1. Tn.

hasan basri /49 tahun/ 00 03 04 48

Pasien datang dengan keluhan badan panas dan mengigil sekali kali, demam (+) dialami dalam 4 hari
yang lalu, demam bersifat terus menerus . Pasien juga merasakan sakit pada kepala terasa nyeri, badan
terasa nyilu, nyeri ulu hati (-), mual & muntah (-), Riwayat mimisan (-), BAB & BAK (+).

Rpo : Antarain, pct, antasida, cefixime, omeprazole

Rpd : tidak ada

Rpk : tetangga pasien terkena DBD (+)

Pemeriksaan fisik:

- kepala : normocephal
- Mata : ca -/-,SI -/-
- Thorak : VES +/+, RH -/-,WZ -/-
- COR : BJ 1 & 2 (-), RR (-)
- Abdomen : soepel, NTE (+), BU (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

- DLO
- GDS
- IgG, IgM dengue
- Swab antigen
- Ekg

Tekanan darah

- TD : 110/70 mmhg
- N : 82 x/i
- RR: 24X/i
- T: 38,3 C
- SPO2: 99%

Terapi :

- loading RL 1 fls lanjut

- ivfd RL 20 tpm macro
- inj. Paracetamol 1 fls / 8 jam
- inj. Omeprazole 40 mg /12 jam
- sucralfate syr 3x1 c
- kloramfenikol zalp 2x1 (u.e)
- psidi 3x1

ass:
Tanggal 21 juni 2022
2. Ny.juwita umur 19 tahun (no mr 00 03 03 61)
Pasien ibu hamil 30 minggu datang keigd dengan keluhan BAB CAIR SEJAK TADI PAGI (12 jam
SMRS) dengan frekuensi lebih dari 7 kali, konsistensi cair masih ada ampasnya, keluhan disertai
dengan mual namun tidak muntah, nyeri ulu hati (+), nafsu makan menurun, namun masih baik, BAK
normal, keputihan (-), demam (+), sejak sore ini, batuk (-), pilek (-).
Pasien sebelumnya sudah minum obat enterostop 2 kali tidak ada perubahan.
RPD :-
RPO : enterostop
HPL : 07 AGUSTUS 2022
O/ku : tampak sakit sedang
- TD : 110/80 mmhg
- HR : 106 X/i
- RR : 20 X/i
- T : 37,8 C
- Spo2 : 99 X/i
Pemeriksaan fisik:
- Kepala : normocephal
- Mata : CA -/-, SI -/-, mata cekung +/+
- Thorax simetris, refraksi (-)
- Abdomen : BU (+), NTE (+)
- Ekstemtas : akral hangat, CRT <2 ”
PEMERIKSAAN PENUNJANG
H2TL, swab antigen, GDS
Terapi :
- Ivfd nacl 0,9 % 20 tpm
- Inj. Ondansentron 1 amp/8 jam
- Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
- Pct 500 mg /8 jam (fls)
- Atafulgit 1 tab/ tiap BAB

Ass: G1P0A0 hamil 20 minggu +GEA dehidrasi ringan

 3. Tn, basri usman umur 70 thn, no mr (00 03 03 63)
Pasien datang keigd dibawa keluarganya dengan keluhan nyeri seluruh lapang perut, awalnya sejak 1
minggu pasien mengalami nyeri perut kanan bawah, lalu berpindah kesekitar pusat yang bersifat
hilang timbul sejak 1 hari nyeri berlangsung terus menerus pada seluruh lapang perut. Pasien juga
mengalami mual, muntah 2 kali kemaren kadang badan terasa demam. BAB & BAK tidak ada
keluhan.
Riwayat diurut : (+)
Rorsing sing: (+)
Psoas sign: (+)
Obturator sign: (+)
Scor Alvarado : 9-10
Ku: tss
o/sens: cm, gcs 15
- kepala: normochepali, ca-/-
- thorax: ves+/+, wh -/-
- abdomen: BU (+), distensi, nte (+)
- ekstremitas: akral hangat +/+,crt <2”
pemeriksaan penunjang:
- H2TL, difcount, swab antigen, GDS, Ur,Cr
Terapi:

 Pasang kateter
 Resus 1000 cc RL, lanjut tutosol 1 fls
 INJ. Ketorolac 30 mg/8 jam
 INJ. Ondansentron /12 jam
 Metronidazole 500 mg/ 8 jam
 Meroponem 1 gr/8 jam
 Paracetamol 1 gr/8 jam
 Abdomen 3 posisi
 Thorax erc, AP
 Seiapkan darah minimal 2 kantong
 Cek ulang HB
Ass: supp appendik perporasi
Anemia
 4. Tn. Maruli/umur 63 tahun/00 02 04 01
Pasien datang ke ugd dengan keluhan pada kedua kaki bengkak(+), bengkak semenjak 1 bulan ini,
dijumpai edem (+). 3 hari yang lalu berobat keklinik dokter dengan keluhan sakit untuk BAK, setelah
os meminum obat BAK os lancer. BAB tidak ada keluhan
Rpo: pasien tidak ingat nama obat
RPT : -
Pemeriksaan fisik:
- Kepala: normocephalic
- Mata: ca-/-,ikterik -/- si-/-
- Thorax: ves -/-, rh -/-,wz-/-
- Abdomen : soepel, BU (+), NTE (+)
- Ekstremitas: oedem +/+, akral hangat >2”
Tekanan darah:
- TD : 120/80 mmhg
- HR : 88 X/i
- - RR : 26 X/i
- - T : 36,0 C
- Spo2 : 98 X/i
Terapi:

 ivfd ds x/menit
 omeprazole vial
 sucralfate syr
 furosemide amp
 methilprednisolon
 ondansentron
 aspilet
 ceftiaxon
pmeriksaan lab:

 Ur,Cr
 Asam urat
 GDS
 Cholesterol
Ass:
- saspek CHF
- epigastric paint ec dyspepsia
Tanggal 21 juni 2022
5. Ny.juwita umur 19 tahun (no mr 00 03 03 61)
Pasien ibu hamil 30 minggu datang keigd dengan keluhan BAB CAIR SEJAK TADI PAGI (12 jam
SMRS) dengan frekuensi lebih dari 7 kali, konsistensi cair masih ada ampasnya, keluhan disertai
dengan mual namun tidak muntah, nyeri ulu hati (+), nafsu makan menurun, namun masih baik, BAK
normal, keputihan (-), demam (+), sejak sore ini, batuk (-), pilek (-).
Pasien sebelumnya sudah minum obat enterostop 2 kali tidak ada perubahan.
RPD :-
RPO : enterostop
HPL : 07 AGUSTUS 2022
O/ku : tampak sakit sedang
Tekanan darah:
- TD : 110/80 mmhg
- HR : 106 X/i
- RR : 20 X/i
- T : 37,8 C
- Spo2 : 99 X/i
Kepala : normocephal
- Mata : CA -/-, SI -/-, mata cekung +/+
- Thorax simetris, refraksi (-)
- Abdomen : BU (+), NTE (+)
- Ekstemtas : akral hangat, CRT <2 “

PEMERIKSAAN PENUNJANG
H2TL, swab antigen, GDS
Terapi :
Ivfd nacl 0,9 % 20 tpm
Inj. Ondansentron 1 amp/8 jam
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
Pct 500 mg /8 jam (fls)
Atafulgit 1 tab/ tiap BAB
Ass: G1P0A0 hamil 20 minggu +GEA dehidrasi ringan

6. Tn.amylin/umur 50 tahun/00 02 03 62
Pasien datang dengan keluhan post digigit ular jam 4 sore tadi. Menurut keterangan os ular berwarna
abu-abu, sebesar betis anak-anak. Setelah digigit os tidak mengalami keluhan nyeri(-), nyeri kepala
(-), pusing berputar (-), mual(-), muntah(-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Rpt:-
Rpd:-
Pemeriksaan fisik:
 Kepala: normochepal
 Mata: CA -/-, ikterik -/-, oedem palpebra-/-
 Thorax: ves -/-, wh -/-,rh -/-
 Abdomen : soepel, BU(+), NTE (+)
 Ektremitas : akral hangat, crt <2”
Status lokasi:
Dijumpai gigitan ular di regio cruris 1/3 proksimal sisi medial, merah (+), kebiruan (-).
Pemeriksaan penunjang:
 DLO
 GDS
 Ureum cretinin
 As.urat, cholesterol
 Swab antigen
 ekg
Tekanan darah:
TD: 160/100 mmhg
Hr :90x/i
Rr : 20 x/i
T : 36,6 c
Terapi :
 Ivfd rl 20 tpm
 Inj. Sabu 2 vial dalam 100 cc nacl, drip 15 tpm
 Inj. Paracetamol 1000 j/8 jam
 Inj.omeprazol vial /12 jam
 Pasang bidai 3 posisi
 7. Ny. Nila/umur 33 thun/00 01 50 05
Pasien datang dengan keluhan mencret 2 hari ini, fregkuensi >5 x/hari, konsistensi air > ampas, lendir
(-), darah (-), os juga mengeluhakn mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati +2 hari ini, demam (+),
demam bersifat naik turun (+), lemas (+) 1 hari ini. Rasa haus seperti biasa, BAK tidak ada keluhan.
Rpd : -
Rpo : -
Ku:/ composmentis
Mata: CA-/-,si-/-, mata cekung -/-
T/H/M: DBM
Thorax : mengembang simetris+/+
Paru : sp ves +/+, rh -/-, wz-/-
Cor: BJ I,II (+), regular
Abdomen: soepel (+), BU (+), NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, crt <2”
Pemeriksaan penunjang:
 DLO
 GDS
 Ureum cretinin
 As.urat, cholesterol
 Swab antigen
 ekg
Tekanan darah:
TD: 110/70 mmhg
Hr :120x/i
Rr : 20 x/i
T : 36,6 c
Terapi :
 Ivfd rl 20 tpm
 Inj.antrain 1 amp
 Inj. Ondensentron 1 amp
 Antasida syr
 Inj.omeprazol vial /12 jam
 Antafulgit 2 tab setiap mencret (max 8 tab/ 24 jam)
 8. Ny. Ida/umur 45 tahun/00 03 01 74
Pasien dengan keluhan nyeri kepala diantar oleh keluarga, pasien post ditambrak oleh motor,
terdapat luka robek di pelipis mata sebelah kanan. Riwayat pingsan (-), muntah(-), mual(-),
pendarahan hidung(-), telinga(-),BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Rpo: -
Rpd: -
Pemeriksaan fisik
Ku: normochepal
Mata: CA-/-,si-/-, mata cekung -/-
T/H/M: DBM
Thorax : mengembang simetris+/+
Paru : sp ves +/+, rh -/-, wz-/-
Cor: BJ I,II (+), regular
Abdomen: soepel (+), BU (+), NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, crt <2”
Pemeriksaan penunjang:
 DLO
 GDS
 Ro/ scadell
 ekg
Tekanan darah:
- TD: 110/70 mmhg
- Hr :120x/i
- Rr : 20 x/i
- T : 37,3 c
Terapi :
 Ivfd rl 20 tpm
 Inj.antrain 1 amp
 Inj.omeprazol vial
 9. nn. ririn/BB 45,7 kg/umur 15 tahun/00 03 08 41
Os datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah (+) 3 hari ini. Nyeri dirasakan hilang timbul dan
diseluruh perut bagian bawah (+), nyeri menjalar (-) nyeri epigastrium (-) os juga mengeluhkan nyeri
saat BAK 3 hari ini. BAK berdarah (-), BAK berpasir (-). Os juga mengeluhkan mual (+), muntah (+)
3 hari ini dengan frequensi >3 kali berisi apa yang dimakan. Demam (-), nafsu makan menurun 3 hari
ini os belum ada BAB dalam 3 hari ini
R.haid: awal bulan juli tidak ingat tanggal
RPD: (-)
RPO: (-)
KU: TSS
KS: CM
VAS: 6-7
Mata: CA-/-, SI -/-,RC+/+, pupil isokor +/+
Thorax : mengembang simetris+/+
Paru : sp ves +/+, rh -/-, wz-/-
Cor: BJ I,II (+), regular
Abdomen: soepel (+), BU (+), NTE (+), nyeri tekan titik mc burneg (+), psoas sign (+), obstorator
sign (+), nyeri tekan suprapubic (+).
Ekstremitas : akral hangat +/+, crt <2”
Alvarado : 8
Pemeriksaan penunjang:
 DLO
 GDS
 Ureum cretinin
 As.urat, cholesterol
 Swab antigen
 ekg
Tekanan darah:
Hr :98x/i
Rr : 22x/i
T : 36,6 c
Terapi :
 Ivfd rl 20 tpm macro
 Inj.omeprazole 40 mg/12 jam
 Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
 Drip painloss 1 amp dalam 100 cc NS/12 jam
 10. Tn. hendri/umur 40 tahun/00 03
Nyeri perut sebelah kiri os datang diantar oleh petugas puskesmas kaur dengan keluhan nyeri perut
sebelah kiri hal ini sudah dialami os + 5 jam yang lalu, nyeri terlokalisir, tidak ada menjalar (-), nyeri
tekan lepas (-) selain itu os mengeluhkan mual (+) muntah (+) frequensi 4 kali dalam 1 hari ini, apa
yang dia makan keluar, demam (-) sesak (-) batuk (-) BAK & BAB tidak ada keluhan.
RPD: DM(-), HT (-)
RPO: ranitidine, ketorolac
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normosefali, anemis -/-
Mata: CA-/-, SI -/- IKTERIK -/-
 Thorax: ves -/-, wh -/-,rh -/-
 Abdomen : soepel, BU(+), NTE (+)
 Ektremitas : akral hangat, crt <2”
Pemeriksaan penunjang:
 DLO
 GDS
 As.urat, cholesterol
 Swab antigen
Tekanan darah:
TD: 140/100 mmhg
Hr :60x/i
Rr : 20 x/i
T : 36,0 c
Terapi :
 Ivfd rl 20 tpm
 Inj. Antrain 1 amp/8 jam
 Inj.omeprazol amp/12 jam
 Inj.ceftiaxone vial/12 jam
 11. Ny. Dadisti, umur 40 tahun, no mr (00 02 01 66)
Os datang dengan petugas puskesmas pada guci dengan keluhan nyeri perut kiri, nyeri terlokalisir
menjalar (-), mual (+) muntah (+) dengan frequensi 5 kali dari subuh hari ini, pusing(+), selain itu os
mempunyai Riwayat hipertensi dan diabetes militus 3 tahun ini dengan obat amblodipin namun sudah
2 bulan ini di hentikan os. Pengelihatan kabur (-), sesak (-) demam (-) BAB & BAK tidak ada keluhan
RPT: HT & DM
RPO: amblodipin
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normosefali, anemis -/-
Mata: CA-/-, SI -/- IKTERIK -/-
Thorax: ves -/-, wh -/-,rh -/-
Abdomen : soepel, BU(+), NTE (+)
Ektremitas : akral hangat, crt <2”
Pemeriksaan penunjang:
 DLO
 GDS
 As.urat, cholesterol
 Swab antigen
 ekg
Tekanan darah:
TD: 210/110 mmhg
Hr :106x/i
Rr : 22x/i
T : 36,6 c
Terapi :
 Ivfd rl 20 tpm
 Inj. ketorolac 1 amp/8 jam
 Inj.omeprazol amp/12 jam
 Inj.ceftiaxone vial/12 jam
 Amblodipin 10 mg
 Drip nikardipin 1 amp dalam 100 cc
 Novorapid 3x1 unit
 12. nn. della, umur 17 tahun no mr(00 03 07 80)
Nyeri pada tangan kanan jari ke3, keluhan ini dialami os 30 menit yang lalu terdapat luka robek dijari
ke 3 kanan Panjang 3 cm, lebar 0,5 cm, fleksi (+), ekstensi (+). Riwayat terkena kaca jendela yang
sudah bolong.
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normosefali, anemis -/-
Mata: CA-/-, SI -/- IKTERIK -/-
Thorax: ves -/-, wh -/-,rh -/-
Abdomen : soepel, BU(+), NTE (+)
Ektremitas : akral hangat, crt <2”
Pemeriksaan penunjang:
 DLO
 GDS

Tekanan darah:
TD: 110/80 mmhg
Hr :70x/i
Rr : 22x/i
T : 36,5 c
Terapi :
- wound toilet
- heacting sulent 4,0
- cefixime tab 2x1
- asam mefenamat tab2x1
- ranitidine tab 2x1
 13. An. Liovega umur 14 tahun (no mr 00 03 09 37)
Sesak dialami os sejak 1 hari smrs. Sesak timbul secara tiba-tiba pada malam hari, os merasakan
sempit jika menarik nafas. Sesak berkurang jika istirahat sesak kambuh lagi sejak maghrib ini.
Demam dialami os sejak tadi subuh, demam bersifat naik turun, muntah (-), gusi berdarah (-),
mengigil (+), nyeri ulu hati (-) batuk (+_ sejak 2 hari smrs. Batuk berdahak, sulit dikeluarkan pilek
(+). BAK & BAB tidak ada keluhan.
Pemeriksaan fisik:
- Mata: ca-/-,si -/-, pupil isokor
- Thorax: sp ves +/+, Rh-/-, wz-/-, BJ I II regular
- Abdomen: sopel, BU (+),NTE (-)
- Eks: akral hangat (+/+), crt <2”
Rpo: ambroxol, ceterizin, salbutamol
Rpd: Riwayat sesak (-), demam sudah 1 minggu lalu
Pemeriksaan
- DLO, GDS, swab antigen, Ur, ict malaria, igG/igM
Terapi
- Kebutuhan cairan 2140 ml/24 jam
- O2 3-4 lpm
- Inf. 20 tpm makro
- Inj. Ranitidine 5o gr/12 jam
- Inj.dexamethason 5 mg/12 jam
- Inj. Paracetamol 750 /8 jam
- Nebu Ventolin
- Ambroxol syr 3x1
Ass: obs dyspnea ec ISPA dd bronkitis
 14. An. Amand putri umur 16 tahun ( no mr 00 03 08 99)
Os datang kersud kaur dengan keluhan mencret 1 hari ini, dengan frequensi >5 kali/hari konsistensi
air>ampas, muak (-), muntah(-). Os juga mengeluhkan demam 2 hari ini, demam bersifat naik
turun(+) BAB & BAB tidak ada keluhan.
Pemeriksaan fisik:
- Mata: ca-/-,si -/-, pupil isokor
- Thorax: sp ves +/+, Rh-/-, wz-/-, BJ I II regular
- Abdomen: sopel, BU (+),NTE (-)
- Eks: akral hangat (+/+), crt <2”
Rpo: -
Pemeriksaan
- DLO, GDS, swab antigen, igG/igM
Terapi
- Inj. Paracetamol
- Inj.Ranitidine
- Neurodex tab
- Loperapid hcl
Ass: gastroenteritis acute
 15. An. Febi umur 7 tahun no mr (00 03 09 02)
Os datang dengan keluhan demam 3 hari, demam bersifat naik turun, menggil (-) kejang (-), batuk (+)
sejak 2 minggu yang lalu, batuk berdahak (+), dahak berwarna putih kekuningan, muntah (+), setelah
batuk pasien terlihat sesak. BAB & BAK tidak ad keluhan. Pasien sudah berobat ke dokter praktek
tetapi tidak ada perubahan.
Rpo: paracetamol, antibiotic
Rpd: asma (-), alergi obat (-)
Pemeriksaan fisik:
- Mata: ca-/-,si -/-, pupil isokor
- Thorax: sp ves +/+, Rh-/-, wz-/-, BJ I II regular
- Abdomen: sopel, BU (+),NTE (-)
- Eks: akral hangat (+/+), crt <2”
Rpo: ambroxol, ceterizin, salbutamol
Rpd: Riwayat sesak (-), demam sudah 1 minggu lalu
Pemeriksaan
- DLO, GDS, swab antigen,Ns I, igG/igM
Terapi
- Kebutuhan cairan 1350 ml/24 jam
- Ivpd rl 14 tpm makro
- Inj. Ranitidine 25 gr/12 jam
- Inj.ondasentron 3mg/ 8 jam
- Inj. Paracetamol 250 /8 jam
- Inj.ampicilin 450 mg/6 jam
- Inj. Gentamicin 30mg/12 jam

Ass: obs febris H 3 sup dengue dd DBD

Sup bronkhopneumonia
 16. Tn. Rega rahmat/umur 22 tahun/00 03 06 02
Tanggal 06/07/2022
Pasien datang keugd post kll, dengan keluhan pasien tidak bisa menggerakkan tangan kiri (+), dan
terdapat luka lecet pada bahu belakang. Muntah (-), rawayat pingasan (-), os tidak memakai helm.
Rpd : (-)
O: A: spontan
B: clear , RR :20X/i
Spo2: 98%
C: nadi 87x/I, akral +/+, crt<2”
E: terdapat fraktur clavikula 1/3 lateral sinistra.
Secondary survey:
Kepala : ca-/-, si-/-
Thorax : jejas (-/-), simetris, sonor pada kedua paru, rh -/-.wz -/-
Abdomen: soepel, BU (+), jejas (-).
Ekstremitas: akral hangat.
Tekanan darah:
Td: 120/80 mmhg
N: 86x/i
RR: 20x/i
T: 36,4 c
Pemeriksaan : ro/
Terapi:
- o2 nasal 2-4 lt
- ivfd RL 20 tpm
- Tramadol
- cefixime
- seperatul oles pada luka
 17. An. Rebika m saputra/umur 12 tahun/(00 03 02 44
Pasien dating dengan keluhan nyeri, luka-luka sejak 1 jam yang lalu jatuh dari pohon kelapa setinggi
+ 4 meter , pasien dirujuk dari puskesmas dan sudah ditangani terlebih dahulu disana. Pasien sempat
pingsan (+), muntah (-).
Rpd: -
Ku : tampak kesakitan (vas 8)
A: paten
B: rr 20 x/I, o2 : 99%
Nadi : 92 x/i
Td : 110/80
Gcs : e3m6v4
E: orbita : s: hematom,VE (+)
Bassal s: hematom (+)
Nasal: ve (+)
- Ro scedel AP/Lateral
- Ro thorak AP erect
- Lab: h2tl, rapid ag
Terapi :
- O2 nasal 2 lpm
- Ivfd rl 20 tpm
- Inj.ceftriaxon 1gr/ 12jam
- Inj. Ketorolac 30 mg /8 jam
- Inj. Ranitidine 1 amp /12 jam
- Inj. Citicoline 500 mg /12 jam
- Inj. Mannitol 200 cc habis dalam 1 jam extra.
ass: CKR gcs 13
 18. Tn.ayn/umur 28 thn/ 00 03 02 99

pasien dating dengan keluhan nyeri perut, nyeri dirasakan pada ulu hati, menjalar kedaerah perut kiri
atas, sebelumnya selama seminggu terakhir pasien merasakan pedih diulu hati hamper setiap hari dan
keluhan memberat sejak tadi malam, mual (+), muntah (+), 1 kali berisi makanan yang dimakan
demam (-), batuk (-), nyeri saat berkemih (-), BAB tidak ada keluhan sebelumnya os sempiat dirawat
di rsud dengan diagnose dyspepsia.

Rpt : dyspepsia

Rpo : os lupa dengan obat yg diminum

Pemeriksaan fisik:

Kepala : normocephal

Mata : CA (-/-),ikterik (-/-), oedem palpebra (-/-)

Thorak : ves (+/+), wz ( -/-), rh (-/-)

Abdomen : Soepel, BU (+), NTE (+)

Ekstremitas : oedem (-/-), akral hangat

Tekana darah:

- Td: 120/90 mmhg

- Hr : 78
- Rr : 20
- T: 37,2 c
- Spo2: 99%

Penatalaksanan:

Dlo , gds, asam urat, cholesterol

Terapi :

- Ivfd rl 20 tpm
- Inj. Ondensentron /8 jam
- Inj.omeprazole /12 jam
- Inj. Antasida /8 jam
- Sukralfat syr 3x2 cth
- Inj. Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
- Diet lunak 1900 kkal

Ass: Episgastrik pain e.c cardial

Sups gastrik kronis

19. Tn.iskamdani/Umur 68 thn/ 00 03 03 20
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan tidak bisa BAB (-), BAK (+),tidak bisa BAB dalam 4
hari ini, perut terasa sakit (+), gembung (+), muntah ketika pasien mengkomsumsi makanan, 8 hari
yang lalu pasien mengalami diare dan berobat kebidan dan diberi obat diare setelah minum obat yang
diberikan bidan pasien tidak bisa BAB sampai sekarang , pada hari jumat pasien berobat ke klinik
dokter umum dan diberi obat pencahar dan pasien bisa BAB 1 kali, Riwayat BAB hitam (+).
Rpd :
- Ht (-)
- Dm (-)
- 1Riw: operasi batu ginjal pada tahun 2010
- Riw : alergi obat (-)

Rpo :
- Sulcralfate
- Omeprazole
- Zink
- Fasiprim
- Kompolax

Tekanan darah:
- Td: 100/80 mmhg
- S: 37,4 c
- RR : 26
- HR : 100
- SPO2: 98
Pem fisik:
Kepala : normocephal
Mata : ca -/-, SI -/-
Thorax : ves +/+,RH -/-, WZ -/-
COR : BJ 1&2 (+),G (-),MR (-)
Abdomen : distensi (-), soepel (+), BU(+), NT (+), muscle defans (+)
Status lokalis : p : hipertimpani
Rt : perianal san perineum tidak meradang, tidak tampak massa tumor , mukosa licin
Tonus sfingter ani (+). Ampula recti normal NT +, jam 12
Estremitas : akral hangat , crt < 2``, oedem (-)
Penatalaksanan penunjang :
- thorax erec , abdomen 3 posisi, DLO,GDS, Swab antigen, ekg.
Terapi :
- resusitasi cairan 500-1000 cc (20 TPM macro)
- Inj. Meroponim 1 gr / 8 jam
- Inj. Metronidazole 500 gr/ 8jam
- Inj. Metoclopramide 1 amp / 8 jam
- Inj. Ranitidine 1 amp /8 jam
- Inj.paracetamol 1 gr /8 jam
- Pasang NGT & keteter
 20. Tn.sdn/00 00 60 22
pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari ini, dan memberat sejak tadi pagi sesak terus
menerus os menyatakan tidur dengan posisi bantal tinggi, lemas (+), mual (+),muntah 2 kali
(+),demam (-), batuk berdahak (+), BAK & BAB dalam batas normal.
Rpd : asma, CHF
Rpo : pasien meinum obat rutin
Amblodipin
Furosemide
Omeprazole
Pemeriksaan fisik:
GCS : 15
Kepala : normochepal
Thorax : vascular, RH (-/+),WZ (-/+)

Terapi :
- ivfd rl x tpm makro
- nebu 4-5
- inj. Omeprazole /12 jam
- inj. Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
- inj. Ondansentron /8 jam
- inj. Antrain amp / 8 jam
- inj. Dexametason amp /12 jam
- ambroxol tablet
- sucralfate syr
Ass: asma ekseserbasi akut
 21. Tn. Saparman/umur: 41 thun/00 03 03 21

Pasien dating dengan keluhan badan panas dan mengigil sekali kali, demam (+) dialami dalam 5 hari
yang lalu, demam bersifat naik turun dan meningkat pada malam hari. Pasien juga merasakan sakit
pada kepala terasa nyeri, badan terasa nyilu, nyeri ulu hati (+), mual & muntah (-), Riwayat mimisan
(-), BAB & BAK (+), pasien mengaku ada bisul dibagian perut kiri atas sejak 5 hari ini.

Rpo : obat warung

Rpd : tidak ada

Rpk : DBD (-)

Pemeriksaan fisik:

kepala : normocephal

Mata : ca -/-,SI -/-

Thorak : VES +/+, RH -/-,WZ -/-

COR : BJ 1 & 2 (-), RR (-)

Abdomen : soepel, NTE (+), BU (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

- DLO
- GDS
- IgG, IgM dengue
- Swab antigen
- Ekg

Terapi :

- loading RL 1 fls lanjut

- ivfd RL 20 tpm macro
- inj. Paracetamol 1 fls / 8 jam
- inj. Omeprazole 40 mg /12 jam
- sucralfate syr 3x1 c
- kloramfenikol zalp 2x1 (u.e)
- psidi 3x1

Tekanan darah :

- TD : 110/70 mmhg
- N : 82 x/i
- RR: 24X/i
- T: 38,3 C
- SPO2: 99%
 22. tn. Hanan ,30 tahun, 00 03 11 32
Pasien datang keigd rsud dengan keluhan demam, demam bersifat naik turun (+) demam dialami 4
hari ini seluruh badan terasa pegal, mual, muntah (-), pusing (+). Os juga mengeluhkan nyeri pada ulu
hati dan nyeri menembus kebelakang BAK & BAB tidak ada keluhan.
Rpo : -
Rpd : -
Pemeriksaan fisik:
Kesadaran : composmentis
Kepala: normocephalic
Mata: ca-/-, si-/-
Thorax: ves +/+, rh -/-, wz-/-
Abdomen: soepel, BU (+), NTE (+)
Ektremitas: akral dingin -/- crt <2”
Pemeriksaan lab:
- DLO
- GDS
- Ns1 dengue
- IgG & IgM dengue
- Widal test
- Swab antigen

Th:/
- ivfd Rl xx tpm
- Inj. Paracetamol fls
- Inj. Omeprazole vial
- Inj. Ondansentron
- Inj. Antrain
- Psidii
- Sucralfate

Ass: obs febris H-4 ec viral dd bacterial

 23. Ny. Merai ina, umur 69 tahun, 00 03 11 69
Pasien datang keigd dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan sejak 2 hari SMRS, awalnya sejak 4
hari yang lalau pasien belum BAB, kentut (+) 2 hari terakhir, BAK normal tidak ada keluhan, nyeri
perut tidak disertai dengan mual dan muntah, demam (-), sesak (-).
Rpo: -
Rpd : DM (-), HT (-), Riw asma (-), alergi obat (-)
Tenan darah:
Td: 160/70 mmhg
Nadi: 110/menit
Rr: 22 x/menit
T: 37,3
Spo2: 98 %
Ku: Tampak sakit sedang
Sens: CM (GCS) 15
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normochepali
T/H/N: dalam batas normal
Thorax: simetris, VES +/+, WH -/-, BJ I & II
Abdomen: soepel (+), bu(+), defans (-), NTE (+)
Ektremitas: akral hangat +/+, CRT <2”
Pemeriksaan lab:
- DLO
- GDS
- UR_CR
- BNO

Terapi
- Ivfd RL 20 TPM
- Inj. Antrain 1 amp
- Dulcolac sup 11
- Inj Ceftriaxone 1 gr
- Inj. Paracetamol fls
- Inj. Omepraxzole 40 mg
- Metformin

Ass: abdominal pain ec susp colids

 24. tn. Rivel 18 tahun, 00 03 05 48
Pasien datang diugd dengan keluhan post kecelakaan lalu lintas 1 jam SMRS os dalam keadaan
penurunan kesadaran, setelah tabrakkan motor os tidak menggunakan helm, saat sampai ugd os tidak
merespon muntah darah (+) 200 cc kental berwarna merah gelap, respon panggil (-), terdapat luka
robek pada daerah atas mata sebelah kanan dan luka gores di berapa area tubuh.
Pemeriksaaan fisik:
Gcs 5 (E1V3M2)
Kepala : normochepal, terdapat luka robek pada regio supraorbital destra Panjang 10 cm, lebar 1 cm
dalam 1-2 cm.
Mata : hematoma daerah orbita destra (+), pupil (-/-), pupil midriasis (+/+)
Thorax: inspeksi : simetris, RH+/+. WZ -/-
Abdomen: soepel, NTE (+)
Ekstremitas: akral dingin (+/+)
Tekanan darah :
Td: 140/100 mmhg
HR: 80 x/i
RR: 22 X/i
T : 36,0
SPO2: 99%
Pemeriksaan:
DLO, GDS
Terapi :
- Ivfd RL 20 tpm selanjutnya ivfd mannitol 20 tpm
- Inj. Ranitidine 1 amp
- Inj. Ketorolac amp
- Pasien dirujuk ke rsu m. yunus

Ass: penurunan kesadaran ec cedera kepala berate c susp EDH

Vulnus laseratum of regio supraorbital destra
 25. Ny. Gustina umur 26 tahun, 00 03 11 72
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati terus menerus (+), nyeri menjalar (-), mual 3 hari ini
pilek (-), sesak nafas (-), mimisan (-) gusi berdarah (-), BAB & BAK tidak ada keluhan, kepala terasa
berat 3 hari ini hilang timbul (+).
Rpd: mengigil (+)
Rpo : (-)
R.lingkungan: tetangga DBD (-)
KU: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
Mata: CA-/-, SI-/-, RC+/+, Mata cekung -/-
T/H/M: pendarahan (-), mukosa bibir kering (+)
Thorax: sonor +/+ simetris mengembang +/+
Paru: SP ves +/+, RH -/-, Wz-/-
Cor: BJ I & II +, Reguler, m(-), G(-)
Abdomen: soepel (+), BU + NORMAL, NTE (+)
Ekstremitas: akral hangat +/+, crt < 2”
Tekanan darah:
Td: 110/70mmhg
Hr: 80 x/i
RR: 22 x/i
T: 37,7 c
Spo2: 99 %
Pemeriksaan lab:
DLO, GDS
TERAPI:
- Ivfd rl xx tpm
- Inj. Antrain amp
- Inj. Ondansentron 1 gr
- Inj. Omeprazole 40mg
- Sucralfate syr
- Ambroxol tab
-
- Cetirizine tab

Ass: epigastric pain

ec cardial
 - Ispa
26. Ny. Kurina hartati umur 54 thn (00 03 11 73)
Os datang keigd dengan keluhan nyeri kepala sebelah 3 hari ini. Nyeri kepala berdenyut bersifat terus
menerus (+) os juga mengeluhkan nyeri menelan 3 hari ini, nyeri menelan bersifat terus menerus (+),
mulut terasa pahit 3 hari ini, mual (+) hari ini. Nyeri ulu hati, muntah (-), nafsu makan menurun dalam
3 hari ini sejak os sulit menelan. BAB & BAK tidak ada keluhan demam (-) batuk (-), pilek (-).
Rpd: HT (-), DM (-)
Rpo : -
Ku: tampak sakit sedang
Kesadaran : composmentis
Mata: ca-/-, si-/-, mata cekung -/-, rc +/+ pupil isokor
T/H/M: DBN
Thorax : simetris mengembang +/+, Sonor +/+
Paru: sp ves +/+, rh -/-, wz-/-
Cor : BJ I & II (+) R.M(-),G(-)
Abdomen: soepel , BU(+), NTE(+)
Ekstremitas: akral hangat CRT <2”
Tekanan daarah:
Td: 120/80 mmhg
Hr: 84 x/i
Rr: 22 x/i
T: 37,7 c
Spo2: 98%
Pemeriksaan lab:
DLO, GDS
TERAPI:
- Ivfd rl 20 tpm
- Paracetamol fls
- Inj. Omeprazole vial
- Ondansentron
- Inj. Ceftriaxone
- Inj. Antrain

Ass: migren tanpa aura

Episgastrik pain ec cardial dd ancardic
 27. Ny. Johena umur 55 tahun (00 03 11 75)
Os datang dengan rujukkan dari puskesmas bintuhan, os datang dengan keluhan nyri menelan 3 hari
ini nyeri menelan bersifat terus menerus +, os juga mengeluhakn sulit untuk bernafas 2 hari ini, os
juga mengeluhkan bengkak dibwah dagu 3 hari ini, nyeri (+) os menegeluhkan lemas 1 hari ini. Os
sedikit makan 3 hari ini kerna sulit dan nyeri menelan. Mengelukan suara parau 3 hari ini, demam (-),
batuk (+) 1 minggu inij berdahak (+), dan BAK tidak ada keluhan, nyeri telinga (-).
Rpd: HT (-), DM (-)
Rpo: paracetamol 1 fls, inj. Ranitidine
Ku: tampak sakit sedang
Kesadaran : composmentis
Mata: ca-/-, si-/-, mata cekung -/-, rc +/+ pupil isokor
Tonsil : T3/T4 hiperemis (+), kripta melebar kanan dan kiri uvula terdorong (-)
Thorax : simetris mengembang +/+, Sonor +/+
Paru: sp ves +/+, rh -/-, wz-/-
Cor : BJ I & II (+) R.M(-),G(-)
Abdomen: soepel , BU(+), NTE(+)
Ekstremitas: akral hangat CRT <2”
Tekanan daarah:
Td: 110/70 mmhg
Hr: 100 x/i
Rr: 32 x/i
T: 36,7 c
Spo2: 98%
Pemeriksaan lab:
DLO, GDS
Terapi:
- O2 4-5 lpm
- Ivfd RL 20 tpm
- Inj. Ketorolac 1 amp
- Inj. Omeprazole 40 mg
- Inj. Dexametason 1 amp
- Inj. Ceftriaxone 1 amp

Ass: obd dispnue ec cardial dd noncardia

Sup abses peritonsil
 28. tn. Evan umur 28 tahun (00 03 11 77)
os datang dengan keluhan demam 3 hari ini demam bersifat naik turun dengan obat penurun panas
(+), os juga mengeluhkan mual 2 hai ini, muntah (-), nyeri ulu hati 2 hari ini, mimisan (-), gusi
berdarah (-) os juga mengeluhkan batuk 3 hari ini berdahak (+), pilek (-), sesak nafas (-) os juga
mengeluhkan kepala terasa pusing (+) 2 hari ini, bersifat terus menerus pusing berputar (-), BAB &
BAK tidak ada keluhan
Rpd: HT (-), DM (-)
Rpo: paracetamol 1 fls, inj. Ranitidine
Ku: tampak sakit sedang
- Kesadaran : composmentis
- Mata: ca-/-, si-/-, mata cekung -/-, rc +/+ pupil isokor
- Tonsil : T3/T4 hiperemis (+), kripta melebar kanan dan kiri uvula terdorong (-)
- Thorax : simetris mengembang +/+, Sonor +/+
- Paru: sp ves +/+, rh -/-, wz-/-
- Cor : BJ I & II (+) R.M(-),G(-)
- Abdomen: soepel , BU(+), NTE(+)
- Ekstremitas: akral hangat CRT <2”
Tekanan daarah:
- Td: 110/70 mmhg
- Hr: 112 x/i
- Rr: 22 x/i
- T: 38,2 c
- Spo2: 98%
Pemeriksaan lab:
DLO, GDS
Terapi:
- Ivfd RL xx tpm
- Drip paracetamol 1 fls
- Inj. Omeprazole
- Inj. Ondansentron
- Sucralfate syr
- Ambroxol tab
- Cetirizine tab
- Psidi caps

Ass: obs febris H-2 ec viral dd bacterial + dhf grade 1

 29. Ny. Ermi sefyani/41 tahun/00 03 13 37
G4P3A0
Hpht : pasien lupa
Tp:
UH: merasa hamil 7 bulan
Ro:/
I: 16 tahun, perempuan 3500 gr, aterm, secara spontan dengan bidan
II: 12 tahun, perempuan 4000 gr, aterm, spontan dengan bidan
III: 7 tahun, laki-laki, 3500 gr aterm lahir secara spontan dengan bidan
IV: hamil sekarang
- Vit(+)
- Susu (+)
- Gerakkan janin aktif

S:/ keputihan, gatal dan agak berbau dialami sudah 2 minggu ini
Terapi:
Kalk kalsium
Sf tab
Tekanan darah: 100/60%
 30. Ny. Darmawati /83 tahun/00 01 30 04
pasien datang keigd dengan keluhan lemas sejak 2 hari ini pasien sering pingsan. Pasien juga tidak
selera makan sejak 2 hari ini, 1 hari terakhir pasien hanya makan 1 kali saat pagi, mual (+), muntah
(-), demam (-) BAB & BAK tidak ada keluhan, pada kaki pasien terdapt luka, luka sejak 1 tahun
terakhir keluarga pasien menyatakan pasien menderita DM tipe 2 sejak 14 tahun berobat rutin sejak 1
tahun terakhir.
RPD: HT(-), DM (+) SEJAK 14 TAHUN
Rpo: metformin dan insulin
r.alergi: -
status lokalisir (regio plantar pedis sinistra) dan terdapat ulkus.
Ku: tampak sakit sedang
Sens: composmentis
Kepala: normocephal
Mata: ca +/+, si-/-
T/H/M: dalam batas normal
Thorax: pulmo: ves +/+, rh-/-, wz-/-
Cor: BJ I&II regular
Abdomen: BU (+), NTE (+)
Ektremitas: akral hangat crt <2”
Pemeriksaan penunjang:
- DLO, GDS
- KDL
- EKG
- RO/ PEDIS
- SWAB ANTIGEN

Terapi:
- Ivfd nacl 20 tpm
- Inj. Ameprazole 400 mg
- Inj. Ondensentron 1 amp
- Inj. Ceftriaxone 1 gram
- Metformin 3x500
- Rencana transfunsi

Ass: fatigue ec laco intake

Anemi
DM tipe 2 dengan gangrene diabetikum
 31. tn. Firdinan/42 tahun/00 03 11 43
pasien datang ke igd dengan keluhan lemas sejak 2 hari ini, awalnya pasien mengeluhkan demam
sejak 6 hari terakhir, demam berkurang obat penurun panas, kadang demam disertai dengan
menggigil, gusi berdarah (+), mimisan (-), mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+), BAB mencret sejak
2 hari, frekuensi > 4 x/hari, konsentasi cair masih disertai ampas, lendir (+). 2 hari terakhir nafsu
makan pasien berkurang. BAK tidak ada keluhan, batuk (-) pilek (-).
RPD: DM (+), HT (-)
RPO: pasien berobat kedokter hari ini dan diberikan obat fasga, loperamide, sucralfate, omeprazole
r. alergi:-
ku: tampak sakit sedang
kesadaran: composmentis
mata: ca-/-, si-/-
thorax: simetris +/+, sp: ves +/+, rh-/-, wz-/-
abdomen: soepel, BU (+), NTE (+)
ektremitas : akhral hangat +/+, crt <2”
pemeriksaan penujang:
DLO
GDS
SWAB antigen
Terapi:
- Loading rl 1 kolf
- Ivfd rl 20 tpm
- Inj. Ondansentron 1 amp
- Inj. Omeprazole 40 mg
- Inj. Antrain 1 amp
- Sucralfate syr
- Psidii caps

Ass: obs febris H6 ec DHF grade II+epigastric pain

 32. Tn. Tahsinul/umur 35 tahun/ 00 03 11 13
Os datang dengan keluhan sesak. Sesak dirasakan sejak 3 hari ini, dan memberat 3 hari ini keluhan
sesak hialng timbul dan sering berulang sejak 5 tahun yang lalu, keluhan sesak sering timbul apa bila
terpapar cuaca dingin nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-), BAB & BAK tidak ada keluhan, batuk (-),
demam (-).
Pemeriksaan fisik:
RPD: DM (-), HT (-), asma (+)
RPO: Ventolin inhailer
ku: tampak sakit sedang
kesadaran: composmentis
mata: ca-/-, si-/-
thorax: simetris +/+, sp: ves +/+, rh-/-, wz-/-
abdomen: soepel, BU (+), NTE (+)
ektremitas : akhral hangat +/+, crt <2”
pemeriksaan penujang:
- DLO
- Cholesterol
- Asam urat
- SWAB antigen

Terapi:
- Ivfd rl xx tpm
- O2 nasal canul 24 lpm
- Nebu Ventolin 1 amp
- Inj. Methylprednisolone
34. tn. Efriadi/umur 40 tahun/00 03 04 08
pasien datang ke igd rsud kaur dengan keluhan luka bakar setelah terkena listrik sekitar jam 1 siang
tadi, saat itu os sedang bekerja disebuah bangunan lantai 3 dan kemudian terjatuh kelantai 2 pada saat
jatuh, tubuh pasien terkena kabel listrik yang ada dilantai 2, os juga mengeluh nyeri pada kaki kiri dan
susah untuk digerakkan, nyeri pinggang (+) tidak bsa digerakkan.
Tekanan darah:
Td: 110/80 mmhg
Rr:20 x/i
Hr: 94 x/i
T: 37,1
Spo2: 96%
pemeriksaan penunjang:
- Dlo
- Gds
- Ro/thorax ap
- Ro/ lumbosacral
- Ro/cruris sinistra

Terapi:
- Ivfd rl 20 tpm
- O2 nasal canul 4 lpm
- Drips penlos 400 gr dalam 100 cc Nacl habis dalam 1 jam/12 jam
- Inj. Omeprazole
- Inj. Ceftriaxone
- Rhidrasi luka bakar:
o 4x69kgx9%: 2500 cc
o 8 jam 1: 1250 cc
o 8 jam 2: 625 cc
o 8 jam 3: 625 cc
- Kateter

Ass: luka bakar listrik regio frontal, coli, bracii

Sup fracture cruris sinistra
35. Tn. Sapuan/ umur 60 tahun/ 00 03 04 09
os datang dengan keluhan sesak nafas setelah menyemprot rumput dengan menggunakan racun
rumput. Os menyemprot rumput sekitar jam 9 pagi. 4 jam kemudian saat selesai tiba-tiba os
merasakan sesak dan nyeri dada, mual (+), muntah (+) frekuensi > 3 kali. BAK & BAB tidak ada
keluhan
pemeriksaan fisik:
- kepala: normocephalie
- mata: Ca-/-, si-/-, edem -/-, ikterik -/-
- thorax: ves (+/+), rh-/-,wz-/-
- abdomen: soepel, BU (+), NTE (+)
- Ektremitas: akral hangat +/+, crt < 2”
Tekanan darah:
- Td: 120/80
- N: 88x/i
- P:26x/i
- T : 36,2 c
- Spo2: 98%
Pemeriksaan penunjang
- Dlo
- Gds
- Swab antigen
- Ekg

Terapi:
- Ivfd rl kocor 1 klof kemudian 20 tpm
- Inj. Omeprazole
- Inj. Ondensentron
- Inj. Antrain

Ass: obs dypnoe ec intosikasi herbisida

36. Tn. Solehan/35 tahun/00030464

Pasien datang diantar oleh petugas puskesmas muara nasaldengan keluhan luka luka ditangan kanan,
dibawah digiti 1 dan 2, awalnya os mengambil jengkol menggunakan sabit, lalu sabit terjatuh dan
melukai tangan kanan os. Mual(-), muntah(-), pingsan (-), sesak (-).

Rpd: -

Rpo: -

Spo2: 99%

Gcs:15
pemeriksaan fisik:
- kepala: normocephalie
- mata: Ca-/-, si-/-, edem -/-, ikterik -/-
- thorax: ves (+/+), rh-/-,wz-/-
- abdomen: soepel, BU (+), NTE (+)
- Ektremitas: akral hangat +/+, crt < 2”, edem (-), terdapat luka ditangan kanan digiti 1 dan 2
- Digiti 1: fleksi (+), ektensi (-), Panjang luka 3 cm, lebar luka 1,5 cm
- Digiti 2: fleksi (+), ekstensi (+) Panjang 3 cm lebar luka 1 cm
- Spo2: digiti 1: 95%
Digiti 2: 96%
Digiti 3: 98%
Digiti 4: 98%
Digiti 5 : 99%
Tekanan darah:
- Td: 130/90 mmhg
- N: 78x/i
- P:22x/i
- T : 37,2 c
- Spo2: 98%
Pemeriksaan penunjang
- Dlo
- Gds
- Swab antigen
-

Terapi yang diberikan di igd:

- Ivfd rl 20 tpm
- Inj. Ceftriaxone 1gr
 - Inj.ketorolac 1 amp
- Inj.ranitidine 1 amp
- Konsul dokter chaizir sp.B
- Puasa
- Ats
- Drip pain loss 400 mg dalam nacl 100 cc
- Omeprazole
- Asam tranmexamat 750 mg
- Pasang keteter

Ass: total rupture tendon manus dextra polbicus longus digiti 1,2

37. Tn. Pandeka /umur 35 tahun/ 00 02 92 96 tangal 28 juni 2022

Pasien datang ke igd dengan keluhan sesak nafas, sesak dirasakan 6 hari ini, makin lama semakin
memberat Riwayat asam (-), os juga mengeluhkan batuj, batuk tidak berdahak, mual (-) muntah(-), os
juga mengeluhkan demam (+) demam sudah dirasakan 6 hari ini. Demam naik turun mencret dialami
6 hari ini. Konsentasi cair > ampas, lender (-), darah (-), pasien sudah berobat kedokter namun belum
ada perubahan .

Rpd: anemis, dan mendapatkan transfuse prc 1 kolf

Rpo: curcuma, vit b complek, paracetamol

Pemeriksaan fisik:
kepala: normocephalie
mata: Ca-/-, si-/-, edem -/-, ikterik -/-
thorax: ves (+/+), rh-/-,wz-/-
abdomen: soepel, BU (+), NTE (+)
Ektremitas: akral hangat +/+, crt < 2”
Tekanan darah:
Td: 88/150 mmhg
N: 61/i
P:28x/i
T : 36,7 c
Spo2: 95%
Pemeriksaan penunjang
- Dlo
- Gds
- Swab antigen
- Ur, cr
- Ro thorax
- Ekg
Terapi yang diberikan

- Ivfd rl 20 gtt/i
- Nebu salbutamol 1 floc
- Inj. Dexametason 1 amp
- Inj. Omeprazole 1 gr
- Paracetamol 1 fls
- Inj. Antrain 1 gr
- Ambroxol tablet

Ass: - dysnou pc non cardiac dd cardiac

- GEA tanpa dehidrasi

- Abdominal pain pc dyspepsia

38. Tn. Nanda mikola/umur 22 tahun/00 03 03 94 tanggal 20 agustus 2022

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kepala, os 1 jam SMRS saat mengendarai motor os
tergelincir karena menabrak lobang dijalan, tergelincir kearah kiri dan kepala mengenai aspal, riw
pingsan (-), muntah (+) os mengalami muntah 2 kali kelemahan tungkai (-), sesak (-), nyeri kepala
(+), pendarahan dari hidung (+), mulut (-)

Primary survei

- A: clear
- B: RR: 22x/i

I: jejas (-)

P: stem francus brakii

D: sonor ka=ki

A: ves +/+, rh -/-, wz-/-

- C: td: 110/70 mmhg, crt < 2”, akral hangat +/+

- D: gcs 15
- E: kepala :
- multiple volus, laceratum uk: 2 cm x 4 cm
- r. antibracii :1cm x 3cm lebar 0,5 cm
- r. dorsum pedis: M.V.L vk 3 cm x 5 cm, 3 cm x 3cm
- r. genu: 2 cm x 2 cm

secondary survei :

- kepala : jejas (+)

- mata: ka -/-, si -/-, rc +/+, isokor ka=ki
- thorax : ves +/+, jejas (-), wz -/-, mr-/-
- cor: bj I & II (+) N, G (-)
- abdomen : soepel, nte (+), bu (+), jejas (+)
- ektremitas: akral hangat, crt (+)
pemeriksaan penunjang:

- DLO, GDS, rapid antigen

terapi yang diberikan di igd:

- ivfd rl 15 tpm
- inj. Ceftriaxone 1 gr
- inj. Ketorolac amp
- inj. Ranitidine amp
- inj. ats
- hecting sullen

ass: ckr + multiple vulnus laceratum

39. Ny. Zeplin /usia 43 tahun/00 03 02 06

Pasien datang dengan keluhan kelemahan sebelah anggota gerak sebelah kanan (+) 2 jam SMRS,
mual (+), muntah (+), frequensi 2 kali. Sakit kepala (+), os sebelumnya istirahat makan siang
kemudian Kembali ke kantor menaiki tangga dan saat duduk os terjatuh(+), pingsan (+), demam (-)
sesak nafas (-), pandangan kabur (-), keluar darah dari hidung (-), mulut (-), saat dibawa keigd os
sudah sadar os juga mengalami kelemahan sisi bibir sebelah kiri(+).

Rpd: ht (+), tidak rutin minum obat, dm (-)

Rpo: cynobalamin 2cc/drip, amblodipin 5 mg, O2 4l/i

Tekanan darah:

- Td: 210/130 mmhg

- Hr: 83x/i
- Rr :24x/i
- T: 36,0
- Spo2: 99%

Ku: tampak sakit sedang

Ks: G4V3M6

Mata: ca-/-,si-/-, pupil isokor(+), kc +/+, mata cekung -/-

T/H/M: pendarahan (-)

Thorax: paru: simetris, ves +/+, rh -/-,wz-/-

Cor: BJ I&II regular

Abdomen: soepel (+), BU(+) normal, NTE (+)

Ektremitas: akral hangat +/+, crt <2 ”

Status neurologis:
N.III: pupil isokor, RC +/+ (minimal)

N.VII: laterasi mulut kekiri

N.XII: sulit dinilai

R.minengeal (-), kaku kuduk(-)

K.otot: 1111/5555

Lateralisasi: ektremitas lateralisasi kekanan

R. fisiologis: DBN

R.patologis: tidak dijumpai

Terapi:

- O2 10-15 lpm NRM

- Hend up 30 derajat
- Ivfd RL xx tpm
- Drip nikardipin 1 amp dalam NS 100 cc, 20 tpm micro target TD: 179/90 mmhg
- Mannitol 200-150-150 cc/8jam
- Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam
- Inj. Citicoline 500 mg/12 jam
- Inj.piracetam 1 amp/8 jam
- Inj.ondensentron 1amp/8 jam
- Captopril 3x25 mg
- Amblodipin 1x10 mg

Ass: hemiparere dextum ec SNH dd/ SH

40. Tn. Marsi/59 tahun/00 03 14 46

Datang dengan keluhan nyeri pada perut sebelah kiri sejak 2 hari yang lalu, nyeri hilang timbul
mual(+), muntah (+) 1 kali. Demam (-), batuk (-), sesak (-), BAK tidak ada keluhan, BAB susah dan
keras sejak 1 minggu yang lalu, terakhir BAB pasien dibantu dengan obat pencahar, flaktus (+).

Rpo: metformin, vitamin b.com

Rpd: DM (+), HT (-)

Ku: tampak sakit sedang
- Kesadaran : composmentis
- Mata: ca-/-, si-/-, mata cekung -/-, rc +/+ pupil isokor
- Tonsil : T3/T4 hiperemis (+), kripta melebar kanan dan kiri uvula terdorong (-)
- Thorax : simetris mengembang +/+, Sonor +/+
- Paru: sp ves +/+, rh -/-, wz-/-
- Cor : BJ I & II (+) R.M(-),G(-)
- Abdomen: soepel , BU(+), NTE(+)
- Ekstremitas: akral hangat CRT <2”
Tekanan daarah:
- Td: 130/80 mmhg
- Hr: 70 x/i
- Rr: 22 x/i
- T: 36,0 c
- Spo2: 98%
Pemeriksaan lab:
- DLO, GDS, cholesterol, swab antigen, ekg
Terapi :
- Ivfd RL 20 tpm
- Inj. Omeprazole amp
- Inj. Ondasentron amp
- Inj. Antrain amp
- Inj. Ceftriaxone gr
- Metformin 3x500
Ass: obs abdominal pain ec susp. Kolisis ulcerative dd/ IBD,ISK+DM tipe II
41. Ny.unawati/44 tahun/ 00 03 14 54
Pasien datang ke igd dengan keluhan mual-mual sejak 2 hari ini, mual dirasakan secara terus menerus
(+), muntah (-), os juga mengeluhkan nyeri ulu hati (+), sesak (-), demam (-), mual muncul setelah os
minum obat telingga dari dokter THT, telingga penurunan pendengaran (+), keluar cairan pada
telinga(-), os juga mengeluhkan batuk (+), batuk dirasakan 2 hari ini.
Rpd: OMSK
Rpo: os control terapi dr. tht
Tekanan daarah:
- Td: 100/80 mmhg
- Hr: 70 x/i
- Rr: 22 x/i
- T: 36,0 c
- Spo2: 97%
Ku: tampak sakit sedang
- Kesadaran : composmentis
- Mata: ca-/-, si-/-, mata cekung -/-, rc +/+ pupil isokor
- Tonsil : T3/T4 hiperemis (+), kripta melebar kanan dan kiri uvula terdorong (-)
- Thorax : simetris mengembang +/+, Sonor +/+
- Paru: sp ves +/+, rh -/-, wz-/-
- Cor : BJ I & II (+) R.M(-),G(-)
- Abdomen: soepel , BU(+), NTE(+)
- Ekstremitas: akral hangat CRT <2”
Pemeriksaan penunjang:
- Dlo, gds, swab antigen, ekg
Terapi:
- Ivfd rl xx tpm
- Inj. Omeprazole vial
- Inj. Ondansentron
- Antasida syr
- Ambroxol syr
- Cholopridogrel 75 mg
- Simvastatin 20 mg
Ass: epigastric pain ec cardiac dd/ noncardiac + DM tipe II
42. Ny. Zainap/52 tahun/00 03 01 98 tgl 30 mei 2022

Os datang dengan keluhan lemas 3 hari ini, os mencret 3 hari ini frequensi > 3 kali/hari. Konsistensi
air> ampas, os juga mengeluhkan BAB kehitaman (+), mencret dengan air berwarna merah (darah),
frequensi >6 kali. Lender(-), terakhir BAB jam 05.00 pagi tadi. Demam (+) 3 hari ini deam bersifat
naik turun, nyeri ulu hati (+) 3 hari ini, mual (-) sesak nafas (-), BAK tidak ada keluhan

Rpd: HT (-), DM(-)

Rpo: -

Tekanan darah:

- TD : 150/90 mmhg
- HR: 75 X/I
- RR: 24 X/I
- T: 38 C
- SPO2: 98 %

KU: tampak sakit sedang

Ks: compos mentis

Mata: CA-/-, SI-/-, RC+/+ Pupil isokor +/+, mata cekung -/-

T/H/M: DBN

Thorax: paru: simetris +/+, ves+/+, rh -/-,wz-/-

Cor: BJ I&II regular, M(-),G(-)

Abdomen: soepel (+), BU(+) normal, NTE (+)

Ekterimitas: akral hangat +/+, crt <2”

Terapi:

- O2 2-4 lpm NC
- Loading RL 1 fls (500 cc)
- Ivfd rl xx tpm
- Inj.asam tranexamat
- Inj.paracetamol 1 fls/ 8 jam
- Inj. Omeprazole vial /12 jam
- Sucralfate syr 3x2c
- Attapulgite tab 3x1
 - Zinc tab 1x20 mg

ASS:

- gastroenteritis acute ec viral dd/bacterial

- Melena ec psmbb dd/psmba
- Epigastritis pain ec cardiac dd non cardiac
- Obs. Febris H-3 ec viral dd/bacterial

43. Ny. Dawiyah/51 tahun/00 03 02 35

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada ulu hati dan perut sebelah kiri, sejak 4 hari yang lalu nyeri
hilang timbul. Muntah (+), mual (+) demam (+) sejak 4 hari yang lalu, abtuk(-), sesak (-), nyeri dada
(-), dada terasa panas. BAB (+), BAK (+) tidak ada keluhan.

Rpo:- amoxicillin, antasida, betahistin

Rpd: HT(-), DM (-)

Tekanan darah:

- Td: 160/70 MMHG

- Hr: 87x/i
- Rr: 20 x/i
- T: 37,6 c
- Spo2: 98 %

KU: sakit sedang

Mata: ca-/-, si-/-, pupil isokor

Thorax: BJ I & II, RH -/-, WH-/-

Abdome: datar, soepel, BU (+) NTE(+)

Ektremitas: akral hangat crt<2”

Pemeriksaan penunjang:

DLO, GDS, as.urat, cholesterol, swab antigen, widal, ekg

Terapi yang diberikan:

- IVFD RL 3o tpm
- Inj.ondensentron 1 amp/ 8 jam
- inj. Omeprazole 1 vial/12 jam
- paracetamol ts 3x500 (jika suhu >37,5 c)
- inj. Ceftriaxone 1 g/12 jam
- psidii 3x1 caps
- sucralfate syr 3x2c
- edukasi banyak minum
ass: obs. Febris H4 ec dengue dd/ DBD + obs. Episgastric pain ec sup gastritis

44. Tn. Paijo/57 tahun/00 02 99 30

Os datang dengan keluhan sesak nafas 1 minggu ini memberat 3 hari ini, sesak nafas bersifat terus
menerus (+), demam (-), batuk (-), nyeri ulu hati 3 hari ini, mual (-), muntah (-), os juga mengeluhakn
bengkak pada kedua kaki 1 bulan ini, nyeri (+), os BAB frequensi >3 kali/hari, konsistensi ampas>air.
Darah (-), lemas (+) 3 hari ini, nafsu makan menurun 1 minggu ini BAK tidak ada keluhan.

Rpd: DM (+), HT(-), NSTEMI anterior

Rpo: - novorapid 9-9-9 unit

- candesartan 1x8 mg
- antavastatin 1x20 mg
- omeprazole 2x1

tekanan darah:

- td: 140/80 mmhg

- rr: 32 x/i
- hr: 86 x/i
- t: 36,7 c
- spo2: 99%
Pemeriksaan fisik:
- ku: tampak sakit sedang
- ks: composmentis
- kepala: normocephalie
- mata: Ca-/-, si-/-, edem -/-, ikterik -/-, mata cekung +/+
- T/H/M: mukosa bibir kering+/+
- thorax: ves (+/+), rh-/-,wz-/-
- abdomen: soepel, BU (+), NTE (+)
- Ektremitas: akral hangat +/+, crt < 2”, edem pertibia +/+, hiperemis +/+, nyeri +/+, color +/+

Terapi:

- O2 4-5 lpm nc
- Ivfd Nacl 2o tpm
- Inj. Antrain 1 amp/8 jam
- Inj.omeprazole 40 mg/12 jam
- Candesartan 1x8 mg
- Simvastatin 1x20 mg
 - Heparin 2x5000 unit
- Novorapid 9-9-9 unit
- Inj. Ceftriaxone 1gr
- CP6 1x75 mg

ass: obs. Dispnue ec cardiac dd/ non cardiac + DM tipe 2