium :

Hb : 10

Ht 31

Leuko : 12.000

Trombo : 213.000

Diagnosa: CKB GCS 7 + Susp # basis cranii + Susp Ruptur Renal (D) + VL et regio oksipital + Multiple VE +
Syok Hipovolemik teratasi

Terapi yg sudah diberikan:

-ivfd nacl 0,9% guyur 3 kolf

- inj. Transamin 1 amp

-inj. Vit K 1 amp

-inj Vit C 1 amp

-inj tetagam

- collar neck

- kateter urin
22. Nama: Ny.Shinta Sri Rahayu

Umur : 24th PR

Keluhan masuk igd : Nyeri kepala sejak 6,5jam smrs. Muntah >5x menyemprot, berisi apa yg dimakan
dan diminum. Awalnya pasien jatuh terpelesset, kepala bagian belakang terbentur ke lantai

Riwayat penyakit dahulu:

-2 minggu yg lalu dirawat

- riw.DM (-)

-riw. hipertensi (-)

- riw. Hipertensi (-)

KU : SEDANG

GCS: 15

TANDA TANDA VITAL :

TD: 138/97

N: 102

RR: 20

T: 36,4

SpO2 : 100 % FREE AIR

Pemeriksaan fisik :

Kepala : regio occipital: hematom (+), bengkak (+)

Mata : k.a (-/-) s.i (-/-) pupil isokor diameter 2mm/2mm, rc (+/+)

Thorax : BJ I/II REGULER –BISING (-)

SN VESIKULER ,RH -/- WH -/-

Abd : supel , BU (+)

Ekt : akral hangat , crt < 3 dtk, edema (-)

Labor : hb: 12

Ht 36

Leuko: 6700

Trombo : 320000

Diagnosa : peningkatan tekanan intakranial ec hidrosefalus

Terapi yg sudah diberikan:

-ivfd nacl 0,9%

- inj. Ondansetron 1 amp

-inf. Paracetamol 50 mg

-inj luminal 100 mg

23. Nama: Ny. Narendra Dwita

Umur : 57th PR

Keluhan masuk igd : nyeri dada sejak 6 jam smrs. Dada terasa terhimpit. Nyeri menjalar ke punggung,
berkeringat saat nyeri

Riwayat penyakit dahulu:

-2 minggu yg lalu dirawat dg UAP

- riw.DM (+)

-riw. hipertensi (+)

KU : SEDANG

GCS: 15

TANDA TANDA VITAL :

TD: 174/103

N: 102

RR: 20

T: 36,4

SpO2 : 100 % FREE AIR

Pemeriksaan fisik :

Mata : k.a (-/-) s.i (-/-) pupil isokor rc (+/+)

Thorax : BJ I/II REGULER –BISING (-)

SN VESIKULER ,RH -/- WH -/-

Abd : supel , BU (+)

Ekt : akral hangat , crt < 3 dtk, edema (-)

Labor :

Hb : 13
Ht : 39

Leuko : 8900

Trombo : 180.000

Diagnose : Acute coronary sindrom

Terapi yg sudah diberikan:

- isdn sublingual

- loading aspilet 2 tab, clopidodgel 4 tab

-ivfd RL
24. Nama : Ifwandi

Umur : 36 th

Jenis kelamin : Laki-laki

S/ - , Pasien post terjatuh dari pohon saat meneras pohon anau yang dibeli di kebun. Tinggi pohon tidak
pasti +- 4-5 meter.

- Pasien sadar setelah kejadian, muntah (-),

- keluar darah dari kedua hidung saat di igd sudah berhenti

- keluar darah dari telinga kiri, masih mengalir

- Nyeri kepala (+), pusing (+)

- Luka robek di kepala kiri belakang

- Bengkak di pergelangan kaki kiri

O/

GCS : 14 E3M6V4

KU : Sedang

TD : 103/54

N : 60

RR : 22

SpO2 : 95%

Pemeriksaan fisik

Kepala ; terdapat VE et region occipital ukuran masing-masing 4x1x1

mata : pupil isokor ,rc +/+

thorax :

- Pulmo : pergerakan dinding dada simetris, SN vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

- Cor : Bj I -II reguler, bising (-) gallop (-)

abdomen : supel, BU (+) normal, NTE

ex; akral hangat, CRT <2 detik . Hematoma et ankle joint +

Labor:

- Hb 14.1 Ht 40 Leukosit 16.600 Trombosit 204.000

- Limfosit absolut 1626 NLR 8.7

- Gds : 103

Diagnosa : CKR GCS 13 + Susp. Fracture basis cranii +Susp frakture OS occipital sinistra + closed fracture
maleolus lateralis os tibia (s) + VL et occipital (s)

Tatalaksana:

Ivfd NaCl 0.9 % guyur 1 kolf swlanjutnya 20 tpm

Drip ketorolac 1 amp

Inj Ranitidin 1 amp

Inj. Tetagam
25. Nama: Mukhlis Mahmud

Umur: 62 tahun

jenis kelamin: Laki-laki

S/

*Keluhan saat di IGD: Nyeri dada sejak 4 jam SMRS. Nyeri menjalar sampai ke rahang dan lengan kiri.
Keringat dingin (+), mual (+). Nyeri sudah dirasakan sejak 4 hari, nyeri hilang timbul. Timbul saat
aktivitas, berkurang dengan istirahat.

*Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi

O/

GCS : 15

TD : 135/85

N : 65

RR : 22

T⁰ : 36,6

Spo2 : 100% dg oksigen 2l/i

Pemeriksaan fisik

Thorax : Cor dan pulmo (dbn)

Labor:

Hb : 12,9

Leuko : 10.000

Trombo: 178000

Ht : 18

Diagnosa: STEMI Inferoposterior

Terapi yg sudah diberikan:

- IVFD RL 8 jam/kolf

- inj. Arixtra 1x 2,5 mg

- CPG 1x 75 mg

- candesartan 1x4 mg

- Simvastasin 20 mg

- Inj. Ranitidin 2x1 amp

-Aspilet 1x80 mg
26. Nama: Ny. Eva Susanti

Umur : 46 th

Keluhan masuk igd : Nyeri dimata kiri sejak 1 jam

Riwayat penyakit dahulu: -

KU : SEDANG

GCS: 15

TANDA TANDA VITAL :

TD: 188/110

N: 100

RR: 20

T: 36,1

SpO2 : 98%

Pemeriksaan fisik :

Mata : k.a (-/-) s.i (-/-) pupil dilatasi, posisi bola mata orthoporia

Gerak bola mata: baik kesegala arah

Visus 6/6

Palpepra: tenag/ edema

Konjungtiva: injeksi -/+

Kornea: erosi -/+

Lensa: sulit dinilai

Thorax : BJ I/II REGULER BISING (-)

SN VESIKULER ,RH -/- WH -/-

Abd : SUPEL

Ekt : akral hangat

Labor : hb: 13

Leukosit : 7800

Trombo: 235.000

Ht: 39

Diagnosa: Ruptur sklera sinistra

Terapi yg sudah diberikan:

Ivfd RL 8 jam/kolf

Ofloxacin 4x1 tetes

27. Nama : Yunardi

Umur : 40 th

Jenis kelamin : Laki-laki

S/ - Nyeri kepala sejak 1 jam SMRS, Pasien sedang berada dikebun, kemudian tiba-tiba kepala pasien
tetimpa buah, berat buahnya kira 3 kg, Pasien terjatuhdengan wajah mengenai tanah

- Pasien sadar setelah kejadian, muntah (-),

- Nyeri kepala (-), pusing (+)

- Keluar darah dari hidung (+),

O/

GCS : 14 E3M6V5

KU : Sedang

TD : 126/81

N : 61

RR : 20

SpO2 : 98%

Pemeriksaan fisik

Kepala ; terdapat 2 VE et region parietal ukuran masing-masing 1 cm, hematom (+)

mata : pupil isokor ,rc +/+

thorax :

- Pulmo : pergerakan dinding dada simetris, SN vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

- Cor : Bj I -II reguler, bising (-) gallop (-)

abdomen : supel, BU (+) normal, NTE

ex; akral hangat, CRT <2 detik

Labor:
- Hb 15.3 Ht 44.9 Leukosit 18.550 Trombosit 204.000

- Limfosit absolut 2530 NLR 5.6

- Ureum : 20

- Kreatinin : 0.9

- Gds : 146

Diagnosa : CKR GCS 14 Susp frakture OS parietal sinistra

Tatalaksana:

Ivfd NaCl 0.9 % 8 jam / kolf

Inj ketorolac 1 amp

Inj Ranitidin 1 amp

28. Nama: Agus

Umur: 26th

jenis kelamin: Laki laki

S/

*Keluhan: nyeri pada kaki kiri

Kronologi kejadian : nyeri pada kaki kiri 30menit SMRS akibat terkena mesin pemotong rumput di kebun
sendiri. Perdarahan aktif minimal

Riwayat penyakit dahulu: tidak ada

O/

GCS : 15

TD : 118/68

N : 88

RR : 20

T⁰ : 36.7

SpO2: 99% free air

Pemeriksaan fisik bermakna:

A : clear

B : clear

C : perdarahan aktif minimal

Regio cruris sinistra :

L : deformitas (-) luka robek ukuran 7x0.5cm, dasar tulang

F : krepitasi (+)

M : rom terbatas
Labor :

Hb : 12,1

Leuko : 7100

Ht : 37

Trombo : 176.000

Diagnosa: Fraktur terbuka komplit 1/3 tengah os fibula sinistra + fraktur terbuka inkomplit 1/3 tengah os
tibia sinistra

Terapi yg sudah diberikan:

NC 3Lpm

IVFD RL 20tpm

Inj. Tetagarm
29. Nama: Hanis Firmasyah

*Umur: 59 tahun

*jenis kelamin: laki-laki

S/

muntah-muntah sejak 1 hari sejak masuk rumah sakit, muntah berisi air dan makanan, BAB berdarah
terkadang berwarna hitam sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, badan terasa lemas, nyeri ulu hari
sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, perut terasa kembung, bak kadang-kadang sedikit,

Riwayat penyakit dahulu : riwayat stroke

O/

GCS : 15

TD : 95/60

N : 114

RR : 38

T⁰ : 37.1

Spo2 : 98% nrm

Pemeriksaan fisik

mata : KA -/- SI-/- pupil isokor

pulmo : Rh -/- wh -/- vesikuler

cor : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

abdomen : distensi, BU menurun, nyeri tekan seluruh lapangan perut, hipertympani

ext : akral hangat, CRT <2 detik

Labor :

Hb : 13,5

Ht : 40,5

Leuko : 18.000

Trombosit : 235.000
ureum : 400

Cr : 7

diagnosa: CKD + Stroke iskemik + Hemoroid

Terapi yg sudah diberikan:

ivfd easprimer 12 jam/ kolf

O2 10 l dengan nrm

diet rendah protein

asam folat 1x1

bicnat 3x500

paracetamol 3x500

inj lansoprazole 2x1

ceftriaxon 2x1 gr

in asam tranexamat 3x1 amp

inj vit K 3x1

aminefron 2x1 tab

anti hemoroid ekstra

30. Nama:*Ali zainudin

Umur: 53th

jenis kelamin: Laki laki

S/

*Keluhan:*nyeri pada bahu dan kaki kiri

Pasien nyeri pada bahu sebelah kiri dan kanan post kll sejak 5 jam yll. Nyeri dirasakan terus menerus,
nyeri bertambah bila digerakkan.

Kronologi kll : saat mengendarai motor , tiba tiba os menabrak mobil, os terjatuh dan terhempas ke sisi
kiri. Gigi os menggesek aspal.

sakit kepala, mual, muntah ,kejang, keluar darah dr hidung, telinga, lebam di hidung dan telinga (-)

Riwayat penyakit dahulu: DM baru dikenal

O/

GCS : 15

TD : 124/84

N : 104

RR : 21

T⁰ : 36.3

SpO2: 99% free air

Pemeriksaan fisik bermakna:

A : clear

B : clear

C : perdarahan aktif (-)

Regio shoulder sinistra :

L : deformitas (+)

F : krepitasi (+)Nyeri tekan setempat, NVD baik

M : rom terbatas karena nyeri

Regio cruris sinistra :

L : deformitas (+) luka (-)

F : krepitasi (+) NVD baik

M : rom terbatas karena nyeri

Labor : hb: 13.9

Ht : 43

Leukosit: 6500

Trombosit : 265.000

Diagnosa:*Multiple fraktur ( closed fraktur 1/3 distal tibia fibula + proximal tibia fibula sinistra + fraktur
scapula sinistra ) + VL er mandibular

Terapi yg sudah diberikan:

NC 3lpm

Ivfd rl 20tpm

Inj ketorolac 1 amp

Inj ranitidin 1 amp

Inj tetagam

Bidai dan mitella

32. Nama : Dasmawati

Umur : 46 th

Jenis kelamin : perempuan

S/

Keluhan : penurunan kesadaran post terjatuh dari motor 5 jam SMRS. OS sedang dibonceng di motor.
OS terlilit rantai motor, pasien jatuh dan kepala membentur aspal, muntah (+) 3x di atas ambulan.
Hidung berdarah

O/

GCS : 8 E3M3V2

KU : gelisah

TD : 186/90

N : 72

RR : 262T : 36,4

SpO2 : 100%, terpasang NRM

Pemeriksaan fisik

Kepala ; Hematom di infra Orbita, Hematom di oksipital ukuran 7*5cm

mata : pupil anisokor ,rc +/-

thorax :

Pulmo : pergerakan dinding dada simetris, SN vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Cor : Bj I -II reguler, bising (-) gallop (-)

abdomen : supel, BU (+) normal, NTE

ex; akral hangat, CRT <2 detik

Labor Hb 13,6 Ht 39 Leukosit 18.600 Trombosit 217.000

Limfosit absolut 1227 NLR 14,1

Ureum : 16

Kreatinin : 0.6

Gds : 98

Diagnosa

CKB GCS 8 Susp frakture basis cranii + multiple VE

Tatalaksana:

Ivfd NaCl 0.9 % 8 jam / kolf

Luminal 1x 100mg
33. Nama: Weki Lagisto

Umur : 38 tahun

Keluhan sekarang

Nyeri Pinggang kiri sejak 3 hari SMRS. Nyeri pinggang hilang timbul. Nyeri berkurang jika pasien
bergerak. Nyeri menjalar ke perut.

Demam (-) sesak nafas (-) batuk (-) dahak (-) darah (-) Mual (-) Muntah (-)

BAB berdarah (-)

RPD :

Riw. HT (-)

Riw. DM (-)

Riw. Asma (-)

KU : sedang

TANDA TANDA VITAL :

TD : 112/73

N: 77

RR: 20

T: 36,6

Pemeriksaan fisik :

Mata : CA (-/-) s.i (-/-) pupil isokor

Thorax : BJ I/II REGULER –BISING (-)

SN VESIKULER ,RH -/- WH -/-

Abd : distensi (-),bu (+), NTE (+) NT regio kiri bawah, H/L tidak teraba

Punggung : CVA -/+

Ekt : akral hangat crt < 2 dtk, pitting edema (-/-)

Labor :

Hb : 12.0

Leukosit : 21.000

Ht : 36

Trombosit : 240.000

Diagnosa Utama :

Nefrolithiasis Sinistra

Abses Hepar

Terapi yg sudah diberikan:

IVFD Nacl 0,9% : D5 1: 2 8jam / kolf

Inj. Ketorolac 2x1 ampul

Inj. Cetriaxone 2x1 gram

Inj. Ranitidine 2x1 amp

Inf metronidazole 3x500mg

Mst 2x1

Pronalgest supp 2x1

Inf. Pct 3x500mg

34. Nama: Nusril

Umur : 55 tahun

Keluhan sekarang

Badan lemas (+) seperti mau pingsan

Riwayat BAK berdarah (+) sejak 2 tahun SMRS, hilang timbul, nyeri saat BAK (-), menurut pengakuan
pasien saat BAK pernah tiba2 tersendat kemudian dipaksakan keluar darah bergumpal- gumpal.

terakhir BAK berdarah 5 hari yg lalu.

Nyeri pinggang (-)

Demam (-) sesak nafas (-) batuk (-) dahak (-) darah (-)

BAB berdarah (-)

RPD :

Riw. HT (-)

Riw. DM (-)

Riw. Asma (-)

KU : sedang

TANDA TANDA VITAL :

TD : 120/73

N: 105

RR: 20

T: 36,5

SpO2 : 100% free air

Pemeriksaan fisik :

Mata : k.a (+/+) s.i (-/-) Edema palpebra (-/-) pupil isokor rc (-/-)
Thorax : BJ I/II REGULER –BISING (-)

SN VESIKULER ,RH -/- WH -/-

Abd : distensi (-),bu (+)

Tidak teraba massa

Ekt : akral hangat crt < 2 dtk, pitting edema (-/-)

Labor :

Hb : 8

Leukosit : 14000

Ht : 24

Trombosit : 210.000

Diagnosa Utama :

Gross hematuri ec susp. ca buli+ anemia gravis

Terapi yg sudah diberikan:

IVFD Nacl 0,9% 8 jam / kolf

Inj. Asam tranexamat 1 ampul

Inj. Vit. K 1 ampul

Transfusi di IGD 1 Kantong PRC

35. Nama: Rika Lia Sonata

Umur : 35 tahun

Keluhan sekarang

Os tidak bisa BAK sejak 1 minggu SMRS, nyeri saat BAK. Riwayat BAK berdarah sejak 3 hari SMRS.
Sebelumnya pasien di rawat di RS Kerawang Jakarta sejak hari sabtu, dilakukan pemasangan kateter
namun tidak bisa dan dilakukan pemasangan pungsi suprapubis dan rencana tindakan laser. Nyeri
pinggang (+) hilang timbul sejak beberapa bulan yll.

Demam (-) sesak nafas (-) batuk (+) dahak (-)

RPD : pasien pernah mengeluhakan keluhan yg sama sejak 1 tahun yll

Riw. HT (-)

Riw. DM (-)

Riw. Asma (+)

KU : sedang

TANDA TANDA VITAL :

TD : 179/121

N: 118

RR: 22

T: 37,7

SpO2 : 100%

Pemeriksaan fisik :

Mata : k.a (-/-) s.i (-/-) Edema palpebra (+/+) pupil isokor rc (+/+)

Thorax : BJ I/II REGULER –BISING (-)

SN VESIKULER ,RH -/- WH -/-

Abd : distensi (-),bu (+) full blast pada regio suprapubik

Ekt : akral hangat crt < 2 dtk, pitting edema (+/+)

Laboratorium :

Hb : 10

Ht : 30

Leukosit : 9800

Trombosit : 380.000

Ur : 212

Cr : 5

Diagnosa Utama :

Retensio urin ec striktur uretra + Aki dd/ CKD

Terapi yg sudah diberikan:

IVFD RL 12 jam / kolf

Paracetamol infus 500 mg

36. Ny. Suarni

69 tahun

Anamnesis dan PF :

penurunan kesadaran sejak 2 jam SMRS, terjadi secara tiba-tiba. Sebelumnya os mengeluhkan pusing.
Keluarga os menyatakan os mengalami kejang dengan tangan kiri kelonjotan. Keluhan ini baru pertama
kali. Demam (+) sejak hari ini. Nafsu makan turun sejak 2 mgg SMRS. Keluhan batuk dan pilek disangkal.
BAB dan BAK tdk ada keluhan.

KU : Berat

GCS : E3V1M4

TD : 171/80

HR : 116

RR : 20

T : 38,8°C

Kepala : normocephal

Mata : pupil anisokor, diameter (4mm/3mm), refleks cahaya (+/+) menurun, refleks kornea (+/+)

Thorax :

cor : S1&S2 reguler, gallop (-) murmur (-)

Pulmo : SN vesikuler, wh (-/-) rh (+/-)

Abdomen : Supel, BU (+), NTE (-)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

Status neurologis :

Kaku kuduk (-)

Nervus cranialis : dbn

Refleks fisiologis (+/+) menurun

Refleks patologis :

Babinsky : (-/+)
Oppenheim : (-/-)

Chaddock : (-/-)

Kernig sign (-/-)

Lateralisasi : (-)

Labor :

Hb : 11

Leukosit : 12000

Trombosit : 215.000

HT : 33

Diagnosa : Penurunan kesadaran ec susp stroke hemoragik + BP

Tatalaksana:

IVFD Asering 8 jam/kolf

PCT inf 500mg IV

Manitol inf 150cc IV

Inj asam traneksamat 500mg IV

Inj citicolin 500mg IV

Inj OMZ 1 vial IV

37. An. Yuda Chandra

13 tahun

Anamnesis dan pemfis:

penurunan kesadaran post terjatuh dari motor 1,5 SMRS. Os sedang mengendarai motor dijalan
penurunan, ternyata rem blong. OS menabrak coran tembok dan terpental masuk ke jurang sedalam 8
meter. Kejang,muntah disangkal.Nyeri ketika menggerakkan tangan.

Pemeriksaan fisik

Kepala ; deformitas

mata : pupil isokor

thorax :pergerakan dinding dada simetris

abdomen : jejas +

ex; deformitas et wrist joint dextra-sinistra

Diagnosa : CKB GCS 7 + Sup. Trauma tumpul abdomen + Multiple fracture (fracture terbuka distal radius
ulna dextra = fracture tertutup distal radius ulna sinistra)

Labor Hb 14,8 Ht 41.6 Leukosit 18.050 Trombosit 200.000

Limfosit absolut 3870 NLR 3,4 Golongan darah A

Tatalaksana:

Guyur NaCl 0.9 1500 cc

Ij tetagam

Ij. Ranitidine1 amp

Ij. Cefotaxime 1 gr

Ij. Vit K 1 amp

Ij. Asam tranexamat 500 mg

Ij citicholin 500 mg

Pct iv 500mg
38. Nama : Ermawilis

Umur : 68

Keluhan: penurunan kesadaran sejak 2,5 jam smrs, terjadi secara tiba2 saat pasien beraktifitas. nyeri
kepala sebelumnya (-), demam (-) batuk (-) mual (-) muntah (+) 1 kali sebelum k RS dan os juga muntah
saat di RS

Riw. Hipertensi (-), riw.DM (-) PJK (-)

O/ KU berat

GCS E2V2M4

TD : 179/90

N : 80

RR : 22

T⁰ : 36,7 c

SpO2: 90% free air, 98% dengan nasal kanul 3Lpm

Pemeriksaan fisik yg bermakna:

Mata : CA-/-, SI -/- . Pulmo : SN vesikuler, rh-/-, wh -/-

Kaku kuduk (-) kernig sign (-) brudzinski 1 (-) babinsky -/- chadock -/- Gordon -/-, lateralisasi kanan

Pupil isokor, Miosis +/+, reflek cahaya -/-

Labor :

Hb : 12

Leuko : 12000

Trombo : 256.000

Ht : 36

Diagnosa: PENURUNAN KESADARAN ec stroke hemoragik + parese N. VII tipe sentral

Terapi yg sudah diberikan:

O2 nasal canul 3 lpm

ivfd Asering 12 jam /kolf

inj citicolin 500 mg

Loading manitol 150 cc, maintenance 5 x 150 cc

Drip nikardipin 9 meq

Inj omeprazol 2 x 1

Mecobalamin 2 x 1
39. Nama : Tn. Riski putra

Umur : 27 th

Keluhan: nyeri pada kedua tungkai bawah dan lengan kanan bawah dan sulit dibgerakkan. Sejak 6 jam
SMRS. Awalnya pasien sedang membawa motor dan menabrak truk yang sedang berhenti. Pasien tidak
memakai helm. Kepala tidak terbentur. Setelah kejadian pasien sadar. Muntah (-) kejang (-). keluar
darah dari telinga (-) dari hidung (-). Lengan kiri dapat digerakkan.

Demam tidak ada.

Sesak tidak ada. Batuk (-)

Riw. Hipertensi (-) riw.DM (-) PJK (-) alergi (-)

O/ KU sedang

GCS : E4m6v5

TD : 123/77

N : 80 x/i kuat angkat

RR : 20

T⁰ : 36,7 c

SpO2: 97% free air

Pemeriksaan fisik yg bermakna:

A: patent

B: pergerakan dada ki=ka jejas(-) krepitasi (-) sn ves rh-/- wh -/-

C: akral hangat crt <2 dtk. Nadi 80x/i kuat angkat perdarahan aktif (-)

D: Pupil Isokor RC+/+ GCS 15

E:

1. Ante Brachii (D): Deformitas(+). Krepitasi(+). pergerakan terbatas. NVD baik.

2. Cruris (D): Deformitas(+). Krepitasi(+). pergerakan terbatas. NVD baik. VL ukuran 1cmx0.5cm dasar
tulang. Perdarahan (+) berhenti dengan balut tekan.

3. Cruris (S): Deformitas(+). Krepitasi(+). pergerakan terbatas. NVD baik. VL ukuran 3cmx1.5cm dasar
tulang.

Labor :

Hb : 14

Ht : 42

Leukosit : 7800

Trombo: 250.000

Diagnosa: Multiple fracture

- fractur tertutup 1/3 distal radius (D) + dislokasi distal ulna (D)

- Open fracture 1/3 tengah tibia dan fibula (D) grade 2

- Open fracture 1/3 tengah fibula (S) grade 2

Terapi yg sudah diberikan:

ivfd RL 1 kolf. Lanjut RL 20 tpm

Oksigen 2 lit/i

Inj ceftriaxon 1 gr

Inj ketorolac 1 amp

Inj ranitidn 1 amp

Inj tetagam IM
40. Nama : Tn. Sofyan

Umur : 63 th

Keluhan: nyeri seluruh perut sejak 4 hari SMRS, kembung (+). Awalnya nyeri di bagian kanan perut 4 hari
yg lalu. Skrg seluruh perut.

Demam tidak ada.

Sesak tidak ada.

Riw. Hipertensi (-) riw.DM (-) PJK (-)

O/ KU sedang

GCS : E4m6v5

TD : 144/87

N : 108

RR : 24

T⁰ : 36,2 c

SpO2: 99% free air

Pemeriksaan fisik yg bermakna:

Mata : CA-/-, SI -/- . Pulmo : SN Bronkovesikuler Rh -/- wh -/-

Abdomen : nyeri tekan(+) .. nyeri lepas(+) defans muscular (+)

Bu(+)menurun

Pupil isokor diameter 2mm/2mm, reflek cahaya +/+

Labor :

Hb : 12.5

Ht : 38

Leukosit : 19.000
Trombosit : 187.000

Ur: 40

Cr : 5

Diagnosa : peritonistis ec susp appendicitis akut

Terapi yg sudah diberikan:

pasang ngt

Pasang katetetr

ivfd RL 2 kolf
41. Nama : Tn. Zamri

Umur : 65 th

Keluhan: penurunan kesadaran sejak 3 jam smrs. Lemah anggota gerak kiri (+), nyeri kepala sebelumnya
(-), demam (-) batuk (+) mual (-) muntah (-)

Riw. Hipertensi (-) riw.DM (-) PJK (-)

O/ KU Berat

GCS : E1M5V1

TD : 109/33

N : 77

RR : 21

T⁰ : 36,7 c

SpO2: 99% free air

Pemeriksaan fisik yg bermakna:

Mata : CA-/-, SI -/- . Pulmo : SN Bronkovesikuler Rh +/+ wh -/-

Kaku kuduk (-) kernig sign (-) brudzinski 1 (-) babinsky -/- chadock -/- Gordon -/-, plica nasolabialis
simetris, lateralisasi (-),

Pupil isokor diameter 2mm/2mm, reflek cahaya +/+

Labor :

Hb : 12

Ht : 36

Leukosit: 13.000

Trombosit : 320.000
Diagnosa: PENURUNAN KESADARAN EC SUSP. STROKE HEMORAGIC

Terapi yg sudah diberikan:

O2 nasal canul 2 lpm

pasang ngt dan katetetr

ivfd Asering 12 jam /kolf

inj citicolin 500 mg

Inj. As tranexamat 1 amp

42. Nama : Tn. Putra Agustin

Umur : 25 th

S/

Keluhan: Penurunan kesadaran sejak lebih kurang 16 jam SMRS, menurut keluarga pasien buka mata
spontan, tetapi tidak bisa berkomunikasi dengan keluarga, penurunan kesadaran tiba-tiba, Awalnya
pasien mengeluh nyeri kepala hebat sejak 1 hari yang lalu, nyeri seluruh kepala, dan dirasakan hingga ke
tengkuk, riwayat nyeri kepala sebelumnya disangkal. Mual (+), Muntah (+) sejak 1 hari yang lalu,
frekuensi >5 kali, jumlah banyak, berisi apa yang dimakan. Demam sejak tadi pagi, riwayat demam
sebelumnya disangkal, demam tidak disertai menggigil atau berkeringat dingin disangkal. Lemah
anggota gerak disangkal, bicara pelo disangkal, mulut mencong disangkal, kejang disangkal, batuk (-),
riwayat batuk disangkal, sesak (-), riwayat sesak (-), nyeri perut (-) BAB (+), bak (+) normal

Riwayat penyakit dahulu: Riwayat TB kelenjer (+) 1 tahun yg lalu, kontrol pengobatan ke RS Adnan WD
payakumbuh, menurut keluarga pengobatan sudah selesai. Riw. HT(-), DM (-), Jantung (-), TB paru
disangkal

O/ KU Berat

GCS : E3M5V2

TD : 136/91

N : 92

RR : 21

T⁰ : 37.4 c

SpO2: 99% free air

Pemeriksaan fisik yg bermakna:

Mata : CA-/-, SI -/- . Pulmo : SN vesikuler Rh -/- wh -/-

Kaku kuduk (+) kernig sign (+) brudzinski 1 (-) babinsky -/- chadock -/- Gordon -/-, plica nasolabialis
simetris, lateralisasi (-),

Pupil isokor diameter 3mm/3mm, reflek cahaya +/+

Laboratorium :

Hb: 10

Ht : 30

Leukosit : 17500

Trombosit : 320.000

Diagnosa: PENURUNAN KESADARAN EC PERDARAHAN SUBARACHNOID DD SUSP MENINGITIS

Terapi yg sudah diberikan:

nc 2 lpm

pasang ngt dan katetetr

ivfd Asering 8 jam /kolf

inj citicolin 2 x 500 mg

inj Ranitidin 1 amp

pct 3x750 mg oral

43. Nama : Tn. MUHAMMAD RIDWAN

Umur : 21 th

S/

Keluhan: Penurunan kesadaran sejak 1 hari ini, pasien gelisah, pasien juga kejang dianggota gerak kiri,
mulut berbuih. pasien awalnya masuk ke igd dengan badan terasa letih sejak 4 hari smrs, pasien
tertidur, pasien sering mengeluh nyeri kepala , demam sejak 4 hari terakhir, penurunan nafsu makan,
mual (+) muntah (-) batuk (-) pilek (-) BAB dan BAK biasa . pasien sudah pernah mengkonsumsi OAT
selama 2 minggu namun terputus

Riwayat penyakit dahulu: Konsumsi obat TB selama 2 minggu

O/

GCS : E2M4V1

TD : 128/87

N : 113

RR : 22

T⁰ : 36,9 c

SpO2: 98% free air

Pemeriksaan fisik yg bermakna:

Pulmo : SN Bronkovesikuler +/+ Rh +/+ wh -/-

Kaku kuduk (+) babinsky -/- chadock -/- Gordon -/-

Labor :

Hb : 12

Ht : 31

Leukosit : 15.600

Trombosit : 270.000
Diagnosa: PENURUNAN KESADARAN EC SUSPEK MENINGITIS TB POST VP SHUNT + ACUTE
SYMPTOMATIC SEIZURE + SUSP VASKULITIS + TB PARU AKTIF + PNEUMOTHORAK KANAN

Terapi yg sudah diberikan:

nc 2 lpm

pasang ngt dan katetetr

ivfd nacl 0.9% 12 jam /kolf

inj citicolin 2 x 500 mg

inj phenitoin 3 x100 mg diencerkan dalam 20 cc Nacl 0.9 %

inj NAC 3x1

inj Ceftriaxone 2 x 1gr

inj dexametasone 3 x 1 amp

Po sistenol 3x1

po FDC 1 x 3 tab kategori 1

po hepa Q 3x1

Po curcuma 3x1
44. Nama: Tn. Mukharni

Umur: 74 th

S/

Keluhan: lemah anggota gerak sebelah kanan sejak 30 menit SMRS, lemah anggota gerak kanan terjadi
tiba-tiba ketika pasien makam. Keluhan terjadi disertai bicara pelo, nyeri kepala, pingsan (+) sebentar,
mual (+) muntah (+) frek 4 kali berisi makanan

Riwayat penyakit dahulu: HT, DM dan penyakit jantung disangkal

O/

GCS : E4M6Vafasia

TD : 230/101

N : 62

RR : 22

T⁰ : 36,5 c

SpO2: 97%

Pemeriksaan fisik yg bermakna: plika nasolabial kanan mendatar

Motorik eks. Atas kanan 000

Eks. Atas kiri 555

Eks. Bawah kiri 555

Eks. Bawah kanan 000

Labor :

Hb : 13

Ht : 40

Leukosit : 8000

Trombosit : 312000
Diagnosa: hemiparese Dextra ec susp. Stroke Hemoragik

Terapi yg sudah diberikan:

IVFD asering 12 jam/kolf

Inj loading manitol 150, iv

Inj. Citicolin 2 x 500 mg, iv

Inj. Ranitidine 2 x 1 amp

Drip Nicardipin kec 9cc/jam

Target TD min 150

45. Nama: Rama Yenti

Umur : 43 tahun

Keluhan sekarang :

Penurunan kesadaran sejak 4 jam SMRS , os tidak menyahut saat dipanggil tetapi mata masih membuka

Demam sejak 1 hari smrs

Batuk sejak 2 minggu smrs penurunan nafsu makan (+)

Muntah frek 3 x berisi apa yg dimakan

Kejang 1x kaku tangan dan kaki

KU : berat

TANDA TANDA VITAL :

TD : 109/82

N: 117

RR: 35

T: 36,5

SpO2 : 91 %

Pemeriksaan fisik :

Mata : k.a (-/-) s.i (-/-) pupil isokor rc (+/+)

Thorax : BJ I/II REGULER –BISING (-)

BRONKOVESIKULER ,RH +/+ WH -/-

Abd : distensi (-),bu (+)

Ekt : akral dingin, crt < 2 dtk

Laboratorium

Hb: 12
Ht : 36

Leukosit : 16200

Trombosit : 256000

Na/K : 127/2,5

Diagnosa Utama :

Penurunan kesadaran ec stroke iskemik

sepsis ec bp susp covid 19

Anemia ec penyakit kronik ec ca mammae sinistra on kemoterapi ke IV

Hiponatremia + hipokalemia

Melena ec stress ulcer

Hiperglikemia reaktif

Terapi yg sudah diberikan:

IVFD NACL 0.9% 8 jam/kolf

IVFD NACL 3% 12 jam/kolf ( target 1 kolf)

Inj meropenem 3 x 1 gr

Inf levofloxacin 1 x 500 mg

Inj lansoprazole 2 x 1

Inj vit c 3 x 1 amp

Inf pct 3 x 500 mg

Inj flumucyl 3 x 1 amp

Sukralfat syr 3 x 10 cc

Vit d 2 x 1000

KSR tab 1 x 1
46. Nama: Warso

Umur: 51 th

Jenis kelamin : laki laki

S/

Keluhan:

Penurunan kesadaran sejak 30 menit SMRS, awalnya pasien terjatuh dari lantai 3 tugu monumen saat
bekerja, muntah (+) darah >3 kali, pasien jatuh tertelungkup, luka robek di dagu, pelipis. Bengkak di siku,
tangan kanan, bengkak di kedua lutut dan kaki kiri

RPD : Riwayat Ht (-) DM (-), jantung (-), asma (-)

Pemeriksaan fisik :

TD 151/101

HR 125x/menit

RR 25x/menit

T 36.8

SpO2 66% free air

89 on NRM 10 lpm

GCS E1 M4 V2

Kepala : CA-/-, SI-/-, pupil isokor

Thorax : jejas (+)

Cor : S1S2 regular, bising (-)

Pulmo : vesikuler +/+, rh - /-, wh-/-

Abd : supel, NT epigastrium (-) BU (+)

Ext : akral hangat, crt <2 dt

Regio elbow joint sinistra

L : deformitas (+)

M : ROM terbatas

F : krepitasi

Regio art genu dextra et sinistra

L : Deformitas (+)

F : krepitasi (+)

M : ROM tidak terbatas

Regio pedis sinistra

L :Deformitas (+)

F : krepitasi (+)

M : ROM tidak terbatas

Labor :

Hb : 12

Ht 36

Leukosit : 8900

Trombosit : 176000

Diagnosis

CKB GCS 7 + fraktur er frontalis, fraktur er temporalis dextra

Terapi yg sudah diberikan:

- NRM 10 lpm
- IVFD NaCl guyur 1 liter

- inj Ondansentron 3 x 1 amp (10.45)

- inj cefotaxim 2 x 1
47. Nama: Mahyardi

Umur: 73 th

Jenis kelamin : laki laki

S/

Keluhan:

Kejang lebih kurang 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Frekuensi 3x. Kejang kelonjotan terutama
bagian tubuh sebelah kanan. Penurunan kesadaran sejak 4 jam sebelum k rs. Awalny kejang, kemudian
os tiba2 tidak sadar. Muntah (+) frekuensi 2x. Batuk berdahak sesekali.

RPD : Riwayat stroke 4 tahun yang lalu. Lemah anghota gerak kanan. Riwayat Hipertnsi (+)

Pemeriksaan fisik :

TD 155/85

HR 75x/menit

RR 23x/menit

T 36.7

SpO2 99%

GCS E3 M4 V2

Kepala : CA-/-, SI-/-, pupil isokor

Wajah : plika nasolabialis datar

Thorax : Cor : S1S2 regular, bising (-)

Pulmo : bronkovesikuler +/+, rh + /+, wh-/-

Abd : supel, NT epigastrium (-) BU (+)

Ext : akral hangat, crt <2 dt

Lateralisasi tidak ada

Ref. Patologis -/-

Ref. Fisiologis +/+

Labor :

Hb : 12,5

Ht : 38

Leukosit : 7800

Trombosit: 234.000

Ur : 212

Cr: 4

Diagnosa: Status Epileptikus dd/ ensefalitis +Bp Susp COVID-19 + acute on CKD + hematemesis melena
ec stress ulcer + HT stage II

Terapi yg sudah diberikan:

- IVFD Asering 8 jam/kolf

- Drip fenitoin 10 amp dlm NaCl 0.9% dilanjutkn dengan inj fenitoin 3 x 100mg larutkan dlm NaCl 0,9%
20cc bolus pelan

- Inj citicolin 2 x 500mg IV

- Inf paracetamol 3x1000mg IV

- Inj dexamethasone 3x1 amp IV

- Inj lansoprazole 2x1 vial IV

- Asam valproat 2x500mg

- Candesartan 1 x 16mg PO

- Amlodipin 1x10mg PO

- Inj. Ceftriaxone 2 x 1gr IV

- Inj N-Ace 3 x 1amp IV

- Inj Vit K 3x1 amp IV

- Inj transamin 3x1 amp IV

- KCR 3x1

- Inj. Vit C 2 x1 amp IV

- Inj. Ranitidin 2 x 1amp Iv

- Vit D 1 x 1000 IU PO

- Sucralfat syr 3 x 10cc

- Nebu ventolin k/p

48. Nama: ahmad al gazali

Umur: 7 th

Jenis kelamin : laki laki

Keluhan:

Post KLL, pasien tertabrak sepeda motor sejak 3 jam SMRS.

Pingsan (-), muntah 1 kali. Nyerj kepala (+). Keluar darah dari hidung (+)

Pemeriksaan fisik :

ABC clear

D GCS E3 M6 V5

E hematom er frontal, diameter 7 cm

Kepala : CA-/-, SI-/-, pupil isokor, reflek cahaya +/+,

Thorax : Cor : S1S2 regular, bising (-)

Pulmo : vesikuler +/+, rh - /-, wh-/-

Abd : NT epigastrium (-)

Ext : akral hangat, crt <2 dt

O/

GCS : e3m6v5

TD 110/62

HR: 83

Rr : 20

T : 36,5

Spo2 : 98% free air

Labor :

Hb 13

Ht : 40

Leukosit : 9000

Tombosit : 345000

Diagnosa: CKR GCS 14 + susp. Fraktur basis cranii + susp. Fraktur os frontal

Terapi yg sudah diberikan:

IVFD NaCl 0,9%

O2 nasal canul 2 lpm

Inj cefotaxime 850 mg iv

Inf paracetamol 200 mg iv

49. Nama: Elgawan Pebrita

Umur: 25 th

Jenis kelamin : perempuan

S/

Keluhan:

Nyeri kepala sejak 2 hari yll, pandangan kabur (+), mual (-) muntah (-) nyeri ulu hati (-) nyeri pinggang
yang menjalar ke ari-ari (+) sejak 2 minggu yll, keluar lendir darah (-) keluar air-air (-), kaki bengkak (+)
sejak 1 minggu yll

Pasien hamil anak pertama, HPHT 22-02-2021, TP 29-11-2021

Pemeriksaan fisik :

Kepala : CA-/-, SI-/-, pupil isokor, reflek cahaya +/+,

Thorax : Cor : S1S2 regular, bising (-)

Pulmo : vesikuler +/+, rh - /-, wh-/-

Abd : NT epigastrium (-)

Ext : akral hangat, edema +/+

O/

GCS : e4m6v5

Td : 164/114

HR: 102

Rr : 20

T : 36

Spo2 : 99% free air

DJJ : 137-140 x/mnt

Diagnosa: G1P0A0H0 hamil 35-36 minggu, partial HELLP Syndroma

Labor :

hb 120

Ht : 50

Leukosit : 11.900

Trombosit : 550.000

Sgot/sgpt : 50/55

Terapi yg sudah diberikan:

MgSo4 20%

Po Nifedipin 3 x 10 mg
50. Nama: Tn Ramadanis

Umur: 78 th

Jenis kelamin : Laki Laki

S/

Keluhan:

pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang disertai BAK berdarah sejak 1 minggu terakhir, BAK terasa
nyeri dan terasa tidak lampias, pasien juga mengeluh BAK terkadang berwarna putih kekuningan, Nafsu
makan menurun, Mual (+) Muntah (+)

Riw Batu ginjal sebelumnya (+)

Pemeriksaan fisik :

Kepala : CA-/-, SI-/-, pupil isokor, reflek cahaya +/+,

Thorax : Cor : S1S2 regular, bising (-)

Pulmo : vesikuler +/+, rh - /-, wh-/-

Abd : Supel, NT epigastrium (+) NT suprapubis (+) Nyeri ketok CVA +/+

Ext : akral hangat, edema - /-

O/

GCS : e4m6v5

Td : 114/81

HR: 73

Rr : 23

T : 36.7

Spo2 : 98% free air

Labor : Hb 9

Leukosit: 15.000
Ht : 27

Trombosit : 367.000

Ur/cr: 100/3,5

Na : 166

Diagnose: Colic Renal + Hematuria ec Nefrolitiasis Bilateral + Acute on CKD

Terapi yg sudah diberikan:

IVFD East primer : NaCl 0.9% : 2:1

inj meropenem 2*500 mg

Po aminefron 2*1 tb

Po Urinter 3*1 tb

Kalquest 1*1 sach

PCT k/p
Ny. E, 60 th, 155 cm, 56 kg

Ku. Kaki tertusuk paku 3 haru smrs

Rps : kaki tertusuk paku 3 hari smrs, saat pasien sedang membersihkan gudang rumahnya

Badan terasa meriang

Ku : sedang

TD : 171/106

Nd : 65 x / i

T : 36,6

Spo2 96℅

Mata : KA -/- SI -/-

Cor : reguler, bising (-)

Pulmo : vesikuler, rh -/-, wh -/-

Abd : supel, bu (+)

Ext : akral hangat, CRT <2 detik

Diagnosis : vulnus punctum et plantar pedis

R / inj tetragram

Paracetamol 3x500 mg

Sucralfat syr 3x II cth

An S, 10 th, 130 cm, 21kg

Ku : demam

Rps : demam sejak 10 hari smrs, demam baik turun saat sore dan malam hari

Muntah sejak 3 hari

Mencret 4 hari ini, warna kuning kecoklatan, berlendir (+), perut kembung (+) freq 3-4 kali sehari

Ku : sdg

Nd 121x/i.

T : 38,5

Spo2 : 96%

Mata : KA -/- SI -/-

Cor : reguler, bising (-)

Pulmo : vesikuler, rh -/-, wh -/-

Abd : supel, bu (+)

Ext : akral hangat, CRT <2 detik

Lab :

hb : 13,2

Leuko : 14.500

Ht : 40

Tromb : 175.000

Diagnosis : demam thypoid + GEA dehidrasi ringan sedang

R/

Ivfd KaEn 1 B 65 cc/kg/hari

Inj ceftriaxon 2×1, 2 gr

Inj ranitidin 2x1 amp

Inj dexa 3x4 mg

Lacto B 2x1 sach

Zinc syr 1x1 cth

Ny. N, 72 th, 158 cm, 60 kg

Ku : perut sakin membesar

Rps : perut semakin membesar sejak 2 bulan inj, semakin menyesak ke dada 1 hari inj

Nafsu makan menurun sejak 1 bulan ini

Mual (+), muntah (-)

Ku : sdg

Td : 102/62

Nd : 85 x

T :37, 2

Spo2: 96 %

Mata : KA -/- SI -/-

Cor : reguler, bising (-)

Pulmo : vesikuler, rh -/-, wh -/-

Abd : perut membuncit, hepar lien sulit dinilai, bu (+)

Ext : akral hangat, CRT <2 detik

Lab :

Hb : 11

Ht : 34

Leuki : 9750

Tromb: 250000

Ur : 17
Cr :1, 2

Ekg : normal sinus ryth

Diagnose : sirosis hepatis + asites

R/

O2 nasal kanul 3 liter /i.

Ivfd RL 8 jam/kolf

Ivfd aminohepar:D5% 1:2 8jam/kolf

Inj furosemid 2x1 amp

Zinc 2x20 mg

Propanolol 2x20 mg

Ambroxol syr : 3x2 cth

Ksr : 1x1

Curcuma 3x1 tab

Diet hepar ML
Tn RA, 32 th, 167 cm, 70 kg

Ku : nyeri ari²

Rps : nyeri ari² sejak 6 jam smrs

Nyeri hilang timbuk, demam (-)

Batuk (-)

Nyeri saat BAK (+) sejak 3 hari yll

Rpd :

Riw ht (-), riw DM (-), riw jantung (-).

Ku : sdg

Td : 120/80

Nd :79

T : 36,7

Nf: 20

Mata : KA -/- SI -/-

Cor : reguler, bising (-)

Pulmo : vesikuler, rh -/-, wh -/-

Abd : supel, bu (+)

Ext : akral hangat, CRT <2 detik

Lab : urin

Bakteri :++

Leukosit :++

Dx : isk dd bsk

Tatalaksana :

asam mefenamat 3x1

Urinter 3x1
Ny. M, 47 th, 158cm, 60kg

Ku : muntah darah

Rps : muntah darah 4 jam smrs

Bab hutam (+)

Nyeri perut menyesak ke dada

Pusing berputar (+)

Rpd :Riw ht (-), riw DM (-), riw jantung (-).

Ku : sdg

Td :117/74

Nd 113

T :38, 2

Nf : 22

Mata : KA +/+ SI -/-

Cor : reguler, bising (-)

Pulmo : vesikuler, rh -/-, wh -/-

Abd : supel, bu (+), NTE (+)

Ext : akral hangat, CRT <2 detik

Labor :

Hb : 5.0

Leuko : 7500

Ht : 33
Tromb : 197.000

Ur : 30

Cr : 1,0

Dx : hematemesis ec persarahan saluran cerna

R/

Inf aminofluid : Ivfd nacl 0,9% (2:1)

Puasa

Pasang ngt

Inf levofloxacin 1x500

Inj lansoprazole : 2x1

Sucralfat syr 3x2cth

Transfusi 6 kolf