Diagnosis : Furunkel

Pasien datang ke Puskesmas Waihaong dengan keluhan bisul pada seluruh kepala yang dialami sejak 1
minggu terakhir. Bisul dengan berbagai ukuran, nanah (+/-), dan gatal (+). Keluhan ini dirasakan setelah
beberapa jam makan telur. diketahui anak selalu makan telur. Demam (-), Batuk (-), pilek (-), nafsu
makan baik. BAB lancar, BAK lancar.

Riw. Alergi : Telur (ibu tampak ragu)

RPD : -

RPO : -

PEMFIS :

KU : Baik/CM/GC

PB : 78cm

P : 30x/i

S : 36,7 C

Status Efloresensi : multiple nodul di seluruh kepala , pus (+), NT (-)

Shampoo baby

Gentamicin zalf

Bedak Salisil

Edukasi :

- Menjaga kebersihan anak

- Hindari faktor alergen bila ada

- Teratur dalam pengobatan

1. Diagnosis : lipoma punggung bilateral

Usia : 40 th

Pasien datang ke UGD RS al-fatah dengan keluhan benjolan pada punggung badan bagian belakang
sebelah kanan atas dan kiri bawah yang dialami sejak 10 tahun terakhir. Awalnya benjolan sebesar
kelereng yang semakin besar. Benjolan di punggung kanan atas sebesar bola pingpong dengan ukuran
10x10 cm , mobile (-) , konsisten lunak, nyeri (-). Benjolan di punggung kiri bawah sebesar kelereng
dengan ukuran 4x3 cm , mobile (-) , konsisten lunak, nyeri (-). BAB lancar, BAK lancar.

RPO : - , RPD : HT (-), DM (-) , Riw. Alergi (-)

TD : 100/80 mmHg WBC : 10,6. HbsAg : -

N : 76x/I HGB : 16,7. CT/BT : 5/8 menit

P: 20x/I. PLT : 157 VCT : -

S: 36,6 C. GDS : 96 mg/dl

Terapi : IVFD RL 20 tpm

Pro. Operasi

2. Diagnosis : TTH

Usia : 45 thn

Pasien datang ke poli RS al-fatah dengan keluhan nyeri kepala bagian belakang sejak 3 hari yll ,
memberat sejak 2 hari terakhir. Nyeri dirasakan seperti berat dan tegang pada bagian belakang kepala
sampai leher bagian belakang. Keluhan disertai mual , sulit tidur (+) , nafsu makan berkurang. BAB lancar
, bak lancar.

RPO : paracetamol (+) tidak ada perbaikan

RPD : HT (+) terkontrol dengan amlodipin 10 mg

Riw. Alergi (-)

TD : 160/90 mmHg. N : 78 x/I P : 22x/I. S: 36,8 C

Terapi : ibuprofen 400mg 3x1 tab

Caviplex 1x1 tab

Edukasi : hindari makanan yang berminyak

Perbanyak istirahat

Perbanyak minum air putih

Diagnosis : suspek GERD , HT, DM

Usia : 28 thn

Pasien datang ke UGD RS al-fatah dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari terakhir. nyeri awalnya
dirasakan dibagian perut kiri dan menjalar ke tengah perut Kemudian ke dada. Nyeri awalnya dirasakan
seperti tertusuk kemudian seperti rasa panas pada dada. Keluhan disertai mual (+) , muntah (+) isi
makanan , frekuensi 3-5x/hari , sendawa (+) , lidah terasa asam , nafsu makan berkurang , BAB encer
sejak kemarin pagi , ampas (+) lendir (-) , darah (-). Bak lancar.

RPO : mylanta syrup

R. Alergi : -

RPD : maag (+), HT (+), DM (+)

TD : 150/100 mmHg. N : 77x/m P: 20x/I. S : 37,2 C

GDS : 259 mg/dl

Abd : Peristaltik (+) kesan normal, H/L TTB, NUH (+).

Terapi : IVFD RL 20 TPM

Inj. Omeprazole 1 vial/8jam/IV

Inj. Ondansetron 1 amp/8jam/iv

New diatab tiap kali BAB

Edukasi : - Hindari makanan yang berminyak, pedas, asam dan terlalu berbumbu yang dapat merangsang
sal. cerna

- Perbanyak minum air putih

- Perbanyak istirahat

DYSPEPSIA

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari terakhir. Nyeri dirasakan dibagian tengah perut
seperti tertusuk. Keluhan disertai mual (+) , muntah (+) tiap makan dan minum, isi muntahan berupa
makanan, minuman dan lendir , frekuensi 3-5x/hari , lidah terasa asam , nafsu makan berkurang , BAB
lancar. Bak lancar.

RPO : -

R. Alergi : -

RPD : maag (+)

TD : 100/80 mmHg. N : 77x/m P: 20x/I. S : 37,2 C

KU : Lemas/ CM/GC

Abd : Peristaltik (+) kesan normal, H/L TTB, NUH (+).

Terapi : IVFD RL 20 TPM

Drips neurobion/24jam/iv

Inj. Omeprazole 1 vial/8jam/IV

Inj. Ondansetron 1 amp/8jam/iv

PKM : Terapi : Omeprazole 2x1 (AC)

Domperidone 3x1 (AC)

 Caviplex 1x1

Edukasi : - Hindari makanan yang berminyak, pedas, asam dan terlalu berbumbu yang dapat merangsang
sal. cerna

- Perbanyak minum air putih

- Perbanyak istirahat

PLASENTA PREVIA

Pasien G4P3A0 dengan keluhan perdarahan jalan lahir sejak 4 hari yll tiba-tiba. Awalnya hanya berupa
spotting yang kemudian menjadi banyak. sebanyak 1 pempers/hari. Darah yang keluar berwarna merah
segar, gumpalan (-), nyeri perut (-), Riwayat trauma (-), Riw. diopname dgn sakit yang sama 2hari yll (+).

Pem. Fisik :

KU : Lemas/ GC/CM

TD : 80/60 mmHg N : 105x/m P: 21x/m S: 36,7C

SPO2 : 98%

HPHT : 14 Mei 2019

TFU : 3 jari diatas pusat

Pem. Penunjang :

HB : 10,6

Terapi :

- IVFD RL (GUYUR)

- IVFD RL : Neurobion 20 tpm

- Inj. Dexametason 1 amp/12jam/iv

- inj. Asam Traneksamat amp/8jam/iv

- Rencana USG

- Konsul Sp. OG

GERD+CYSTITIS+FLOUR ALBUS

Pasien datang ke UGD RS al-fatah dengan keluhan nyeri perut bagian bawah seperti diremas sejak
1minggu. Keluhan disertai nyeri saat buang air kecil dan keluar keputihan warna kekuningan pada
kelamin sejak 4 hari yang lalu. Gatal (-), Bau (+). Mual-Muntah sejak 3hari terakhir, isi makanan dan
minuman, nafsu makan berkurang.

RPO : -

RPD : Maag (+)

Riw. Kebiasaan : sering menahan bak.

Riw. Alergi : -

TD : 120/80 mmHg. N : 76x/I S : 37. P : 20x/I

KU : Baik/CM/GC

Abdomen :

- Auskultasi : Peristaltik (+) normal

- Palpasi : Nyeri tekan suprapubik ++

Pem. Penunjang :

Urinalysis : + +

Darah Lengkap : WBC : 18,3

Terapi :

IVFD RL 20 TPM

Inj. Ceftriaxone 2gr/24jam/iv

Inj. Omeprazole/12jam/IV

Inj. Ondansetron/8jam/iv

Metronidazole 500mg 3x1

Diagnosis: ISK

USIA : 24 th

Pasien datang ke UGD RS al-fatah dengan keluhan nyeri saat buang air kecil sejak 4hari yang lalu.
Keluhan disertai bak yang terputus-putus dan tidak puas , nyeri perut bagian bawah seperti diremas.
Demam (+) sejak 5 hari yll , demam hilang timbul.

RPO : paracetamol (+)

Iw. Kebiasaan : sering menahan bak.

Riw. Alergi : -

TD : 90/70 mmHg. N : 86x/I S : 38,5. P : 20x/I

KU : Baik/CM/GC

Abdomen :

- Auskultasi : Peristaltik (+) normal

- Palpasi : Nyeri tekan suprapubik ++

Pem. Penunjang :

Urinalysis : Leukosit : 29-34 Eritrosit : 24-39 Protein : +1

Darah Lengkap : WBC : 18,3 PLT : 361 HB : 13,9 HT : 39,2

Terapi : IVFD RL 18 TPM

Inj. Ketorolac amp/ 8jam/IV

Drip. Paracetamol 1gr (prn)

Inj. Ciprofloxacin /24jam/IV

Edukasi : - Buang Air Kecil bila ada keinginan untuk BAK

- Jangan kebiasaan menahan Buang Air kecil

- Perbanyak minum Air Putih

- Jaga kebersihan alat kelamin (membersihkan bagian kelamin dari depan ke belakang)

- Hindari douching / membersihkan vagina dengan menyemprotkan air atau cairan pembersih
ke dalam vagina.

- Ganti celana dalam setiap hari dan setiap kali celana dalam basah atau kotor.

- Hindari pemakaian celana ketat.

Diagnosis : DBD + DM type II + Anemia gravis

USIA 50th

Pasien datang ke UGD RS al-fatah dengan rujukan dari dr. Cynthia PEntury, Sp. PD dengan diagnosa DM
TYPE II + Anemia gravis+ dbd. Pasien saat ini mengeluh lemas , riwayat demam 1 Minggu yll , hilang
timbul dan pernah tinggi, nyeri kepala (+) , mual-muntah (+) frekuensi 2-3x/hari , isi makanan

Nyeri ulu hati (+) sejak kemarin , melilit, bab encer (+) , ampas (+), darah (-), lendir (-).

RPD : DM (+) terkontrol

Riw. Transfusi PRC 6 bag 1 THN yll

Riw. Alergi (-)

Riw. Bab darah (-)

Riw. Penggunaan obat2an : obat DM suntik

Pem. Fisik :

TD : 103/50 mmHg. N : 86x/I P : 22x/I. S : 36,7 C. SpO2: 96%

Pem. Penunjang :
GDS : 493 mg/do

PLT : 39. HB : 5,4

Mata : anemia +/+ , ikterus -/-

Terapi :

IVFD NACL 0,9% 20 TPM

Inj. Novorapid 3x8 iu (SC)

Inj. Levemir 1x10 iu (SC)

Inj. Omeprazole/12jam/IV

Inj. Buscopan/12j/IV

Vectrin 3x1 caps

Bioremi 1x1 tab

DIAGNOSA MUMPS

Pasien datang dengan keluhan bengkak pada leher (rahang bawah) sebelah kiri sejak 3hari yll. Keluhan
dirasakan nyeri dan panas pada perabaan. Demam sejak 1 minggu yll, hilang-timbul. nyeri saat
membuka mulut (+), anak malas makan dan minum (+).

RPO : Sanmol syrup (+) tidak ada perbaikan

Riw. Imunisasi : Lengkap

RPD : -

Riw Alergi : -

Pem. Fisis :

N : 88x/i P: 30x/i S: 38,2 C

Stat. Lokalisasi : oedem kel. parotis, Nyeri tekan (+)

Amoxicilin syr 250mg 2 x 7,5ml (Habiskan)

Paracetamol syr 3 x 1/2 cth

DISMINOREA

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah sejak 2 hari, nyeri dirasakan seperti diremas.
Pasien baru pertama kali mengalami haid sejak -/+ 2 hari ini.

Riw. tidak sadarkan diri di kelas (+)

pem. Fisis :

TD : 110/80 mmHg P : 23x/i N: 77x/i S: 36,7 C

Abdomen : nyeri tekan perut bagian bawah (+)

Terapi : Ibuprofen 400mg 3x1 tab

Caviplex 1x1 tab

FISTEL PERIANAL

Pasien dengan keluhan benjolan pada bokong yang dirasakan sejak 2 bulan terakhir. Muncul tiba-tiba.
Awalnya berupa bisul biasa yang semakin lama membesar. Benjolan berukuran 1cm. Nyeri (+),
mengeluarkan nanah (+), darah (-). Demam sejak kemarin , hilang timbul. BAB kadang terasa sakit. BAK
lancar.

RPD : -

RPO: -

Pem. Fisis :

KU : Baik/CM/GC

TD : 110/80 mmHg P : 23x/i N: 77x/i S: 36,7 C

Genital : anus : terdapat benjolan di perianal , ukuran 1 cm, nanah (+).

Pem. Penunjang :

- GDS : 96 mg/dl
- WBC : 9.560
- HB : 11.9
- PLT : 231

Terapi :

- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ketorolac amp/8jam/iv
- Inj. Cefotaksim 1 gr/12jam/iv
- Konsul Sp. B
- Rencana Fistelektomi + Debridement

ASMA PUSKESMAS

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2hari , memberat tadi pagi. Keluhan diawali batuk sejak
4 hari yll , dahak (+) warna putih kekuningan , darah (-). BAB lancar , BAK lancar.

RPD : asma (+)

Riw. Alergi : debu (+)

Pemeriksaan fisik :

P: 39x/i

Thorax : Rh-/-, Wh +/+

Bj I/II reguler

Bising (-)

Terapi :

Nebu combivent:Nacl

Salbutamol 4mg 2x1 tab

Ambroxol 30mg 3x1 tab

Metilprednisolon 3x1

Diagnosa : Asma bronchial

Umur 47th

Pasien datang ke UGD RS al-fatah dengan keluhan sesak nafas sejak kemarin , memberat hari ini. Sesak
dirasakan terutama saat capek dan alergi obat. Pasien sulit berbicara saat serangan , tidur menggunakan
2-3bantal atau kadang tidur dalam posisi duduk. Keluhan diawali batuk sejak 4hari yll , dahak (+) warna
putih kekuningan , darah (-). BAB lancar , BAK lancar.

RPD : asma (+) terkontrol dengan berotec inhaler

Riw. Alergi : debu (+)

Alergi obat : obat nyeri , amoxilin , obat suntik , stesolid injeksi , Bodrex , antalgin , pondstan , obat2
yang belakangnya GIN2

Pemeriksaan fisik :

TD : 90/70 N : 135x/I. S: 37,5c. P: 28x/i

GDS : 97mg/dl

Ku : baik/cm/GC

Thorax : Rh-/-, Wh +/+

Bj I/II reguler

Bising (-)

Terapi :

O2 2LPM

Nebu combivent/8jam/bila sesak

Salbutamol 4mg/12jam/oral

Ambroxol 30mg/8jam/oral

Diagnosis : GEA

USIA 24th

Pasien datang ke UGD RS al-fatah dengan keluhan bab encer sejak 5hari. Warna kuning , Ampas (+) ,
lendir (+) , darah (-) , frekuensi 5-6x/hari. Keluhan disertai mual (+) , muntah (+) isi makanan , frekuensi
2x sejak kemarin. Nafsu makan berkurang , lidah asam.

RPO : paracetamol , antasida , attapulgite (tidak ada perbaikan)

RPD : Maag (+)

Riw. Makan terakhir : bakso pedas

Pemeriksaan fisik:

TD : 110/80. N : 76. S: 37,0. P : 22

Ku : baik/GC/cm

Abdomen : peristaltik (+) kesan meningkat

H/L TTB

NUH (-)

Terapi : cotrymoxazole 2x1tab

Loperamide 3x1tab

Domperidone 3x1tab (AC)

Edukasi : jaga kebersihan diri

mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan kegiatan

hindari jajanan di pinggiran jalan/ diluar rumah

perbanyak minum air putih

Diagnosis: OA

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lutut kaki kiri dan kanan yang dialami sejak 3 tahun dan
memberat sejak 3 hari terakhir. Nyeri dirasakan terutama saat lama duduk, bangun dari duduk, dan
lama berjalan. Keluhan disertai keram dan kaku saat pagi. Nyeri kepala terasa berat dibagian belakang
kepala.

RPD : asam urat (+) , HT (+) terkontrol

RPO : -

TD : 150/100. N : 78. P : 21. S: 36,7

Ku : baik/cm/GC

Ekstremitas bawah : oedem (-)

ROM normal

Nyeri tekan (+)

As. Urat : 9, 3 mg/dl

Terapi : Na. Diclofenac 2x1

Dexamethasone 0,5mg 2x1

Neurodex 1x1 tab

Amlodipin 10mg 0-0-1

ABORTUS INKOMPLIT

Pasien dengan keluhan perdarahan jalan lahir sejak tadi subuh berupa gumpalan darah sebanyak -/+ 1
gelas aqua. awalnya 2 hari lalu hanya berupa spotting kemudian menjadi gumpalan darah. Pasien tidak
tahu pasien Hamil. Nyeri perut (+).

HPHT : .../12/2018

Diketahui pasien baru pulang dari kampung dengan kapal selama 1 minngu dikapal.

Pem. Fisik :

TD : 100/80 mmHg P : 22x/m S : 36,8 C N : 92x/i

KU : Lemas/GC/CM

TFU : 3 jari diatas simpisis

Mata : Anemis +/+

Pem. Penunjang :

HGB : 8,2

IVFD RL 20 TPM

Inj. Asam Traneksamat amp/8jam/iv

Inj. Vit. K/24jam/iv

Inj. Omeprazole/12jam/iv

Transfusi PRC 2 Bag

Rencana Kuretase

HERNIA INGUINALIS

Pasien datang dengan Rujukan dari dr. Sp. B dengan diagnosis HIL Sinistra. Pasien dengan keluhan
benjolan pada selangkangan kiri yang dialami sejak lama, benjolan akan terlihat atau terasa bila berdiri
tegak, terutama bila mengedan atau batuk. Nyeri (-). Demam (-). diketahui pasien sering mengangkat
beban berat.

Pem. Fisik :

TD : 130/90 mmHg P : 22x/m S : 36,8 C N : 92x/i

KU : Baik/GC/CM

Genitalia : Benjolan pada inguinal sinistra

IVFD 20 TPM

Rencana Operasi

TIFOID FEVER

pasien datang dengan keluhan demam sejak -/+ 4 hari yll, demam dirasakan hilang-timbul, memberat
pada sore menjelang malam dan pagi hari. Menggigil (-), nyeri kepala (+) seperti tertusuk pada kepala
sebelah depan/dahi. mual (+) muntah (+) sejak 2hari yll, frekuensi 2-3x/hari, isi makanan dan minuman ,
anak malas makan dan minum, lidah pahit (+). sulit BAB sejak kemarin. BAK lancar.

RPO : -

Pem. Fisik :

S: 38,3

RR : 24x/m

KU : Baik/CM/GC

Mulut : Faring hiperemis (-/-)

Tonsil T1-T1

Lidah kotor (-)

Abdomen : peristaltik (+) kesan normal

H/L TTB

NUH (+)

Cefadroxil syr 2x1 C (habiskan)

Paracetamol 500mg 3x1 tab (bila demam)

Antasida syr 3x1 C (AC)

Domperidone Syr 3x1 C (AC)

ABSES

Pasien datang dengan keluhan bisul pada kaki sejak -/+ 3hari yll. awalnya bisul tsb berukuran kecil yang
lama-kelamaan menjadi besar. Bisul berisi nanah dan darah. Bisul sebanyak 1 buah berukuran 4x5 cm.
Nyeri (+). Demam (-/+).

RPO : -

Pem. Fisik :

TD : 120/80 mmHg N : 78x/m P: 22x/m S: 36,8

GDS : 84mg/dl

Terapi :

Drainase Abses

Gentamisin zalf

Cefadroxil 500mg 2x1 tab (habiskan)

Dexametasone 0,5 mg 2x1 tab

Asam Mefenamat 500mg 3x1 tab

FIMOSIS

Pasien datang dengan keluhan alat kelamin menggembung tiap kali BAK dialami sejak 2 bulan
SMR. Tiap kali BAK, urin cuma menetes dan anak sembari meringis. Ibu pasien juga
mengatakan sekilas kelamin tampak kemerahan pada saat di bersihkan dengan kain dan kulit
kelamin susah ditarik ke pangkal penis. Demam (-). BAB dalam batas normal
RPD : -
RPK : -
RPO : -
Pem. Fisik :
- N : 130x/m P : 26x/m S : 36.5°C
Kesadaran : Composmentis
Laboratorium:
- Darah rutin
HB : 12,6
Eritrosit : 5,1
Leukosit : 20800
 Trombosit : 436.000
Hematokrit : 74
MCV : 29
MCHC : 33
MCHC : 32
Terapi :
- IVFD RL 15 tpm
- Ceftriaxone 1gr/12j/iv
- Pro Sirkumsisi

ASITES EC HIPOALBUMINEMIA
Pasien datang dengan keluhan perut membesar yang dialami 1 bulan SMRS yang terjadi secara
tiba-tiba membuat pasien susah tidur. Keluhan disertai nyeri perut kiri atas sejak 4 hari SMRS
yang hilang timbul tidak berhubungan dengan pola makan. Demam (-), mual (-), muntah (-).
BAB dan BAK normal.
RPD : -
RPK : -
RPO : promag syr
Pem. Fisik :
- Ku : Baik/CM/GC
- TD : 130/80 mmHg N : 114x/menit P : 24x/menit S : 37°C
- Abdomen : peristaltic (+) normal. NT (+) epigastrium. Shiffting dullness (+)
Laboratorium:
- Darah rutin
HB : 11,2
Eritrosit : 3,9
Leukosit : 8400
Trombosit : 357.000
- Kimia darah
Glukosa sewaktu : 85
Ureum : 31
Kreatinin : 0,8
- EKG kesan normal
- Radiologi thorax dalam batas normal
- USG Abdomen : kesan Fatty Liver, Ascites, dan Symple cyst Renal dextra
Terapi :

- IVFD D5% 10 tpm

 - Inj. Ondansetron amp/8jam/iv
- Spironolactone1x25 mg (PO)
- Lactulac syr 3x2 cth (PO)
HORDEOLUM

Pasien datang dengan keluhan bengkak pada kelopak mata kiri sejak 3 hari yang lalu. keluhan disertai
nyeri seprti terbakar pada kelopak mata, rasa mengganjal, mata merah, sering keluar air mata dan
banyak kotoran mata bila bangun tidur. Demam (+).

TD : 120/80 mmHg N: 78x/m P: 22x/m S: 37,7

Mata : Konjungtiva : anemis -/- hiperemis -/+, udem -/+

Sklera : ikterik -/-

sekret -/+, lakrimasi -/+, NT -/+

TERAPI

Cefadroxil 500mg 2x1 /habiskan

Paracetamol 500mg 3x1 /bila demam

Chloramfenicol eye tears 2 tetes tiap dua jam sekali.

Kompres hangat 4-6x/hari selama 15 menit

VERTIGO

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 minggu yang lalu dan memberat 3 hari terakhir.
Pusing berputar dirasakan saat membuka mata maupun menutup mata, tidak dipengaruhi perubahan
posisi. keluhan disertai mual, keringat dingin.

Riw. Sakit yg sama : +

Riw. Kecelakaan : -

Pem. Fisik :

TD : 120/80 mmHg N: 77x/m P : 22x/m S: 36,7 C

Tes Rhomberg : +

Terapi :

- Betahistin Mesylate 3x12 mg

- Neurodex 1x1 tab

TONSILOFARINGITIS ACUTE
Pasien datang dengan keluhan batuk sejak -/+ 4 hari yll. keluhan diserai dahak (+), warna putih. Demam
sejak 2hari yll, hilang timbul. Nyeri menelan (+), gatal pada tenggorokan (+), nafsu makan berkurang.
BAB lancar, BAK lancar.

RPD : Amandel (+)

Pem. Fisik :

RR : 24x/m S: 37,8

Mulut : Faring Hiperemis +/+

Tonsil : T3-T3, white patches

Gray furry tongue

Terapi :

- Paracetamol syr 3x5ml

- Dexametasone 0,5mg 2x1 tab

- Ambroxol 30mg 3x1 tab

- Vit. C 2x1 tab

PKM : - Racik 3x1 : Paracetamol, Dexametasone 0,5mg, Ambroxol 30mg, Vit. C

Edukasi :

- Hindari minuman dingin

- Hindari makanan yang berminyak, pedas dan berbumbu

- Perbanyak minum air putih hangat

KEJANG DEMAM

Pasien datang dengan keluhan kejang dengan durasi 5 menit, mata mendelik ke atas, tangan dan kaki
kejang, kejang tidak berulang dalam 24jam. Sebelumnya diketahui pasien demam tinggi.

riwayat kejang (+) tiap demam tinggi

suhu : 39.6 C

- pyrexin supp

- diazepam supp 10 mg

- rujuk

OTITIS EKSTERNA
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada telinga kanan sejak 2hari dan memberat sejak semalam, nyeri
bila disentuh, keluar cairan (-). demam (+) sejak kemarin, hilang-timbul, anak malas makan karena sakit.
diketahui anak sering mengambil cotton bud dan mengkorek sendiri telinganya tanpa pengawasan ortu.

Pem. Fisik :

telinga : MT intak +/+

nyeri tekan aurikula kanan

sekret (+) serous , bau (-), padat (+)

- Amoxicilin syrup 250 mg 2x 7,5 ml

- Paracetamol Syrup 3x1 cth (bila demam)

- Otopain ear drop

SCABIES

Pasien datang ke Puskesmas Waihaong dengan keluhan gatal-gatal pada seluruh badan sejak 2 hari
terakhir. keluhan dirasakan awalanya pada sela jari tangan kemudian selangkangan, paha , kaki dan
menyebar ke badan. keluhan ini dirasakan terutama saat sore menjelang malam hari. pasien tinggal
bersama adik dan kedua orang tuanya yang juga menderita hal yang sama.

RPD : -

RPO : -

PEMFIS :

TD : 110/80 mmHg

N : 72x/i

P : 21x/i

S : 36,7 C

Status Efloresensi : lesi kulit berupa terowongan disertai papul, vesikel, pustul, dan eskoriasi pada regio
manus D/S, thorax ant/post, inguinal , dan pedis D/S.

Salap 24 (dipakai 24 jam)

cetirizine 10 mg 2x1 tablet

Edukasi :
- Dianjurkan melakukan pengobatan berkelompok kepada seluruh yang tinggal bersama penderita

- Membersihkan lingkungan rumah dan tempat tidur, kasur dijemur di bawah sinar matahari, dan sering
mencuci peralatan tidur

- Membiasakan diri untuk mandi dengan sabun mandi dua kali sehari, terutama setelah beraktivitas
padat dan berkeringat

- Tidak bertukar-tukar barang pribadi seperti pakaian, pakaian dalam, handuk, bantal, dan seprei

DERMATITIS ATOPIK

Pasien datang dengan keluhan gatal pada pipi sekitar mulut sejak -/+ 3hari terakhir. Gatal terutama
malam hari. Anak sering menggaruk mengakibatkan luka.

RPO : -

Riw. Ortu : ayah (Rhinitis Alergi & Asma)

Pem. Fisik :

Efloresensi : Eritema, Papul Vesikel halus, Krusta.

- Hidrokortison zalf

- cetirizine (puyer) 2x1

ABSES

Pasien mengeluh nyeri pada jari telunjuk sejak 1 minggu yang lalu bengkak dan kemerahan. Awalnya
hanya luka kecil karena tertusuk pecahan kaca yang kemudian menjadi besar dan berisi nanah. keluhan
lain berupa demam hilang timbul dan sulit menggerakkan jari.

RPD: Riwayat keluhan yang sama (-)

RPK: Riwayat keluarga atau teman yang memiliki keluhan yang sama (-)

RPO: salap beli di apotek

Pemeriksaan fisik:

Status Generalisata:

• Kesadaran : Composmentis

• Tanda vital :

Tekanan darah : 120/80mmHg

Nadi : 86 x/menit
Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 37,2°C

• Kepala : Normocephal

• Mata : CA-/- SI -/-

• Telinga : Dalam batas normal

• Leher : KGB (-)

• Thoraks : Rh -/- Wh -/- M- G-

• Abdomen : BU (+) Supel

• Ekstremitas : Hangat Edema (-)

Digiti III manus dextra edema + Pus + eritem

GDS : 99 mg/dl

TERAPI :

- Insisi drainase Absess

- cefixime 2x200
- Asam Mefenamat 2x1
- vit. c 2x1
- metilprednisolon 2x4mg
- gentamicin zalf

BPPV

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 minggu yang lalu dan memberat 3 hari terakhir.
Pusing berputar dirasakan terutama saat berbaring/miring ke kiri, bangun dari tidur dan membungkuk.
Nyeri berputar seperti melayang. keluhan disertai mual, keringat dingin.

Riw. Sakit yg sama : +

Riw. Kecelakaan : -

Pem. Fisik :

TD : 120/80 mmHg N: 77x/m P : 22x/m S: 36,7 C

Terapi :

- Betahistin Mesylate 3x12 mg

- Neurodex 1x1 tab

FAM
Pasien datang dengan keluhan benjolan pada payudara kiri sejak lama. benjolan sebanyak 2 buah
dengan ukuran : 1. 2x3 cm, 2. 4x5cm. keluhan disertai nyeri terutama saat haid.

TD : 110/80 mmHg N : 77x/m P : 22x/m S: 36,7 C

Mammae Sinistra : benjolan sebanyak 2 buah dengan ukuran : 1. 2x3 cm, 2. 4x5cm, mobile, konsistensi
padat, nyeri tekan (-)

- IVFD RL 20 TPM

- Konsul Sp. B

- Rencana Operasi

MASTITIS

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada payudara kiri sejak 1 minggu pasca melahirkan anak pertama.
Nyeri bila dipegang, bengkak (+). Demam sejak 3hari.

Riwayat menyusui : ASI sulit keluar/sedikit, bayi sulit menghisap puting

Pem. Fisik :

TD : 110/80 mmHg N: 78x/m P: 22x/m S: 37,8 C

Mammae Sinistra : oedem , hiperemis, NT (+), hangat pada perabaan

Terapi :

- Paracetamol 500mg 3x1 tab

- Amoxcicilin 2x1 tab (Habiskan)

Edukasi :

- Kompres hangat pada payudara yang sakit

- Massase pada payudara untuk merangsang pengeluaran ASI

- Tetap melakukan laktasi dan pengosongan payudara

- bedrest

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Pasien datang dengan keluhan mual-muntah sejak 3hari terakhir. muntah berisi makanan dan
minuman , kadang hanya lendir berwarna kecoklatan, frekuensi sering. Tiap mencium bau makanan
pasien merasa mual sampai muntah. Nafsu makan menurun (+). nyeri perut bagian tengah (+). lemas (+).
BB menurun (-).

HPHT : 30/12/2018

Pem. Fisik :

TD : 100/80 mmHg N: 77x/m S : 36,8 C P : 22x/m

KU : lemas/GC/CM

Abdomen : NUH (+)

- IVFD RL 20 TPM

- Drips Neurobion/24j/iv

- Inj. Ondansetron/8jam/iv

- Antasida syr 3x1 C (AC)

KOLESISTITIS

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan atas sejak lama dan memberat sejak 3 hari
terakhir. nyeri seperti tertekan, menjalar ke pinggang kanan sampai bahu kanan. Mual-muntah (+),
demam (-/+). BAB lancar , warna biasa. BAK lancar, warna biasa.

Riw. berobat spesialis : infeksi empedu

Riw. Makan yang berlemak (+)

RPD : HT (-) DM (-) Cholestrol (+)

Pem. Fisik :

TD: 130/90 mmHg N : 79x/m P: 22x/m S: 36,8 C

Mata : Sklera ikterik +/+

Abdomen : Nyeri perut kanan atas

Hepatomegali

Murphy Sign (+)

Hasil lab :

Leukisitosis (+), cholestrol (+)

- IVFD RL 20 TPM

- Inj. Ceftriaxone 1gr/12j/iv

- Inj. Ondansetron amp/8j/iv

- Inj. Omeprazole vial/12j/iv

- Konsul Penyakit Dalam

- Rencana USG

DRY EYE
Pasien datang dengan keluhan rasa tidak nyaman pada kedua mata sejak -/+ 3 hari yll. Rasa gatal pada
kedua mata, seperti berpasir dan mengganjal. Mata merah bila di kucek. Penurunan penglihatan (-).
Pasien sering naik motor dan menggunakan laptop/hp dalam waktu lama. SOFTLENS

RPO : -

Pem. Fisik:

TD : 110/80 mmHg N: 78x/m P: 22x/m S: 36,5C

Mata : Konjungtiva hiperemis +/+

Lakrimasi +/+

Sekret -/-

Terapi : C. Lyteers 1-2tts 3-4x/hari

ISPA

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yll. demam hilang timbul dan memberat pada pagi
dan malam hari. Nyeri kepala. Mual-muntah sejak kemarin, isi cairan, frekuensi 3-4x tiap makan. Anak
malas makan tapi masih mau minum, nyeri menelan, gatal pada tenggorokan. Batuk sejak 5hari, dahak
(+) warna putih. Pilek (+). Nyeri perut (+) bagian tengah. BAB lancar. BAK lancar.

RPO : Pimtrakol syrup tidak ada perbaikan

RPD : amandel (+)

Pem. Fisik :

S : 38,4 c P : 23x/m N : 79x/m

Hidung : Rhinore +/+ putih

Mulut : Faring hiperemis +/+ , T3-T2

Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal , H/L TTB/ NUH (+)

IVFD RL 20 TPM

Drips Paracetamol/8j/bila demam

Inj. Ondansetron amp/8j/iv

Inj. Omeprazole vial/8j/iv

Ambroxol 3x1

vit. c 3x1

puskesmas :

- Racik : Ambroxol , Ctm, Vit. C, Dexa

- Paracetamol syr 3x1 cth

- Antasida syr 3x1 cth

- Domperidone 3x1 cth

APPENDICITIS

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2hari yang lalu, memberat semalam, nyeri
awalnya dibagian ulu hati kemudian menjalan ke perut kanan bawah. nyeri seperti tertusuk. Demam
tidak terlalu tinggi. Mual-muntah (+) frekuensi 2-3x/hari, isi makanan. BAB sulit sejak kemarin. Keluhan
ini pernah dialami sebelumnya.

RPO: as. mefenamat

Pem. Fisik :

TD : 110/80mmHg P: 22x/m S: 37,8 N: 78x/m

Abdomen : nyeri tekan Mc. Burney

Rebound tenderness (+)

IVFD RL 20tpm

Inj. Ketorolac/8j/iv

Konsul Sp. Bedah

Rencana Apendiktomi

KONJUNGTIVITIS

Pasien datang dengan keluhan mata kiri merah sejak 3 hari yang lalu. Rasa mengganjal pada mata, gatal,
berair, dan disertai kotoran mata yg lengket bila pagi hari. Penurunan penglihatan (-). Demam sejak
semalam.

Riwayat pakai softlens (+)

RPK : -

RPO : Paracetamol tablet

Pem. Fisik :

TD : 110/80mmHg P: 22x/m S: 37,8 N: 78x/m

Mata : Konjungtiva hiperemis -/+ , secret mukoserous, edem konjungtiva, lakrimasi.

Terapi :

- Chloramphenicol eye drop 1 tts 6x1 (OS)

- Paracetamol tab 3x1
Edukasi :

- Jaga kebersihan diri.

- Jangan menggunakan handuk, lap bersama penghuni rumah lainnya.
- Biasakan mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan aktivitas.

VARICELLA

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari, hilang-timbul. Bintik kemerahan sejak 3hari yang
muncul pada muka , leher, dan menyebar ke seluruh badan sampai kaki. Gatal (+), nafsu makan
berkurang.

RPK : Kakak (+)

RPD : -

RPO : sanmol syrup

Pem. Fisik :

S : 37,9° C

Status Efloresensi : papul eritematous, vesikel tear drops (keruh & krusta).

Terapi :

- Cetirizine 2x1
- Asiklovir 4x20 mg/kgBB (puyer)
- Paracetamol syr 3x1

Edukasi :

- Disarankan tidak pergi ke sekolah anak sampai sekurang-kurangnya lima hari setelah ruam
sembuh atau semua lepuh sudah kering.
- Menutup hidung dan mulut ketika batuk atau bersin, membuang tisu kotor, mencuci tangan
dengan baik, dan tidak menggunakan peralatan seperti sendok, piring, baju, dan selimut
bersama-sama dengan orang lain.
- Diharuskan mandi untuk mengurangi gatal dan menghindari infeksi sekunder.
- Hindari menggaruk, kuku sebaiknya dipotong

HIPOGLIKEMIA

Pasien datang dengan keluhan tidak sadarkan diri sejak -/+ 30 menit yll. Tiba-tiba saat sedang duduk
nonton. Awalnya pasien mengeluh lemas. Pasien adalah penderita DM terkontrol dengan insulin.

Pem. Fisik :
TD : 90/60 mmHg GDS : 21 mg/dl

GCS : E1V2M1 = 4 (Pasien snoring)

Terapi :

- IVFD D10% 1 kolf/6j

- Bolus D40% 3 fl
- Pantau glukosa tiap 30 menit

DEMAM BERDARAH

Pasien datang dengan keluhan demam sejak -/+ 4 hari, terus-menerus. Nyeri kepala seperti mau pecah.
Badan terasa pegal-pegal dan tidak bertenaga. Mual-muntah sejak 2hari, frekuensi 3-4x/hari, isi
makanan dan minuman. Nafsu makan menurun. Nyeri perut bagian tengah (+). BAB tidak lancer. BAK
lancar.

RPO : Antalgin

RPD : -

Pem. Fisik :

- TD : 100/80 mmHg N: 82x/m P : 22x/m S : 38,3°C

- Abd : Peristaltik (+) kesan meningkat, NUH (+), H/L TTB
- Rumple leed (+)

Pem. Penunjang :

- Leukopenia
- Trombositopenia : 53.000

Terapi :

- IVFD RL 20 tpm
- Drips Paracetamol/8j/iv
 - Inj. Omeprazole/12j/iv
- Inj. Ondansetron/8j/iv
- Konsul Penyakit Dalam

PKM :

- Paracetamol 500mg 3x1

- Omeprazole 2x1 (AC)

- Domperidone 3x1 (AC)

Edukasi : perbanyak minum air putih dan istirahat cukup.

VULNUS ICTUM

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada telapak kaki kiri sejak 2 hari terkena paku. Bengkak (+),
demam (+) sejak semalam.

RPO : paracetamol (+)

Pem. Fisik :

TD : 130/90 mmHg P: 22x/m N: 77x/m S: 37,8° C

Ekstremitas bawah: Regio Pedis Sinistra : V. Ictum berukuran 0,3x0,3 cm, permukaan kotor, udem
daerah sekitar luka, hangat pada perabaan.

Terapi :

- Wound Toilet
- Cross insisi
- Gentamisin zalf
- Metronidazole 500mg 3x1
- As. Mefenamat 500mg 3x1
- Paracetamol 500mg 3x1
- Dexamethasone 0,5mg 2x1
- Vit. C 2x1

RHINITIS ALERGI
Pasien datang dengan keluhan pilek sejak 1 minggu yll sehabis membersihkan rumah baru. Secret putih,
cair, sering bersin-bersin sampai mengeluarkan air mata, gatal pada hidung, sulit bernafas dari hidung,
dan badan terasa hangat. Kepala terasa berat. Pasien diketahui baru pindah rumah 1 minggu yll. BAB
lancer, BAK lancer.

RPD : Asma (+)

RPK : ayah menderita sakit yang sama (+)

RPO : -

Riw. Alergi : debu, bulu-bulu, asap, dan cuaca yang terlalu dingin

Pem. Fisik :

TD : 120/80 mmHg N: 73x/m P: 21x/m S: 37,7°C

Mata : Conjungtiva : anemis -/-, Sclera : ikterik -/-

Lakrimasi +/+ , palpebral: udem dan hiperemis +/+

Dark circles

Hidung : Rhinore +/+ , secret putih

Nasal Crease

Terapi :

- Demacolin 3x1 tab

- Vit. C 2x1

CARPAL TUNNEL SYNDROM

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada jari-jari tangan dan tangan kanan sejak ± 1 bulan yll.
Nyeri dirasakan seperti kesetrum. Nyeri memberat bila pasien menggerakkan pergelangan
tangan. Nyeri disertai kesemutan pada telapak tangan sampai jari-jari tangan kanan. Pasien
adalah PRT dan kadang juga memijat majikan dan anak majikan ditempatnya bekerja.

RPO : kompres dingin, minum obat nyeri tapi tidak ada perbaikan.

Pem. Fisik :
TD : 130/80 mmHg N: 73x/m P: 21x/m S: 36,7°C

KU : Baik/GC/CM

Tinnel Sign : + nyeri menjalar ke ibu jari, telunjuk, dan jari tengah.

Phalen Test : +

Terapi :

- Metilprednisolon 4mg 2x1 tab

- Nat. diclofenac 2x1 tab
- Neurodex 1x1 tab

Edukasi :

- Kompres dingin bila nyeri

- mempertahankan posisi tangan tetap netral dalam keadaan tidur.
- kurangi aktivitas yang memeberatkan penggunaan tangan dalam waktu lama.

GERD

Pasien dating dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari yll. Sesak dirasakan tiap terlambat makan dan
diawali dengan nyeri perut bagian tengah yang menjalar sampai kedada, nyeri dirasakan seperti
tertimpa beban berat. Mual (+), muntah (+) sebanyak 4-5x/hari, nafsu makan menurun, lidah terasa
pahit. BAB lancar, BAK lancar.

RPO : Antasida tablet

Riwayat sesak (+) tiap maag kambuh

Pem. Fisik :

TD : 120/80 mmHg N: 73x/m P: 21x/m S: 36,7°C SpO2 : 94%

KU : Baik/GC/CM

Thorax : Rh -/-, Wh -/-

BJ I/II Murni regular

Bising (-)
Abdomen : NUH (+) , H/L TTB

Peristaltik (+) kesan normal

Pem. Penunjang :

Plano test : -

Terapi :

- O2 2 LPM
- IVFD RL 20 TPM
- Inj. Omeprazole vial 12j/iv
- Inj. Ondansetron amp/ 8j/iv
- Inpepsa syr 3x1 (AC)

Terapi PKM:

- Sucralfate syr 3x1 (AC)

- Omeprazole 20 mg 2x1 (AC)
- Domperidone 10 mg 3x1 (AC)
- Bcom 2x1 tab

TUBERCULOSIS KASUS BARU/LAMA

Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 3 minggu. Batuk disertai dahak warna hijau, sesak bila malam
hari, nyeri dada bila batuk, demam (+) sejak 5 hari hilang timbul, lemas , nafsu makan menurun
berkeringat malam hari dengan atau tanpa aktivitas fisik. Penurunan berat badan yang dirasakan drastis
sejak beberapa hari terakhir. Riwayat batuk disertai darah sejak 2 minggu yang lalu selama 3 hari
berturut-turut.

Riwayat berobat 6 bulan : -

Riwayat berobat 6 bulan : + (tidak tuntas)

RPK : ibu menderita TBC

Pem. Fisik :

TD : 140/80 mmHg N: 73x/m P: 21x/m S: 38°C SpO2 : 98%

Thorax : Rh +/+ apex paru, Wh -/-

Pem. Penunjang :

WBC : 14.000

Terapi :

- IVFD RL 20 TPM
- Drips Paracetamol/8jam/iv/ bila demam
- Inj. Ceftriaxone 2gr/24j/iv
- Ambroxol 3x1 tab
- Vit C 2x1 tab
- Konsul Sp. PD
- Rencana foto Thorax
- Rencana Periksa Sputum

Terapi PKM :

- Ambroxol 30 mg 3x1 tab

- Vit C 2x1 tab
- Metilprednisolon 4mg 2x1 tab
- Paracetamol 500mg 3x1 tab
- Rencana pemeriksaan sputum

MALARIA

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 minggu yll. Demam hilang timbul, disertai menggigil,
keringat dingin. Nyeri kepala seperti nyut-nyut, badan terasa ngilu, mual-muntah sejak 3 hari, frekuensi
3-4x/ hari, nyeri perut (+) bagian tengah. BAB tidak lancar sejak kemarin. BAK lancar. Pasien 1 minggu yll
berlibur di papua.

RPO : Paramex tablet

RPD : typhoid : + , malaria : +

Riw. Dari daerah endemis : -

Pem. Fisik :

TD : 110/80 mmHg N : 88x/m P: 22x/m S : 38,4° C

Abdomen : NUH (+), H/L TTB

Pem. Penunjang :
Widal : -

DDR : +

DR : Dalam batas normal

Terapi :

- IVFD RL 20 TPM

- Drips Paracetamol/8jam/iv

- Inj. Omeprazole vial/12jam/iv

- Inj. Ondansetron amp/8jam/iv

- Konsul Sp. PD

SINUSITIS

Pasien datang dengan keluhan pilek sejak 5 hari. Disertai hidung tersumbat, secret kental, warna hijau.
Sulit mencium bau dengan baik, nyeri pada pipi kiri dan kanan bila dipegang. Nyeri kepala (+), badan
terasa hangat. Pasien selalu merasa cairan kental mengalir dibelakang tenggorokan.

Pem. Fisik :

TD : 110/80 mmHg N : 88x/m P: 22x/m S : 36,6° C

Terapi :

- Rhinos SR 3x1
- Vit C 2x1

LOW BACK PAIN

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pinggang belakang sejak 2 bulan terakhir. Nyeri dirasakan
menjalar sampai ke kaki kiri seperti kesemutan dan keram.

Pem. Fisik :

TD : 140/90 mmHg N : 88x/m P: 22x/m S : 36° C

Ekstremitas : Nyeri pinggang belakang (+)

 ROM : Normal

Terapi :

- Piroxicam 20mg 2x1 tab

- Neurodex 1x1 tab

Edukasi :

- Mengurangi berat badan

- Menggurangi tekanan berlebih pada badan
- Menghindari pergerakan yang tiba-tiba
- Tidur menggunakan Kasur yang cukup kuat untuk menyangga baerat badan
- Usahakan posisi punggung selalu dalam keadaan tegak dan tidak membungkuk
- Olahraga

HIPERTENSI

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala seperti menusuk sejak 1 minggu, leher terasa kaku, dan
gelisah.

RPD : HT (+) Tidak terkontrol

Pem. Fisik :

TD : 160/100 mmHg N : 82x/m P: 21x/m S : 36,8° C

Terapi :

- Amlodipin 0-0-10 mg
- Ibuprofen 400mg 3x1 tab

Edukasi :

- Diet rendah garam, rendah lemak dan tinggi serat.

- Olahraga 30-40 menit 3x seminggu.
- Kontrol tekanan darah secara teratur , usahakan tiap habis obat.
- Rajin dan teratur dalam pengobatan.

COMBUTSIO

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tangan sejak beberapa menit tidak sengaja tersiram minyak
panas.
Pem. Fisik :

TD : 110/70 mmHg N : 82x/m P: 21x/m S : 36,8° C

Ekstremitas Atas Sinistra :

- Nyeri
- Bulla
- Hiperemis pada daerah luka
- Tampak kulit yang terkelupas

Terapi :

- Aspirasi bulla
- Wound Toilet
- Burnazin cream
- As. Mefenamat 500mg 3x1 tab
- Vit C 2x1 tab

DERMATITIS KONTAK ALERGI

Pasien datang dengan keluhan gatal pada pergelangan tangan kiri sejak 3 hari. Keluhan ini dirasakan
setelah beberapa minggu menggunakan jam tangan. Keluhan juga disertai bercak kemerahan pada
pergelangan tangan kiri.

Riwayat alergi : jam tangan besi, cincin, kalung, anting-anting.

RPK : ayah (+)

RPO : -

RPD : asma (+), maag (+)

Pem. Fisik :

TD : 110/80 mmHg N : 82x/m P: 21x/m S : 36,8° C

KU : Baik/GC/CM

Status lokalis : Regio Manus Sinistra : Eritema, edema , ekskoriasi , skuama, dan vesikel.

Terapi :
 - Cetirizine 10mg 2x1 tab
- Desonide cr 0,05% (2-4x/hari)
- PKM : Betametason valerat cr 0,1% (1-2x/hari)

Edukasi :

- Hindari pemakaian bahan-bahan allergen.

- Hindari garukan berlebihan untuk mencegah infeksi sekunder.

DIAPPER RASH

Pasien datang dengan keluhan gatal pada kelamin sejak 4 hari, gatal dirasakan terutama pada daerah
selangkangan, bokong sampai anus. Keluhan disertai bercak merah pada selangkangan, bokong sampai
anus. Menurut ibu pasien, popoknya kadang telat diganti.

RPO : bedak salisil

Pem. Fisik :

P : 32x/m S : 36,8° C

Status Lokalis : regio inguinal + glutea-anus

- Makula eritema berbatas tegas (mengikuti bentuk popok)

- Vesikel
- Ekskoriasi

Terapi :

- Hidrocortisone Acetate 1% (oles tipis tiap 2-4x/hari)

Edukasi :

- Dianjurkan lebih sering mengganti popok, terutama bila basah

- Dianjurkan menggunakan popok sekali pakai bila kapasitas telah penuh.

STROK HEMORRAGIC

Pasien datang dengan keluhan tangan dan kaki sebelah kanan tidak bisa digerakkan ± 3 jam
SMRS. Pasien merasakan keluhan ini ketika sehabis mandi dan berbicara mulai pelo. BAB
normal dan BAK normal.
RPD : Riwayat sakit yang sama (+) tahun 2018 berobat di Makassar, HT (+) tidak terkontrol,
kolesterol tinggi (+) tidak minum obat, DM (-)
RPO : (+) tidak rutin minum obat. Lupa nama obat
Pem. Fisik :
- KU : Baik / CM/ GC
- TD : 220/100 mmHg N : 98x/m P : 22x/m S : 36°C
- GCS : E4M5V6
- Meningeal sign : Kaku kuduk (-)
- N. Cranialis : dalam batas normal
- Ekstremitas : Akral hangat, Edema -/-, Petechie -/-, CRT < 2”
- Motorik : 1155/1155
- Sensorik : ++/++
- Patologis : (-)
- Vegetatif : dalam batas normal
Laboratorium:
- Darah rutin
HB : 12,7
Eritrosit : 4,2
Leukosit : 800
Trombosit : 326.000
- Kimia darah
Glukosa sewaktu : 127
Ureum : 37
Kreatinin : 1,4
SGOT : 23
SGPT : 30
Cholesterol total : 345
- EKG : dalam batas normal
- RO thorax PA : dalam batas normal
- CT scan kesan : gambaran hiperdens pada ruang intracerebral dengan edema serebri difus
sesuai gambaran ICH
Terapi :
- IVFD NACL 0,9% 20 tpm
- Inj Mannitol 250cc, lanjut 4x125cc
- Inj. Citicoline 250mg/12j/iv
- Inj. Omeprazole vial/12jam/iv
- Captopril 3x25 mg
- Amlodipin 1x10 mg
- Simvastatin 1x20 mg
BPPV
Ny Aliya, 37 Tahun, 56 kg, 157 cm

pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 2 hari SMRS. Keluhan memberat pada saat
pasien berubah posisi tidur.. Keluhan disertai mual namun tidak muntah. Keluhan telinga
berdenging dirasakan hilang timbul disertai pundak terasa tidak enak. Riwayat minum obat
selama ini disangkal oleh pasien.

Pem. Fisik :

KU : Sakit Sedang/CM/GC

TD : 120/80 mmHg N : 84x/ menit P : 24x/menit S : 36,8 C

Pemeriksaan Penunjang :

- Hb : 12,6 gr/dl
- Leukosit 7400/mm3
- Trombosit 217.000/mm3
- GDS : 92 mg/dl

Terapi :
- IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
- Betahistin mesilate 2 x 24 mg
- Inj. Ondansetron amp/8jam/iv
- Drips Neurobion/24jam/iv

TYPHOID FEVER

Tn. Kusdianto, 36 Tahun, 53 kg, 160 cm

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS, naik turun, meninggi terutama sore
hari. Keluhan disertai dengan mual namun tidak muntah, BAB 1x cair, tidak ada darah. Terdapat
nyeri di ulu hati dan batuk.

Pem. Fisik :

TD : 120/80mmHg N : 80x/ menit P : 24x/menit S : 38,8 C

KU : Sakit Sedang/CM/GC

Mulut : Typhoid tongue (+), tremor lidah (-)

Abdomen : nyeri tekan epigastrk (+)

Pemeriksaan Penunjang :

- Hb : 16,1 gr/dl
- Leukosit 6300/mm3
- Trombosit 121.000/mm3
- Glukosa sewaktu 136 mg/dl
- Paratyphi H 1/40

Terapi :

- IVFD RL 28 tpm
- Drips Paracetamol/8jam/iv
- Inj. Omeprazole vial/12jam/iv
- Inj. Ondansetron amp/8jam/iv
- Ambroxol tab 3x1

BPH

Tn. AH umur 58 thn BB 67 kg

Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak ± 6jam SMRS . awalnya sulit BAK dan
dirasa tidak lampias atau tidak terasa puas seperti perasaan masih ingin BAK. Pasien sering
bolak-balik kamar mandi untuk kencing, mual (-), muntah (-). Nyeri perut tengah bawah (+).
BAB normal.

RPD : -
RPK : -
RPO : -
Pem. Fisik :
- Tensi : 140/90 mmHg
 - Nadi : 84x/menit
- Respirasi : 18x/menit
- Suhu : 37°C
Status lokalis
- Abdomen : Supel. BU (+) Normal, VU teraba penuh (+)
- RT : Tonus baik, mukosa licin, ampula tidak kolaps, teraba massa arah jam
11-1, konsistensi padat, permukaan rata, pool atas teraba
Laboratorium:
Darah rutin
- HB : 11,5
- Leukosit : 9800
- Trombosit : 176.000
Kimia darah
- Glukosa sewaktu : 120 mg/dl
- Ureum : 33 mg/dl
- Kreatinin : 0,7 mg/dl
Terapi :
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Omeprazole vial/12jam/iv
- Inj. Ketorolac/8jam/iv
- Harnal Ocas 0,4mg 1x1
- Pasang Kateter
MENIERE DISEASE

Ny. F umur 50 thn BB 50 kg 165cm

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar disertai telinga berdengung dan penurunan
pendengaran terutama telinga kiri. Pusing berputar sudah dirasakan sejak 1 minggu yang lalu
disertai mual muntah. Nyeri kepala (+) seluruh kepala. Pasien mengeluh susah tidur. keluar
cairan dari telinga (-), demam (-). Batuk (-). BAB normal dan BAK normal.
RPD : -
RPK : Riwayat keluarga atau tetangga dengan keluhan yang sama (-)
RPO : riwayat pengobatan sebelumnya (+) tidak ingat nama obat
Pemeriksaan fisik:
- Tensi : 120/90 mmHg
- Nadi : 88x/menit
 - Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36.6°C
- GCS : E4M5V6
- Meningeal sign : Kaku kuduk (-)
- N. Cranialis : dalam batas normal
- Motorik : 5555/5555
- Sensorik : ++/++
- R. Patologis : (-)
- Vegetatif : dalam batas normal
- Tes provokasi nystagmus : nistagmus (+)
Laboratorium:
- HB : 13,8
- Leukosit : 10000
- Trombosit : 256.000
- Glukosa sewaktu : 127 mg/dl
- Cholesterol total : 134 mg/dl
- EKG : dalam batas normal
Terapi :
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Omeprazole/12j/iv
- Inj. Ondansetron/8jam/iv
- Betahistin 2x24mg PO
- Alprazolam 1x 0,5 mg PO
HERNIA SCROTALIS
Tn. umur 67 thn BB 50 kg 165cm
Pasien datang dengan keluhan benjolan di scrotum kanan terasa nyeri dialami pasien sejak 3
bulan SMRS. Benjolan di sebelah kanan dan hilang timbul, muncul ketika pasien batuk atau
mengedan. Benjolan muncul kembali di tempat bekas operasi yang sama 3 tahun yang lalu atas
indikasi hernia. Demam (-), BAB dan BAK dalam batas normal
RPD : Riwayat sakit yang sama (+) pernah di operasi 3 trahun yang lalu
Pemeriksaan fisik:
TD : 110/70 mmHg N : 70x/menit P : 20x/menit S : 36.6°C
Genital : Tamapk benjolan di scrotum kanan tidak bisa di masukkan
Terapi :
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Omeprazole/12jam/iv
 - Inj ketorolac/8jam/iv
- Inj ceftriaxone 1gr/12j/iv
- Pro operasi hernioraphy
KEJANG + DEMAM BERDARAH
An. RD umur 2 thn BB 13,9 kg
Pasien datang dengan keluhan kejang ± 45 menit SMRS, mata mendelik ke atas ± 5 menit
demam sejak ± 4 hari SMRS, demam naik turun, demam semakin tinggi sepanjang hari, keluhan
di sertai batuk , mual (-), muntah (-). Nyeri uluhati (-), sesak (-). BAB dan BAK normal.
RPD : Riwayat sakit yang sama (-),Riwayat kejang sebelumnya (-), Riwayat alergi makanan atau
obat-obatan tertentu (-)
RPK : Riwayat keluarga atau tetangga dengan keluhan yang sama (-)
RPO : riwayat pengobatan sebelumnya (+) pct
Pemeriksaan fisik:
 Kesadaran : Composmentis
 Tanda vital
Tensi :-
Nadi : 130x/menit
Respirasi : 26x/menit
Suhu : 38.8°C
Laboratorium:
Darah rutin
 HB : 12,4
 Eritrosit : 6,7
 Leukosit : 11200
 Trombosit : 246.000
Terapi :
- IVFD RL 8 tpm makro
- Ambroxol syr 3x1/2 cth (PO)
- Paracetamol 250 mg/4 jam (IV)
- Diazepam puyer 3x5mg (PO)
TB PARU KASUS BARU

Ny. KR umur 58 thn BB 60 kg TB 160 cm

Pasien datang dengan keluhan seak nafas yang dialami sejak 2 bulan SMRS dan memberak 1
hari yang lalu keluhan di sertai batuk berdahak, keringat malam, menggigil dan penurunan Berat
badan 1 bulan terakhir 5 kg. BAB dan BAK normal.
RPD : DM (+)
RPK : Riwayat keluarga atau tetangga dengan keluhan yang sama (-)
RPO : riwayat pengobatan sebelumnya (+) beli sendiri obat neo napasin tapi tidak ada perubahan
Pemeriksaan fisik:
- Tensi : 120/80 mmhg
- Nadi : 78x/menit
- Respirasi : 26x/menit
- Suhu : 36,9°C
Laboratorium:
- HB : 10,9
- Eritrosit : 3,9
- Leukosit : 11400
- Trombosit : 837.000
- Glukosa sewaktu : 424
- Ureum : 31
- Kreatinin : 0,8
- EKG kesan normal
- Radiologi thorax PA kesan TB Paru Duplex Aktif
Terapi :
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Ambroxol tab 3x1 (PO)
- Novorapid 8 UI – 8 UI – 8 UI
- Nebu combivent : NaCl
- Konsul Penyakit Dalam
- Cek Sputum
CHF
Tn. WK umur 68 thn BB 67 kg TB 169cm
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak 2 jam SMRS keluhan disertai
dengan dada berdebar. Sesak di rasakan pasien terutama saat berbaring jika malam sering
terbangun karena sesak dan tidur membutuhkan pengganjal bantal 3-4. BAB dan BAK normal.
RPD : Riwayat sakit yang sama (+) sejak 1 tahun yang lalu, HT (+), DM (-), alergi makanan atau
obat-obatan tertentu (-)
Pemeriksaan fisik:
- Tensi : 130/90 mmhg
- Nadi : 84x/menit
 - Respirasi : 36x/menit
- Suhu : 37°C
- Thorax : RH +/+ Wh -/-
- Jantung : B1 B2 Reg. Murmur (-)
Laboratorium:
- HB : 11,5
- Leukosit : 9800
- Trombosit : 176.000
- Glukosa sewaktu : 120
- Ureum : 33
- Kreatinin : 0,7
- EKG kesan SVT
Terapi :
- O2 4 lpm
- Spironolactone 25mg/24jam PO
- Lisinopril 2,5mg/24jam PO
- Digoxine 2x1/2
- Aspilet 80mg/24jam
- Konsul Penyakit Dalam
- Rencana Rujuk Sp. JP
HT EMERGENCY + GERD + BPPV
Ny. TR umur 68 thn BB 65 kg TB 156 cm
Pasien datang dengan keluhan pusing berputar yang sudah dialami sejak 2 hari. Pusing memberat
dengan membuka mata dan perubahan posisi kepala. Mual (+) muntah (+) disertai nyeri ulu hati
(+). BAB dan BAK normal.
RPD : HT (+) tidak terkontrol
Pemeriksaan fisik:
- Tensi : 190/100 mmhg
- Nadi : 100x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 37.5°C
- Abdomen : Supel. BU (+) normal. NT (+) epigastrium
Laboratorium:
- HB : 11,9
- Leukosit : 7000
- Trombosit : 182.000
- Glukosa sewaktu : 101
 - Ureum : 23
- Kreatinin : 0,6
EKG kesan normal
Terapi :
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Omeprazole vial/12jam/iv
- Inj ondansetron 3x1 IV
- Betahistin 24mg 2x1
- Amlodipin 1x10 mg
- Captopril 3x 25mg
- Konsul Sp.PD
FIBROSARCOMA
Tn. D; 57 thn; 68 kg; 169 cm
Pasien datang dengan keluhan benjolan di kepala kiri, sebelumnya pasien sudah pernah operasi
di dokter spesialis namun 1 bulan kemudian tumbuh lagi. BAB normal dan BAK normal.
RPD : Riwayat sakit yang sama (+)
Pemeriksaan fisik:
- Tensi : 130/80 mmhg
- Nadi : 80x/menit
- Respirasi : 22x/menit
- Suhu : 36,9°C
- Kepala/Leher : Benjolan di frontal kiri ukuran1,5x1,5cm konsistensi kenyal, permukaan
rata, immobile, jumlah satu, nyeri tekan (+)
Laboratorium:
- HB : 14,3
- Leukosit : 10.600
- Trombosit : 315.000
- Glukosa sewaktu : 139
- Ureum : 30
- Kreatinin : 1,2
- SGOT : 23
- SGPT : 30
- EKG : dalam batas normal
- RO thorax PA : dalam batas normal
Terapi :
- IVFD RL 20 tpm
 - Inj. Ketorolac/8j/iv
- Inj. Ranitidin 50mg/ 12j/iv
- Inj. Cefriaxone 1gr/12j/iv
- Rencana operasi Eksisi

Tn. CRM umur 43 thn BB 56 kg 169cm (b20 dan arthitis)

IVFD RL 20 tpm
Inj. Methylprednisolone 62,5mg/24 jam
Inj Paracetamol 3x1 gr
Saran Rawat Inap
Cek Darah rutin
Cek EKG
Cek PITC
Cek CD4
Radiologi Thorax

RPS : Os datang dengan keluhan nyeri-nyeri sendi yang sudah di alami 5 hari smrs dirasakan di
sendi jari-jari tangan dan kaki, lutut serta siku. Os tidak bias menekuk jari-jari tangannya. Os
mengeluh sering batuk sejak 2 hari smrs. Diketahu bahwa istri pasien menderita HIV positif.
Sebelumnya os di anjurkan untuk pemeriksaan berkaitan hiv tapi pasien menolak BAB normal
dan BAK normal.
RPD : Riwayat sakit yang sama (+) ,Riwayat HT (-),Riwayat kolesterol tinggi (-)Riwayat DM
(-), Riwayat alergi makanan atau obat-obatan tertentu (-).Riwayat penyakit HIV/AIDS di
sangkal. Riwayat penyakit TB paru (-)
RPK : Riwayat keluarga atau tetangga dengan keluhan yang sama (-)
RPO : riwayat pengobatan sebelumnya (-)
Pemeriksaan fisik:
Status generalisata:
 Kesadaran : Composmentis
 Tanda vital
Tensi : 100/80 mmhg
 Nadi : 98x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 37,2°C
 GCS : E4M5V6
 Kepala/Leher : Normocephal
 Mata : Cekung (-) CA -/- SI -/-
 Telinga : Dalam batas normal
 Leher : KGB (-)
 Thorax : RH -/- Wh -/-
 Jantung B1 B2 Reg. Murmur (-)
 Abdomen : BU (+) soepel
 Meningeal sign: Kaku kuduk (-)
 N. Cranialis : dalam batas normal
 Ekstremitas : Akral hangat, Edema -/-, Petechie -/-, CRT < 2”.
 Motorik : 1155/1155
 Sensorik : ++/++
 R. Patologis : (-)
 Vegetatif : dalam batas normal

Laboratorium:
Darah rutin
 HB : 12,5
 Eritrosit : 4,1
 Leukosit : 10.400
 Trombosit : 235.000
 Hematokrit : 38
 N. Segmen : 75
 Lymphosit : 24
 Monosit : 31

Kimia darah
 Glukosa sewaktu : 74
 Ureum : 30
 Kreatinin : 1,2
 Asam urat : 4,5
 SGOT : 23
 SGPT : 30
 Cholesterol total : 110
 Natrium : 139
  Kalium : 3,9
 Clorida : 108
 Calsium : 0,9

EKG : dalam batas normal

RO thorax PA : dalam batas normal
PITC reaktif
CD4 46

1. Tn. YP umur 18 thn BB 54 kg 165cm (DHF)

IVFD RL 20 tpm
Inj Omeprazole 1x40mg
Inj Ondansetron 2x4mg
PCT 2x750mg PO
Saran Rawat Inap
Cek Darah rutin
RPS : Os datang dengan keluhan demam tinggi sejak 2 hari smrs. Tidak turun dengan obat
penurun panas. Demam terutama sore menjelang malam hari. Semalam os juga mengeluh rasa
tidak nyaman di ulu hati. Mulut terasa pahit di sertai mual dan muntah.. BAB normal dan BAK
normal.
RPD : Riwayat sakit yang sama (-) ,Riwayat HT (-) , Riwayat DM (-), Riwayat alergi makanan
atau obat-obatan tertentu (-).Riwayat penyakit HIV/AIDS di sangkal. Riwayat penyakit TB paru
(-)
RPK : Riwayat keluarga atau tetangga dengan keluhan yang sama (-)
RPO : riwayat pengobatan sebelumnya (+) tidak ada perubahan
Pemeriksaan fisik:
Status generalisata:
 Kesadaran : Composmentis
 Tanda vital
Tensi : 110/80 mmhg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,7°C
  GCS : E4M6V5
 Kepala/Leher : Normocephal,
 Mata : Cekung (-) CA +/+ SI -/-
 Telinga : Dalam batas normal
 Leher : KGB (-)
 Thorax : RH -/- Wh -/-
 Jantung B1 B2 Reg. Murmur (-)
 Abdomen : BU (+) soepel NT (+) epigastrium
 Meningeal sign: Kaku kuduk (-)
 N. Cranialis : dalam batas normal
 Ekstremitas : Akral hangat, Edema -/-, Petechie +/+, CRT < 2”. Kesan lateralisasi (-)
 Motorik : 5555/5555
 Sensorik : ++/++
 R. Patologis : (-)
 Vegetatif : dalam batas normal

Laboratorium:
Darah rutin
 HB : 14,1
 Eritrosit : 5,0
 Leukosit : 4400
 Trombosit : 121.000
 Hematokrit : 36
 N. Segmen : 75
 Lymphosit : 24
 Monosit : 31

Kimia darah
 Glukosa sewaktu : 103
 Ureum : 30
 Kreatinin : 1,2
 SGOT : 23
 SGPT : 30
 Cholesterol total : 120
 Natrium : 139
 Kalium : 3,9
 Clorida : 108
 Calsium : 0,9
 Serologi/Imunologi
 Salmonella parathypii AO (+) 1/360
 Salmonella parathypii AH (+) 1/180

2. Tn. RD umur 68 thn BB 54 kg 165cm (anemia gravis psmba ckd)

IVFD Nacl 0,9 % 20 tpm
Inj Omeprazole 1x40mg
Inj Ondansetron 2x4mg
Inj. Cefriaxone 2x1gr
PCT 2x750mg PO
Transfuse PRC 2 kolf hingga hb >10gr/dl
Pasang NGT
Bilas lambung
Saran Rawat Inap
Cek Darah rutin
RPS : Os datang dengan keluhan lemas badan yang di almi 3 hari smrs disertai sesak nafas. Os
sering minum jamu-jamuan dan obat pegal yang di beli di warung. Semalam os juga mengeluh
rasa tidak nyaman di ulu hati. Mulut terasa pahit di sertai mual dan muntah.. BAB hitam 2x dan
BAK normal.
RPD : Riwayat sakit yang sama (-) ,Riwayat HT (-) , Riwayat DM (-), Riwayat alergi makanan
atau obat-obatan tertentu (-).Riwayat penyakit HIV/AIDS di sangkal. Riwayat penyakit TB paru
(-)
RPK : Riwayat keluarga atau tetangga dengan keluhan yang sama (-)
RPO : riwayat pengobatan sebelumnya (+) tidak ada perubahan
Pemeriksaan fisik:
Status generalisata:
 Kesadaran : Composmentis
 Tanda vital
Tensi : 130/80 mmhg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,7°C
 GCS : E4M6V5
  Kepala/Leher : Normocephal, TVJ +5cm
 Mata : Cekung (-) CA +/+ SI -/-
 Telinga : Dalam batas normal
 Leher : KGB (-)
 Thorax : RH -/- Wh -/-
 Jantung B1 B2 Reg. Murmur (-). Iktus cordis (+)
 Abdomen : BU (+) soepel NT (+) epigastrium
 Meningeal sign: Kaku kuduk (-)
 N. Cranialis : dalam batas normal
 Ekstremitas : Akral hangat, Edema -/-, Petechie +/+, CRT < 2”. Palmar pucat(+)
clubbing finger (+) Kesan lateralisasi (-)
 Motorik : 5555/5555
 Sensorik : ++/++
 R. Patologis : (-)
 Vegetatif : dalam batas normal

Laboratorium:
Darah rutin
 HB : 4,0
 Eritrosit : 2,0
 Leukosit : 15200
 Trombosit : 488.000
 Hematokrit : 13
 N. Segmen : 75
 Lymphosit : 24
 Monosit : 31

Kimia darah
 Glukosa sewaktu : 132
 Ureum : 93
 Kreatinin : 21
 SGOT : 23
 SGPT : 30
 Cholesterol total : 120
 Natrium : 139
 Kalium : 3,9
 Clorida : 108
 Calsium : 0,9

 EKG : dalam batas normal
RO thorax PA : dalam batas normal

3. Tn. YY umur 36 thn BB 54 kg 165cm (DHF konstipasi)

IVFD RL 20 tpm
Inj Omeprazole 1x40mg
Inj Ondansetron 2x4mg
PCT 2x750mg PO
Palax syr 3x1 C
Saran Rawat Inap
Cek Darah rutin
RPS : Os datang dengan keluhan demam tinggi sejak 4 hari smrs. Tidak turun dengan obat
penurun panas. Demam terutama sore menjelang malam hari. Semalam os juga mengeluh rasa
tidak nyaman di ulu hati. Mulut terasa pahit di sertai mual dan muntah.. BAB sulit sejak 2 hari
yang lalu dan BAK normal.
RPD : Riwayat sakit yang sama (-) ,Riwayat HT (-) , Riwayat DM (-), Riwayat alergi makanan
atau obat-obatan tertentu (-).Riwayat penyakit HIV/AIDS di sangkal. Riwayat penyakit TB paru
(-)
RPK : Riwayat keluarga atau tetangga dengan keluhan yang sama (-)
RPO : riwayat pengobatan sebelumnya (+) tidak ada perubahan
Pemeriksaan fisik:
Status generalisata:
 Kesadaran : Composmentis
 Tanda vital
Tensi : 110/80 mmhg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,7°C
 GCS : E4M6V5
 Kepala/Leher : Normocephal,
 Mata : Cekung (-) CA +/+ SI -/-
 Telinga : Dalam batas normal
 Leher : KGB (-)
 Thorax : RH -/- Wh -/-
 Jantung B1 B2 Reg. Murmur (-)
  Abdomen : BU (+) soepel NT (+) epigastrium
 Meningeal sign: Kaku kuduk (-)
 N. Cranialis : dalam batas normal
 Ekstremitas : Akral hangat, Edema -/-, Petechie +/+, CRT < 2”. Kesan lateralisasi (-)
 Motorik : 5555/5555
 Sensorik : ++/++
 R. Patologis : (-)
 Vegetatif : dalam batas normal

Laboratorium:
Darah rutin
 HB : 15,1
 Eritrosit : 5,0
 Leukosit : 4400
 Trombosit : 131.000
 Hematokrit : 36
 N. Segmen : 75
 Lymphosit : 24
 Monosit : 31

Kimia darah
 Glukosa sewaktu : 188
 Ureum : 30
 Kreatinin : 1,2
 SGOT : 23
 SGPT : 30
 Cholesterol total : 120
 Natrium : 139
 Kalium : 3,9
 Clorida : 108
 Calsium : 0,9

Serologi/Imunologi
 Salmonella parathypii BO (+) 1/360
 Salmonella parathypii CH (+) 1/180