1.

3 mei 2020
Ny. M; 46th; 160cm; 63kg
Pasien datang dengan keluhan pusing berputar yang dirasakan sejak 3jam smrs. Pusing
diperberat apabila pasien berubah posisi. Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah (+)
muntah sebanyak lebih dari 10x. Muntah berisi makanan dan air. pasien juga mengeluhkan
nyeri ulu hati(+) nyeri dada (-) sesak (-). Pasien tampak lemas (+). Riwayat ht dan dm
disangkal.
RPT : vertigo
RPO: betahistin
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 120/70 mmHg
HR: 92x/menit
RR: 20x/menit
T: 36C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium(+)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Elektrolit :
- Natrium : 136mmol/L
- Kalium :3.5 mmol/L
- Clorida : 105mmol/L
-
Darah Lengkap
- Hemoglobin :14 gr%
- Leukosit : 9800 mm3
- Trombosit : 186.000 mm3
- Eritrosit : 4jt/mm3

GDS: 105mg/dl
 EKG : Sinus Rhytm

Diagnosa:

Vertigo berat

Terapi :
- IVFD NaCl 0.9% 20tpm
- Inj. Omeprazole 40mg/iv
- Inj. Ondancetron 8mg/iv

Konsul dr.Anggiat Sp.S:

- IVFD NaCl 0.9% 14tpm

- Inj. Ceftriaxone 2x1gr
- Inj. Lansoprazole 30mg/24jam
- Flunarizin 2x10mg
- Betahistin 2x3tab
- Clobazam 1x10mg
- Simvastatin 1x20mg

2. 4 mei 2020
tn. A; 42th; 170cm; 67kg
pasien datang dengan keluhan nyei ulu hati yang dirasakan sejak 8jam smrs. Pasien juga
mengeluhkan mual (+) namun tidak disertai muntah. Pasien puasa (+). Nyeri dada (-) dada
debar debar (-) sesak (-). Riwayat keluhan yang sama (+). Hipertensi dan dm disangkal.
RPT : dyspepsia
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 120/70 mmHg
HR: 80x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36C
SpO2:99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
 Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium dan umbilical (+)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG : Sinus rhytm

Diagnosa:

Dyspepsia

Terapi :
- Inj. Omeprazole/iv
- Omeprazole 2x1tab
- Sucralfate syr 4xcII

3. 4 mei 2020
Tn. H; 47th; 170cm; 78kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada dada bagian kanan sejak 18jam smrs. Terdapat
luka pada dada bagian kanan. Sebelumnya dada kanan terkena hentaman dari benda tumpul
berupa pipa yang besar. Pasien mengeluhkan sesak (+) dan terasa berat saat menarik napas.
Demam (-) mual (-) muntah (-). BAK dan BAB normal.
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 110/80 mmHg
HR: 73 x/menit
RR: 22 x/menit
T: 36.7C
SpO2: 99%on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : inspeksi : simetris (+) wound (+) jejas (+)
 Auskultasi :Sp vesikuler + melemah/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Palpasi : teraba seperti bunyi kertas.
Perkusi : hipersosnor
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
- Hemoglobin :14.7 gr%
- Leukosit : 12.900 mm3
- Trombosit : 217.000 mm3
- Eritrosit : 4.5juta/mm3
- Hematokrit :43%

GDS:100 mg/dl

Foto thorax: pneumothorax kanan, efusi pleura kanan, emfisema subkutis kanan

Diagnosa:

Emfisema subkutis dextra + pneumothorax dextra+ efusi pleura dextra dd/ hematothorax

Terapi :
- IVFD NaCl 0.9%14 tpm
- Inj. Ranitidin / IV

Konsul dr. Anang Sp. B :

- Rencana chest tube

- IVFD NaCl 0.9% 10tpm
- Inj. Ranitidin 2x1/iv
- Inj ketorolac 3x1/iv

4. 4 mei 2020
Tn.A;25th;168cm; 60kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan kanan sejak 1minggu yang
lalu. Awalnya pasien terjatuh dengan tangan kanan menjadi tumpuan. Bengkak (-).
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
 TD: 110/70 mmHg
HR: 70x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36C
SpO2: 99%

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto wrist joint (D): normal

Diagnosa:

Myalgia

Terapi :
- Na.Diclofenac 2x1

5. 4 mei 2020
Ny. DA; 34th; 158cm; 78kg
Pasien hamil anak ke 4 datang dengan keluhan keluar air air dari jalan lahir yang dirasakan
sejak 5jam smrs. Pasien juga mengeluhkan perut terasa mules namun hilang timbul. Keluar
lendir darah (-). Anak pertama lahir secara sc dengan berat 3.9kg. anak ke dua lahir secara sc
dengan berat 4.1kg. Riwayat keguguran (+). HPHT : 11-8-2019.
RPT : Abortus
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 130/90 mmHg
HR: 88 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36 C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
TFU : 30cm
DJJ: 142x/i
TBJ : 2945 gram
Leopold I: Bokong
Leopold II: puka
Leopold III: kepala
Leopold IV: belum masuk PAP
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Elektrolit :
-
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 11 gr%
- Leukosit : 10.800 mm3
- Trombosit : 198.000 mm3

GDS:120 mg/dl

EKG : Sinus Rhytm

Diagnosa:

G4P2A1 gr 38 minggu + KPD + Bekas SC 2X

Terapi :
- IVFD RL 20tpm

Konsul dr. Ostri Sp.OG:

- Rencana SC
 - Inj. Cefotaxime 2gr pre op

6. 5 mei 2020
Tn.CH; 78th; 170cm;80kg
Pasien datang dengan keluhan tidak sadarkan diri sejak 30 menit smrs. Terdapat luka robek
pada bagian belakang kepala pasien. Awalnya pasien terjatuh dari tangga sekitar 2 anak
tangga dengan kepala kebelakang terlebih dahulu membentur lantai. Setelah jatuh pasien
tidak sadarkan diri. Muntah (-) kejang (+) 2x di IGD durasi nya 10 detik.
RPT : Hipertensi, DM
RPO: keluarga tidak tahu nama obat
Alergi : -
GCS : E1M2Vx
Vital Sign
TD: 149/98 mmHg
HR: 61 x/menit
RR: 24 x/menit
T: 37 C
SpO2:100% on NRM 10lpm

A : snoring (+)
B : bernapas spontan, abdominalthoracal; RR: 24x/i Spo2: 100% on NRM 10lpm
C: akral teraba dingin; HR: 61x/menit; TD: 149/98mmHg
D: pupil isokor +/+ (5cm/5cm) RC-/- R.Kornea : -/+ GCS: E1M2V1
E: cegah hipotermi T:37C

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali, wound (+)
Mata : pupil isokor +/+ (5mm/5mm) racoon eye +/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- stridor(+) , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral dingin(+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Elektrolit :
- Kalium : 2.1mmol/L
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 12 gr%
- Leukosit : 14.000 mm3

GDS: 107mg/dl
 CT Scan: SAH regio frontotemporalis kanan kiri, parietalis kiri, SDH regio temporoparietalis
kiri kanan

Diagnosa:

Traumatic SDH+ traumatic SAH + hipokalemia

Terapi :
- O2 on NRM 10lpm
- Pasang NGT dan DC
- Hecting situasional
- IVFD Nacl 0.9% 14tpm

Konsul dr.Bangun Sp.BS:

- Obsevasi ICU
- IVFD NaCl:RL:Aminofluid 1:1:1 1500cc/24jam
- Inj. Ceftriaxone 2gr/24jam
- Inj.paracetamol 1gr/8jam
- Inj. Fenitoin 100mg/8jam
- Inj. Manitol 125cc/6jam
- Drip KCl 25meq dalam 200cc NaCl 12 tpm

7. 5 mei 2020
By. C; 20hari; 49cm;3kg
Pasien datang diantar oleh keluarganya dengan keluhan badan berwarna kuning sejak lahir
sampai sekarang. Pasien masih mau minum ASI. Hisapan masih kuat (+). Pasien lahir cukup
bulan dengan persalinan pervaginam. Demam (-) batuk (-) muntah (-). BAK dan BAB normal
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD:-
HR: 126x/menit
RR: 28 x/menit
T: 36.4C
SpO2: 99%

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
 Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2” tampak kuning
Anus dan genitalia : TDP

Diagnosa: ikterik neonatorum kramer IV

Terapi :

-Fototherapy

8. 5 mei 2020
An.T; 12th; 137cm;42kg
Pasien datang dengan keluhan kejang yang dirasakan sejak 2hari yang lalu. Hari ini pasien
kejang sebanyak lebih dari 10x durasi kejang 30-60detik, semua badan keras dan kaku serta
mata melirik keatas, jarak antar kejang 2menit. Setelah kejang pasien sadar dan bisa diajak
berkomunikasi. Riwayat jatuh (-) demam (-). Riwayat kejang sebelumnya (+) namun pasien
tidak pernah berobat.
RPT : kejang berulang
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD:110/70 mmHg
HR:100 x/menit
RR: 20 x/menit
T:37.8 C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
- Hemoglobin :13 gr%
- Leukosit : 11.800 mm3
 Diagnosa:

Kejang Demam Kompleks

Konsul dr. Rizqa sp.A:

- IVFD D51/4NS 20tpm

- Inj. Diazepam 5mg/iv
- Paracetamol 3x3/4 tab
- Inj. Cefotaxime 2x1gr

9. 5mei 2020
Ny. H; 55th; 158cm;65kg
Pasien datang dengan keluhan kaki kiri bengkak sejak 4 hari yang lalu. Pasien juga
mengeluhkan nyeri pada kaki kiri. Pasien juga mengeluhkan sesak (+). Mual (-) munah(-).
Pasien tidak bisa berjalan (+). BAK dan BAB normal. Riwayat HT (+) DM (+) Jantung (+) Asam
urat (+) Kolestrol (+)
RPT : HT (+) DM (+) Jantung (+) Asam urat (+) Kolestrol (+)
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 107/63 mmHg
HR: 74 x/menit
RR: 22 x/menit
T:36.4 C
SpO2: 99% on NRM 10lpm

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas :pitting edema +/+ Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
 - Hemoglobin : 12.8 gr%
- Leukosit : 24.200 mm3

GDS:223 mg/dl

UR:150mg/dl

CR:6.3 mg/dl

Foto thorax: cardiomegali

Diagnosa:

CKD Stage V+ Syok cardiogenik dd/syok sepsis+ UAP + AF RVR+ Susp. DVT+ DM tipe II

Terapi:
- Pasang DC dan NGT
- IVFD NaCl 0.9% 14tpm

Konsul dr.Haryadi Sp.JP:

- Dopamin 7.65cc/jam SP
- Heparin 500 unit/jam jalan 1cc/jam SP
- Novorapid 10 unit
- Inj. Ceftriaxone 2x1gr
- Digoxine 1x0.25mg
- Bisoprolol 1x2.5mg
- Asam mefenamat 3x500mg
- Inj. Omeprazole 2x40mg
- Aspilet 80mg/24jam
- Simarc 1x20mg
- Inj. Ketorolac 30mg/iv
- Prorenal 3x1

Konsul dr.Reny Sp.PD:

- Rencana HD

10. 6 mei 2020

Ny. M; 70th;157cm;54kg
Pasien datang dengan keluhan pusing berputar yang dirasakan sejak 1 jam smrs. Pusing tidak
di perberat dengan perubahan posisi. Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah sebanyak
1x. Muntah berisi makanan dan cairan. Pasien masih bisa makan dan minum. BAK dan BAB
normal.
RPT : kolestrol
 RPO: simvastatin
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 110/70 mmHg
HR:68 x/menit
RR: 18 x/menit
T: 36.7C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium dan umbilical (+)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG :normal

Diagnosa:

Vertigo + dyspepsia

Terapi :
- Inj. Omeprazole/iv
- Inj. Ondancetron 4g/iv
- Betahistin 6mg 3x1
- Omeprazole tab 2x1

11. 7 mei 2020

An. ZF; 1.5th;90cm; 10.5kg
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 10 jam smrs. Demam dirasakan naik turun.
Demam tidak disertai menggigil dan kejang. Batuk (-) pilek (-) sesak (-). Pasien masih bisa
makan dan minum serta masih bisa minum susu. Mual (-) muntah (-). BAK dan BAB normal.
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
 GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD:-
HR: 115x/menit
RR: 22x/menit
T: 39C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

Diagnosa:

Hiperpireksia

Terapi :
- Propiretik supp
- Paracetamol syr 4xcth I

12. 7 mei 2020

Ny. M;60th;159cm;67kg
Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 2 hari yang lalu. Sesak napas memberat
ketika pasien melakukan aktivitas sangat berat. Pasien tidak pernah terbangun malam hari
karena sesak, dan tidur hanya dengan 1 bantal. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati(+)
dan mual (+) namun tidak disertai dengan muntah. Pasien juga mengeluhkan kedua kaki nya
bengkak (+) namun pasien masih bisa beraktivitas. BAK dan BAB normal.
RPT : maag
RPO: obat lambung ?
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 140/90 mmHg
HR: 90x/menit
RR: 20x/menit
T: 36C
 SpO2:99 % on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : edema +/+, Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG : sinus rhytm

Diagnosa:

Obs dyspneu ec susp CHF grade I

Terapi :
- Inj. Omeprazole 40mg/ IV
- Omeprazole tab 2x1
- Amlodipin 5mg 1x1
- Furosemid 1x1

13. 7 mei 2020

Tn. B; 44th; 171cm; 75kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sebelah kiri yang dirasakan sejak 1 hari ini.
Pasien mengaku nyeri pinggang tidak menjalar. pasien juga mengeluhkan BAB berdarah
sejak 2 hari ini. Pasien juga mengeluhkan terdapat benjolan yang keluar dari dubur. Pasien
mengaku kadang terasa nyeri saat berjalan dan duduk. BAK dalam batas normal.
RPT : ambeyen
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD:120/90 mmHg
HR: 76x/menit
RR: 20x/menit
T: 36.3C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
 Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-) nyeri ketok CVA -/-
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : benjolan(+)

Diagnosa:

Colic renal + hemoroid interna grade I

Terapi :
- Inj. Ketorolac/ IV
- Antihemoroid supp
- Asam traneksamat 2x1
- Na.diclofenac 2x1
- Omeprazole 2x1

14. 7 mei 2020

Ny. D; 60th;158cm; 67kg
Pasien datang dengan keluhan terdapat luka robek pada jari jari tangan kiri sejak 30 menit
smrs. Sebelumnya pasien terjatuh dari motor ke arah kiri dan tangan kiri terkena aspal.
Pasien menggunakan helm (+) pasien ingat kejadian (+) mual (-) muntah (-)
RPT : hipertensi
RPO: amlodipin, captopril
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD:150/80 mmHg
HR: 92x/menit
RR: 18 x/menit
T: 36.2C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
 Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Digiti II,III Manus dextra: wound (+) darah (+) pus (-) rom terbatas (-) krepitasi (-)
Anus dan genitalia : TDP

Diagnosa:

Vulnus laseratum a/r digiti II,III Manus sinistra

Terapi :
- Woundtoilet
- Hecting
- Amoxycilin 3x500mg
- Na.diclofenac 2x1

15. 7 mei 2020

Ny. E; 57th;158cm;55kg
Pasien datang dengan keluhan terdapat sariawan pada lidah yang dirasakan sejak 3 hari ini.
Pasien mengeluhkan sulit berbicara dan sulit makan dikarenakan nyeri. Sariawan semakin
membesar dalam 3 hari ini. Demam (-) mual (-) muntah (-) riwayat hipertensi disangkal
pasien.
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 110/70 mmHg
HR: 94x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.5C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mulut : bercak putih a/r lingual
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
 Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

Diagnosa:

Stomatitis

Terapi :
- Vitamin C 2x1
- Vitamin B kompleks 1x1

16. 7mei 2020

Ny.M; 79th; 156cm;45kg
Pasien datang dengan keluhan muntah muntah yang dirasakan sejak 2 hari ini. Muntah
dirasakan setiap kali pasien makan. frekuensi muntah hari ini sebanyak 4x berisi makanan
dan air. pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati (+). Pasein juga mengeluhkan pusing yang
dirasakan berputar namun tidak diperberat dengan perubahan posisi. BAK dan BAB normal.
RPT : hipertensi, kolestrol
RPO: antasida, betahistin, simvastatin 20mg, amlodipin 5mg
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 130/80 mmHg
HR:76 x/menit
RR: 18 x/menit
T:36.5 C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium(+)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Elektrolit :
- Kalium :3.4 mmol/L
- Clorida :112 mmol/L
-
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 10.6 gr%
- Leukosit : 7800 mm3
- Trombosit :235.000 mm3

GDS:110 mg/dl

UR: 95mg/dl

CR: 2.5mg/dl

Foto Thorax: normal

EKG : Normal

Diagnosa:

General weakness ec low intake + dehidrasi sedang+ AKI + anemia

Terapi :

- IVFD NaCl 0.9% 20tpm

- Inj. Omeprazole 40mg/iv
- Inj. Ondancetron 4mg/iv

Terapi dr. Reny Sp.PD:

- IVFD NaCl 0.9% 20tpm

- Inj. Omeprazole 40mg/iv
- Inj. Ondancetron 4mg/iv
- Pro renal 3x1
- Sucralfate syr 4xcII

17. 9 mei 2020

Tn. M; 59th; 170cm;76kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian kiri sejak 3 hari ini. Nyeri dirasakan seperti
ditusuk tusuk. Nyeri dirasakan hilang timbul. Nyeri dirasakan menjalar hingga ke pinggang.
Mual (-) muntah (-) BAB disertai sedikit darah. BAK normal dan pasien masih bisa buang
angin. Pasien memiliki riwayat ambeyen dan disarankan untuk operasi namun pasien masih
mempertimbangkan hal itu.
RPT : hemoroid
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 110/80 mmHg
HR: 73 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36 C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan lumbar sinistra (+) nyeri ketok CVA
+/+
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
- Hemoglobin :12.8 gr%
- Leukosit : 10.800 mm3

GDS:110 mg/dl

EKG : normal

Foto thorax: normal

Foto Polos Abdomen : tampak batu (+)

Diagnosa:

Colic renal ec urolithiasis

Terapi :

- IVFD NaCl 0.9% 20tpm

- Inj. Ketorolac 30mg/iv
- Inj. Ranitidin 50mg/iv

Konsul dr. Ahmad Sp.U :

 - Metamizole 3x1amp/iv
- Ranitidin 2x1amp/iv

18. 10 mei 2020

Tn.T; 60th; 169cm;70kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sebelah kanan yang dirasakan sejak 30 menit
smrs. Nyeri dirasakan seperti berdenyut. Nyeri dirasakan terus menerus. Pasien juga
mengeluhkan kelemahan anggota gerak bawah sebelah kiri yang dirasakan sejak 1 minggu
ini. Pasien juga mengeluhkan mual (+) namun tidak disertai muntah.
RPT : hipertensi, DM
RPO: glicozide, ondan setron 4mg,metformin,clopidogrel, bisoprolol, candesartan,
atorvastatin
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 140/90 mmHg
HR: 86 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 37 C
SpO2:99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium(+)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Kekuatan motorik:
55555I55555
55555I44444
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Elektrolit :
- Natrium : 134mmol/L
- Kalium : 3.5 mmol/L
- Clorida :128 mmol/L
-
 Darah Lengkap
- Hemoglobin :15.8 gr%
- Leukosit : 9.700 mm3
- Trombosit : 268.000 mm3
- Eritrosit :4jt/mm3
- Hematokrit :46%

GDS:207 mg/dl

EKG : Sinus Rhytm

Foto thorax: cardiomegali

Head Ctscan : Infark cerebri

Diagnosa:

Cephalgia + hemiparese sinistra ec SNH

Terapi :

- IVFD NaCl 0.9% 10t

- Inj. Omeprazole 40mg/iv

Konsul dr.anggiat Sp.S:

- IVFD NaCl 0.9% 15tpm

- Inj. Citicolin 2x500mg
- Analtram 2x1
- Metformin 3x500mg
- Clopidogrel 75mg 1x1
- Piracetam 400mg2x1
- Bisoprolol 5mg 1x1
- Candesartan 8mg 1x1
- Atorvastatin 20mg 1x1

19. 10mei 2020

Tn. Y;38th;170cm;56kg
Pasien datang dengan keluhan sesak napas yang dirasakan sejak 1 hari ini. Pasien juga
mengeluhkan batuk disrtai dahak. Dahak berwarna putih bening. Demam (-) mual (-) muntah
(-) nyeri tenggorokan (-). Pasien memiliki riwayat asma.
RPT : asma, hipertensi
RPO: captopril
Alergi : -
 GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 160/90 mmHg
HR:105 x/menit
RR: 24 x/menit
T: 36 C
SpO2: 94% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh +/+ , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

Diagnosa:

Asma attack + hipertensi stg 1

Terapi:

- Nebu ventolin
- Ambroxol 3x1
- Methylprednisolon 4mg 3x1
- Salbutamol 4mg 2x1
- Captopril 25mg 2x1

20. 12mei2020
Ny.MJ;30th;159cm;57kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada paha kiri sejak 1jam smrs. Nyeri dirasakan
terutama saat kaki digerakkan. Pasien juga mengeluhkan mengalami kesulitan dalam
menggerakkan kaki. Awalnya pasien ditabrak motor dari belakang kemudian terjatuh kekiri
dengan posisi duduk kemudian pasien tertimpa motor.
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 100/60 mmHg
HR: 74 x/menit
RR: 18 x/menit
T:36.7 C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas :
Femur sinistra :
Look : deformitas (+) swelling (+) wound (-)
Feel : krepitasi (+)
Move : ROM terbatas(+)
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 11.8 gr%
- Leukosit : 11.100 mm3
- Trombosit : 178.000 mm3

Foto femur: closed fracture 1/3 proximal os femur

Foto Thorax : normal

EKG : normal

Diagnosa:

Closed fracture 1/3 proximal femur sinistra

Terapi :

- IVFD RL 20tpm
- Inj. Omeprazole 40mg/iv
- Inj. Ketorolac amp/iv
- Spalk terpasang
 Konsul dr. Eddy Sp.OT:

- IVFD RL 20tpm
- Inj.ketesse 50mg/iv
- Inj.prazotec 30mg/iv

21. 12mei 2020

An. A; 9bln; 72cm;7kg
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari yang lalu. Demam dirasakan naik turun
setelah pasien minum obat. Pasien juga mengeluhkan pilek (+) namun tidak disertai batuk.
Sesak (-) makan dan minum masih mau.
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD:-
HR: 115x/menit
RR: 26 x/menit
T: 39.8C
SpO2: 99%on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : faring hiperemis (+)
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

Diagnosa:

Hiperpireksia

Terapi :

- Propiretik supp 80mg

- Dexamethasone 2tab + CTM 2tab pulv 3x1
 - Sanmol syr 3x10cc

22. 12mei 2020

Ny.K; 36th;158cm;75kg
Pasien hamil anak pertama datang dengan keluhan keluar air air dari jalan lahir yang
dirasakan sejak 3jam smrs. Keluar lendir darah (+) 2minggu yang lalu namun saat ini tidak
ada. Pasien juga merasakan perut terasa mules namun hilang timbul. HPHT : 8-8-2019
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 110/80 mmHg
HR: 100x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.4C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
TFU:26cm
DJJ:140x/i
TBJ:2.325gr
Leopold I:bokong
Leopold II:puki
Leopold III:kepala
Leopold IV: masuk PAP
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
- Hemoglobin :10 gr%
- Leukosit : 11.200 mm3
 - Trombosit :215.000 mm3

GDS: 100mg/dl

Hbsag :-

HIV :-

EKG : Normal

Diagnosa:

G1P0A0 gr aterm + plasenta letak rendah + KPD

Terapi:

- IVFD RL 20tpm
- Observasi tanda tanda inpartu jika >6jam tidak ada tanda tanda inpartu, rencanakan SC

23. KEGAWATDARURATAN
12mei 2020
Ny.E; 43th;159cm;64kg
Pasien rujukan dari RSUD tg. Uban datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 12
jam smrs. Pasien juga mengeluhkan sesak. Awalnya pasien masih bisa beraktivitas seperti
biasa namun tiba tiba pasien sesak dan tidak sadarkan diri. Pasien juga mengeluhkan batuk
sesekali. Riwayat HT dan DM tidak diketahui.
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E3M4V2
Vital Sign
TD: 133/100 mmHg
HR:108 x/menit
RR: 28 x/menit
T: 36C
SpO2:100% on nrm 10lpm

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh +/+ wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 ireguler s3 gallop
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+)
 Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Elektrolit :
- Kalium : 3.6mmol/L
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 14 gr%
- Leukosit : 11800 mm3
- Trombosit : 198000 mm3

GDS: 110 mg/dl

Foto Thorax: cardiomegali

Head Ctscan : lacunar infark

Diagnosa:

Penurunan kesadaran + obs dyspneu ec edema paru akut + CHF

Terapi :

- O2 10lpm on NRM
- NGT dan DC Terpasang
- Furosemid 5mg/jam

Konsul dr. Haryadi Sp.JP:

- Inj. Furosemid 5mg/jam SP

- NTG 20 microgram/menit diencerkan dalam 50cc jalan 6cc/jam
- Spironolakton 50mg/24jam
- Captopril 12.5mg/8jam
- Inj. Ceftriaxone 2gr/24jam
- Inj. Lansoprazole 30mg/iv
- Posisikan ½ duduk
- Rencana echocardiography
- Simarc 2mg/24jam

Konsul dr. Anggiat Sp.S:

- Inj. Citicolin 2x500mg

24. 12may 2020

Ny. S;27th;159cm;85kg
Pasien hamil anak kedua datang dengan keluhan keluar air air dari jalan lahir sejak 8jam
smrs. Keluar lendir darah (-). Pasien juga mengeluhkan perut terasa mules mules yang
dirasakan menjalar hingga ke pinggang. Anak pertama lahir secara SC dengan berat 4200 gr.
HPHT 28 juli 2019.
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 120/80 mmHg
HR: 84x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36C
SpO2:99%on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
TFU: 31cm
DJJ: 142x/i
TBJ: 2.945gr
Leopold I: Bokong
Leopold II: PUKA
Leopold III: Kepala
Leopold IV: sudah masuk PAP
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 10.8 gr%
- Leukosit : 12.000 mm3
- Trombosit : 310.000 mm3
- Eritrosit : 4.7jt/mm3
- Hematokrit : 40%
 GDS: 96mg/dl

EKG : normal

Diagnosa:

G2P1A0 gr 40 minggu + Bekas SC 1X+ KPD

Terapi :

- IVFD RL 20tpm

Konsul dr. Ostri Sp.OG :

- Rencana SC
- Inj. Taxegram 2gr pre op

25. 12 mei 2020

Ny.A; 31th; 156cm; 59kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri uluhati sejak 4jam smrs. Nyeri dirasakan tidak menjalar.
mual (+) muntah (-) demam (-) batuk (-) nyeri dada (-) dada debar debar (-) BAK dan BAB
normal.
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD:110/80 mmHg
HR:88 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.8C
SpO2: 99%on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG : normal

Diagnosa:

Dyspepsia

Terapi :

- Inj. Lansoprazole/iv
- Lansoprazole tab 2x1
- Sucralfate syr 4xcII

26. 12 mei 2020

An. M;10th; 130cm;24.4kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tangan kanan sejak 15 menit smrs. Nyeri dirasakan
terutama saat tangan kanan digerakkan. Pasien juga mengeluhkan tangan kanan sulit
digerakkan. Awalnya pasien terjatuh saat bermain bola dengan posisi tangan kanan
membentur tanah dan menumpu badan.
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 100/60 mmHg
HR: 100x/menit
RR: 20x/menit
T: 36.4C
SpO2: 99%on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Antebrachii dextra:
Look : deformitas (+) sweling (+)
Feel : krepitasi (+) akral teraba hangat (+)
Move : ROM terbatas
 Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 12gr%
- Leukosit : 9.800mm3
- Trombosit : 275.000mm3
- Eritrosit : 4.4 jt/mm3
- Hematokrit : 34%

GDS: 80mg/dl

Foto thorax : normal

Foto antebrachii dextra: fracture os radius dan ulna

Diagnosa:

Closed fracture 1/3 proximal os radius et ulna dextra

Terapi :

- IVFD RL 16tpm
- Inj. Ketorolac 15mg IV
- Rencana ORIF
- Konsul spesialis anestesi

27. 14 may 2020

Tn. R;14th; 157cm;55kg
Pasien datang dengan keluhan tangan kiri terasa nyeri saat digerakkan yang dirasakan sejak
7 jam smrs. Awalnya pasien terjatuh dari motor kearah kiri kemudian tangan terbentur jalan.
Terdapat luka lecet di punggung kiri belakang dan di kaki kanan. Pasien ingat kejadian (+).
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 130/80 mmHg
HR:98 x/menit
RR: 18 x/menit
T: 36.5C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Scapularis : Wound (+)
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Shoulder sinistra:
Look : deformitas (+) swelling (+)
Feel : krepitasi (+)
Move : ROM terbatas (+)
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 13 gr%
- Leukosit : 10.800 mm3
- Trombosit : 210.000 mm3
- Eritrosit : 4,2juta/mm3
- Hematokrit : 37%

GDS: 120 mg/dl

Foto Shoulder joint : Fracture mid clavicula kiri

Diagnosa:

Closed fracture clavicula sinistra + vulnus ekskoriatum a/r scapularis sinistra

Terapi :

- IVFD RL 20tpm
- Inj. Ketorolac/iv
- Inj. Ranitidin/iv

Konsul dr. Eddy Sp.OT:

- IVFD RL 20tpm
- Inj. Ketorolac 30mg/iv
- Inj.lansoprazole 30mg/iv
- Armsling
28. 15 may 2020
An.WA; 12th; 150cm;46kg
Pasien datang dengan keluhan tangan kanan nyeri saat digerakkan sejak 1jam smrs.
Sebelumnya pasien terjatuh kearah kanan saat bersepeda. Tangan kanan terbentur jalan dan
tertimpa badan. Pasien ingat kejadian (+)
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 110/80 mmHg
HR:88 x/menit
RR: 18 x/menit
T: 36.5C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Scapularis : Wound (+)
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Antebrachii dextra:
Look : deformitas (+) swelling (+)
Feel : krepitasi (+)
Move : ROM terbatas (+)
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 14 gr%
- Leukosit : 10.000 mm3
- Trombosit : 256.000 mm3
- Eritrosit : 4,7juta/mm3
- Hematokrit : 38%

GDS: 120 mg/dl

Foto antebrachii : Fracture os radius dextra

 Diagnosa:

Closed fracture os radius dextra

Terapi :

- IVFD RL 20tpm

Konsul dr. Eddy Sp.OT:

- IVFD RL 20tpm
- Inj. Ketorolac 30mg/iv
- Inj.lansoprazole 30mg/iv
- Armsling

29. 15 mei 2020

Ny. E; 22th;157cm;68kg
Pasien datang dengan keluhan keluar air air dari jalan lahir sejak 3jam smrs. Pasien juga
mengeluhkan perut terasa mules mules namun hilang timbul. Keluar lendir darah (+).
Riwayat hipertensi dan DM disangkal.
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 120/80 mmHg
HR: 84x/menit
RR: 20x/menit
T: 36.5C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
TFU : 30cm
DJJ: 164x/i
TBJ : 2790 gram
Leopold I : Bokong
 Leopold II : Punggung di sebelah kiri
Leopold III : Kepala
Leopold IV : Sudah masuk PAP

Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”

Anus dan genitalia : VT pembukaan 4cm

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 10.7 gr%
- Leukosit : 11.000 mm3
- Trombosit : 186.000mm3

GDS:115 mg/dl

EKG : normal

Diagnosa:

G1P0A0 gr Aterm + KPD

Terapi :

TERAPI IGD:

- IVFD RL 20 tpm

Konsul dr. Basid Sp.OG :

- Pro SC

- Inj. Cefotaxime 2gr

30. 15 mei 2020

Ny. F;36 th; 159cm;84.5kg
Pasien hamil anak ketiga datang dengan keluhan keluar air air dari jalan lahir sejak 4jam
smrs. Pasien juga mengeluhkan perut terasa mules mules namun hilang timbul. Keluar lendir
darah (+). Pasien mengaku saat kontrol tekanan darah 140/90. HPHT: 12-8-2019
Riwayat hipertensi dan DM disangkal.
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 120/90 mmHg
HR: 100x/menit
RR: 20x/menit
T: 36C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
TFU : 34cm
DJJ: 130x/i
TBJ : 3000 gram
Leopold I : Bokong
Leopold II : Punggung di sebelah kiri
Leopold III : Kepala
Leopold IV : Belum masuk PAP
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 11.7 gr%
- Leukosit : 9.000 mm3
- Trombosit : 256.000mm3

GDS:105 mg/dl

EKG : normal

Diagnosa:

G3P2A0 gr Aterm + KPD + PER+ Bekas sc 2x

Terapi :

TERAPI IGD:

- IVFD RL 20 tpm

Konsul dr. Basid Sp.OG :

 - Pro SC

- Inj. Taxegram 2gr

31. 15 mei 2020

Tn.I;38th;173cm;75th
Pasien datang dengan keluhan jari kelingking kanan terjepit pintu. Pasien sudah berobat ke
RSUP dikatakan patah pada ujung jari dan terdapat luka yang belum dijahit.
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 120/80 mmHg
HR:69 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36C
SpO2:99%on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Manus dextra :
Look : wound (+) swelling (+) hematom (+) avulsi kuku (+)
Feel : krepitasi (+) akral teraba hangat (+)
Move : ROM terbatas
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
- Hemoglobin :14 gr%
- Leukosit : 9800 mm3
- Trombosit : 278000 mm3

GDS: 120 mg/dl

Foto manus dextra : fracture digiti V manus dextra

 Diagnosa:

Opened fracture distal phalang digiti V manus dextra

Terapi :

- IVFD RL 20tpm
- Inj. Ketorolac 30mg/iv
- Woundtoilet

Konsul dr.Eddy Sp.OT:

- IVFD RL 20tpm
- Inj. Ceftriaxone 1gr/iv
- Inj. Ketorolac 30mg/iv
- Inj. Lansoprazole 30mg/iv
- Inj. Gentamisin 1amp/iv
- Rencana orif

32. 15 mei 2020

Ny.C; 30th; 156cm;58kg
Pasien hamil anak ke 5 datang dengan keluhan muntah muntah sejak 1minggu yang lalu.
Pasien sudah berobat ke dokter obgyn dan diberikan obat namun semakin memberat.
Muntah sebanyak 7-8x/hari dan muntah setiap kali makan. lemas (+).
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 120/80 mmHg
HR: 90x/menit
RR: 18x/menit
T: 36.3C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 10.7 gr%
- Leukosit : 8.600 mm3
- Trombosit : 326.000mm3

GDS:125 mg/dl

EKG : normal

Diagnosa:

G5P3A1 gr 9minggu + hiperemesis gravidarum

Terapi :

- IVFD D5% 20tpm

- Inj. Ranitidin 50mg/24jam
- Inj. Ondancetron 4mg/12jam

Konsul dr. Ostri Sp.OG:

- IVFD D5%:RL 1:1 20 tpm

- Inj. Ranitidin 50mg/24jam
- Inj. Ondancetron 4mg/12jam

33. 15 mei 2020

Ny. TW; 41th; 158cm;70kg
Pasien rujukan puskesmas datang dengan keluhan perut terasa mules mules sejak tadi pagi.
Mules mules dirasakan hilang timbul. Keluar lendir darah(+) kelur air air (-) mual (-) muntah
(-). Pasien memiliki riwayat hipertensi selama kehamilan. HPHT: 28-8-2019
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 180/110 mmHg
HR: 100x/menit
RR: 20x/menit
T: 36.3C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
 Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
TFU : 28cm
DJJ: 140x/i
TBJ : 2500 gram
Leopold I : Bokong
Leopold II : Punggung di sebelah kiri
Leopold III : Kepala
Leopold IV : Masuk PAP
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 11 gr%
- Leukosit : 9.600 mm3
- Trombosit : 226.000mm3

GDS:120 mg/dl

EKG : normal

Diagnosa:

G3P2A0 Gravida 37-38minggu+ PEB

Terapi :
- IVFD RL 20tpm

Konsul dr. Ostri Sp.OG:

- Pro sc
- Inj. Cefotaxime 2gr

34. 20 MEI 2020

Ny. K;30th;157cm;70kg
Pasien datang dengan keluhan perut terasa mules mules yang dirasakan sejak 1hari ini.
Mules ules dirasakan hilang timbul. Pasien mengaku BAK berwarna merah dan keluar flek
flek serta keputihan. Keluar air-air (-). Pasien memiliki riwayat sakit jantung.
RPT : sakit jantung
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 90/60 mmHg
HR: 100x/menit
RR: 22x/menit
T: 36C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
TFU : 32cm
DJJ: 145x/i
TBJ : 3100 gram
Leopold I : Bokong
Leopold II : Punggung di sebelah kiri
Leopold III : Kepala
Leopold IV : Belum masuk PAP
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 10.7 gr%
- Leukosit : 7.800 mm3
- Trombosit : 165.000mm3

GDS:105 mg/dl

EKG : normal
 Diagnosa :
G2P1A0 gr 37minggu + bekas sc 1x+ plasenta previa totalis
Terapi :
- IVFD RL 20tpm

Konsul dr.ostri Sp.OG :

- Rencana SC
- Inj. Cefotaxime 2gr pre op

Konsul dr.haryadi Sp.JP:

- Inj. Furosemid 1ampul post op

35. 20 mei 2020

Ny. L;28th;157cm;76kg
Pasien hamil anak pertama datang dengan keluhan keluar air air dari jalan lahir sejak 4jam
smrs. Pasien juga mengeluhkan perut terasa mules mules namun hilang timbul namun
sekarang pasien tidak merasakan mules lagi. HPHT : september 2019
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 120/80 mmHg
HR: 100x/menit
RR: 20x/menit
T: 36.5C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
 - Hemoglobin : 11.7 gr%
- Leukosit : 9.800 mm3
- Trombosit : 206.000mm3

GDS:98 mg/dl

EKG : normal

Diagnosis :
G1P0A0 gr 34 minggu + KPD
Terapi dr. Ostri Sp.OG:
- Bedrest
- IVFD RL 20tpm
- Inj. Cefotaxime 3x1gr
- Inj. Dexamethasone 12mg/24jam IM selama 2hari
- Nifedipin 3x10mg
- Vitamin c 3x1
- Sulfasferosus 1x1

36. 20 mei 2020

An.L;3th;90cm;12kg
Pasien datang dengan keluhan terdapat luka robek pada dahi sejak 20menit smrs. Awalnya
pasien terjatuh dan kepala terkena ujung kursi. Pingsan (-) mual (-) muntah (-).
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: -
HR: 105x/menit
RR: 22x/menit
T: 36.7C
SpO2:99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali, wound (+)
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
 Anus dan genitalia : TDP
Diagnosa:
Vulnus laseratum a/r frontalis
Terapi :
- Woundtoilet
- Hecting 3jahitan
- Paracetamol 4xcth I
- Amoxicilin 3xcthI

37. 20 mei 2020

An. H;9th;134cm; 27kg
Pasien datang dengan keluhan terdapat luka pada pipi kiri sejak 30menit smrs. Pasien juga
mengeluhkan terdapat luka pada lutut kiri kanan. Pasien sebelumnya terjatuh dari sepeda
dengan posisi ke kiri dan badan tertimpa sepeda. Mual (-) muntah (-).
RPT : -
RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: -
HR: 98x/menit
RR: 20x/menit
T: 36.4C
SpO2:99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali, wound (+) a/r zigomatikum
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2” wound (+) a/r genue sinistra dextra
Anus dan genitalia : TDP

Diagnosa:

Vulnus ekskoriatum a/r zigomatikum sinistra et genue sinistra dextra

Terapi:
 - Woundtoilet
- Paracetamol 3x250mg

Tn.YR; 23th; 168cm;67kg

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala hebat sebelah kanan sejak 1 jam SMRS. Sebelumnya
pasien selalu mengeluhkan nyeri kepala namun hilang timbul.pasien juga mengeluhkan pusing
berputar. Sebelumnya pasien post operasi kepala 6 tahun yang lalu karena kecelakaan. Pasien juga
mengeluhkan mual namun tidak disertai muntah.

RPT : operasi kepala

RPO: -
Alergi : -
GCS : E4M6V5
Vital Sign
TD: 90/60 mmHg
HR: 88x/menit
RR: 20x/menit
T: 36C
SpO2: 99% on air

PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala : Normocephali
Mata : pupil isokor +/+ (3mm/3mm) RC +/+ Conjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/- mata
cekung -/-
Leher : JVP normal
Thoraks : Sp vesikuler +/+ rh -/- wh -/- , bunyi jantung : S1 = S2 reguler
Abdomen : Soepel (+) Bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT < 2”
Anus dan genitalia : TDP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
- Hemoglobin :14 gr%
- Leukosit : 9800 mm3
- Trombosit : 315000 mm3

GDS: 112mg/dl

Diagnosa:

Cephalgia ec trephined syndrom

Terapi :

- IVFD NaCl 1000cc/24jam

- Inj. Ketorolac 30mg/8jam iv
- Inj. Lansoprazole 30mg/24jam
- Posisi head up 30’
- Pro CTScan