Borang Igdd

S/ seorang pasien datang ke IGD dengan keluhan pusing berputar sejak 3 jam yang lalu.
pusing
berputar bertambah berat jika berubah posisi. telinga berdenging (-). mual (+), muntah tidak ada.
sakit kepala (+) tapi tidak terlalu berat. nyeri perut (-). riwayat hipertensi (+) terkontrol, riwayat DM
tidak ada, riwayat penyakit jantung tidak ada
O/ TD 140/90 mmhg, nadi 84x/menit, nafas 23x/menit
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT(-) NL (-) supel
punggung : normal
ekstremitas; normal
- betahistin 3x1 tab
- flunarizin 2x1 tab
- ranitidin 2x1 tab
- paracetamol 3x1 tab
- curcuma 1x1 tab
edukasi:
- Menggerakkan kepala secara perlahan dan hati-hati ketika beraktivitas.
Tidur dengan kepala yang sedikit terangkat atau lebih tinggi.
Duduk sejenak sebelum beranjak dari kasur, setelah bangun tidur.
Berusaha tenang ketika gejala kambuh. Rasa gelisah yang muncul dapat memperburuk kondisi.
makan makanan yang bergizi

S/ pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak 1 jam yang lalu. sesak disertai bunyi
menciut. sesak timbul karena sebelumnya pasien hujan hujanan. batuk berdahak (+) sejak 5 hari
yang lalu, dahak warna hijau. demam (-). neyri perut (-). riw asma (+) sejak usia 6 tahun.
O/ TD 110/80, nadi 83x/menit, nafas 34x/mnit
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : Rh -/-, Wh +/+
punggung : normal
ekstremitas; normal
P/
- nebu combivent 1
- salbutamol 1x1 tab
- prednison 1x1 tab
- ambroksol 3x1 tab
- amoksisilin 3x1 tab
- neurodex 1x1 tab
edukasi:
- hindari asap, debu dengan memakai masker
. jika cuaca dingin pakai jaket dan selimut
- jika obat habis, gejala masih ada, kontrol ke puskesmas

S/ pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 5 jam yang lalu. mual (+), muntah (+) 2
kali, keluar sisa makanan. pusing (-). BAB dan BAK seperti biasa. nafsu makan kurang sejak 1 hari
yang lalu. demam (-), batuk (-). sebelumnya pasien mengkonsumsi makanan pedas 2 hari yang lalu.
riw HT(-), riw DM (-).
O/ TD: 120/90, nadi 80x/menit, nafas 21x/menit
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT(+) NL (-) supel
punggung : normal
ekstremitas; normal
- ranitidin injeksi 1 amp
- pronalges supp 1
- scopamin 2x1 tab
- ranitidin 2x1 tab
- omeprazol 2x1 tab
-curcuma 1x1 tab
edukasi:
jangan makan yang pedas dan berminyak
makan makanan lunak, dan sayur
jangan menunda makanan
hindari stres, merokok, dan begadang

S/ seorang pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu, demam tinggi
sejak 2 hari yang lalu. demam terus menerus. batuk berdahak sejak 5 hari yang lalu, dahak warna
hijau. nafsu makan kurang. mual (+) sejak 2 hari yang lalu. muntah (+) 3 kali sejak 1 hari yang lalu.
riwayat berobat tidak ada. riw kejang tidak ada. BAB BAK seperti biasa. nyeri perut di ulu hati
O/ nadi 90 x/menit. nafas 24 x/menit suhu 39,1 C
kepala ; normal
mata ; normal, cekung (-)
THT : normal
leher : normal
dada : Rh -/-, Wh -/-
punggung : normal
ekstremitas; normal
- dumin supp 250 mg (di IGD)
- paracetamol 3x250 mg
- ambroksol 3x 15 mg
- amoksisilin 3x250 mg
- domperidon sirup 3x1 cth
edukasi:
istirahat di rumah
hindari makan es, makan sembarangan
makan makanan bergizi, makanan lunak, sayur
hindari asap rokok

S/ seorang pasien datang ke igd dengan keluhan nyeri kepala hebat sejak 3 jam yang lalu. nyeri
diseluruh bagian kepala. mual (-) muntah (-). sesak nafas (-) riwayat hipertensi sejak 20 tahun yang
lalu dan terkontrol. riw DM (-) riw penyakit jantung (-) riw penyakit ginjal (-) stroke (-)
O/ TD 205/110 mmg Nadi 95 x/menit nafas 24 x/menit
kepala ; normal
mata ; normal, cekung (-)
THT : normal
leher : normal
dada : Rh -/-, Wh -/-
punggung : normal
ekstremitas; normal
A/ hipertensi emergency
P - captopril 25 mg sublingual lalu diperiksa lagi TD jadi 200/110 mmHg
konsul dr harnavi harun SP.PD
nicardipin 1 amp dalm 50 cc NaCl siring pump 5cc/ jam
ceftriakson injeksi 2x1 gr
sukralfat sirup 3x1
ro thorak
cek ureum kreatinin

S/ pasien datang ke IGD dengan keluhan mencret 5 kali sejak 1 haru yang lalu. lendir (+) darah (-).
mual (+) muntah (-). nyeri perut (+) terasa melilit. nafsu makan kurang sejak 2 hari yang lalu. demam
(+) sejak 2 hari yang lalu
O/ O/ TD 110/80, nadi 83x/menit, nafas 24x/mnit
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT(-) NL (-) supel BU meningkat
punggung : normal
ekstremitas; normal
A/ GEA
paracetamol 3x250 mg
loperamid bila mencret
oralit
zink 1x20 mg
kotrimoksazol 2x480 mg
domperidon 3x 10 mg
edukasi:
perbanyak makan bergizi
banyak minum air
istirahat yang cukup
minum obat teratur

S/ pasienndatang dengan keluhan luka di telapak kaki kiri sejak 1 jam yang lalu.luka bersih. luka
karna terinjak kaca. kaki bisa di gerakan. tanda fraktur (-). ukuran luka 3x1 cm
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : normal
punggung : normal
ekstremitas; pedis sinistra : Vulnus laceratum ukuran 3x1 cm
A/ vulnus laceratum
ATS 1 amp (skintest dahulu)
asam mefenamat 3x1
amoksisilin 3x1
edukasi
jaga kebersihan luka
jangan sampai luka basah
3 hari lagi kontrol ke puskesmas

S/ pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pinggang sejak 3 hari yang lalu. nyeri terus menerus,
dan tidak berkurang dengan istirahat. sebelumnya ada minum obat piroxicam tapi nyeri tetap tidak
hilang. mual (+), muntah (-). nyeri perut (-) riwayat HT (-). riw DM (-).
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; tes lasque (+)
labor :
Hb 6,8
leukosit 9.500
trombosit 180.000
ht 20,4
A/ Low back Pain (skala nyeri 8-9)
Konsul dr. Novi Arius, Sp.S M.Biomed
- IVFD RL 12 jam /kolf
- ketorolac 1x1 amp
metilprednisolon 3x1 amp
ranitidin 3x1 amp
mecobalamin 2x1 amp
eperisone 3x1 tab
alpentin 3x100 mg tab
nopres 1x20 mg tab

sucralfat sirup 3x1 cth
pronalges supp jika masih nyeri

An Z
umur 10 bulan
BB 7 kg
S/ pasien datang ke IGD dengan keluhan mencret sejak 1 minggu ini awalnya ampas lalu keluar air
saja, 4 hari ini. lendir (+). muntah 4 hari ini demam 2 hari yang lalu dan mulut sariawaan
O/ nadi 110x/menit, nafas 24x/menit, suhu 38 C, BB 7 kg
kepala ; normal
mata ; cekung
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT(-) NL (-) supelBU meningkat
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
hb 11,8
leuko 4.200
trombo 418.000
ht 35,6
A/ diare dehidrasi sedang
konsul dr. Iskandar Syarif, SpA (K)
IVFD RL 20 tetes (makro)
domperidon sirup 3x1/4 cth
tunggu 1 jam lalu minum obat2 lain
zink 1x20mg/5ml
oralit
kotrimoksazol sirup 2x3/4 cth

S/ pasien datang dengan keluhan demam 10 hari yang lalu. hilang timbul. sesak (+) hilang timbul .
nyeri perut (+). batuk berdahak warna putih sejak 3 minggu yang lalu. tidak kunjung sembuh setelah
minum obat. nafsu makan tidak ada sejak 2 bulan ini. riw HT (-), DM (-). OAT (-) ASma (-)
O/ TD 110/80, nadi 83x/menit, nafas 22x/mnit t 39 C
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : Rh +/+, Wh -/-
abdomen : NT epigastrium (+)
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
hb 11,5
leuko 12.960
trombo 531.000
ht 35,5
GDS 159
ro thorak PA infiltrat di lapangan paru kanan atas, kalsifikasi (+)
A/ Suspek TB paru
konsul dr. Hj. Emelia Afif Sp.P
ivfd RL 8 jam / kolf
inj. ceftriakson 2x1 amp, skintest
inj. ranitidin 2x1 amp
inj. farmavon 3x1 amp
PCT infus 1x extra, lanjut PCT tab 3x1
curcuma 3x1
azitromisin 1x50 mg, cek BTA 3x

S/ pasien datang dengan keluhan post trauma 1 jam yang lalu. tangan terhimpit. jari kanan sulit di
gerakan. bengkak (+) riw DM tidak ada, HT tidak ada
O/ TD 120/80, nadi 82x/menit, nafas 24x/menit
status lokalis : metacarpal digiti 5 dextra
Look: udem (+), defromitas (+)
feel : NT (+), krepitasi (+)
move : ROM terbatas
labor
Hb 15,4
leuko 8.580
Ht 42,7
trombo 380.000
GDS 85
A/ fraktur tertutup metacarpal digiti 5 dextra
konsul dr mensyuknil. Sp.OT
ivfd RL 20 tpm
ketorolac drip 1 amp/ 12 jam
inj. vicilin 2x1 amp
ro thorak PA
S/ pasien datang dengan keluhan BAB mencret sejak 2 hari yg lalu >15 kali, lendir (-), darah (-).
Demam 2 hari yang lalu. Sesak nafas (-). Nyeri dada (-). Mual muntah >10 kali 2 hari yang lalu. Riw HT
terkontrol. DM (-).
O/ TD 80/50, nadi 120, nafas 24, T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT epigastrium(+) NL (-) supelBU meningkat
punggung : normal
ekstremitas; normal
Labor Hb; 12,3. Leuko 9.000, trombo 196.000, Ht 35,6. GDS 123
A/ GEA dehidrasi sedang- berat
P/ konsul dr.Irza, Sp.PD
Ivfd RL guyur2 kolf
Lanjut ivfd RL/6 jam
Cefotaxim 2x1 gr (iv)
Ranitidin 2x1 (iv)
Loperamid 3x2 (bila mencret)

S/ pasien datang dengan keluhan muntah >5 kali sejak 1 hari yang lalu. Mencret 8 kali sejak 1 hari
yang lalu, lendir dan darah tidak ada. Nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu. BAK seperti biasa. Lemas
(+)
O/ TD 110/70 nadi 75 , nafas 23, T 38
kepala ; normal
mata ; cekung
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT epigastrium( +) NL (-) supelBU meningkat
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor Hb 12,9. Leuko 8.700, trombo 244.000, Ht 37,6 . GDS 106
A/ GEA dehidrasi sedang
P/ konsul dr. Tries emnaldi, Sp.PD
IVFD RL guyur ½ kolf lanjut RL 6 jam/kolf
Diet ML
Ranitidin 2x1 amp
Ciprofloksasin tab 2x1
Ondansentron 3x1 amp
Loperamid 4x1 bila mencret
Analisa feses
S/ pasien datang dengan keluhan nyeri di ulu hati dan sebelah kiri sejak 1 minggu yang lalu. Mual
dan muntah >5x sejak 1 minggu yang lalu keluar sisa makanan. Mencret 4x sejak 1 hari yang lalu.
Batuk berdahak 1 minggu yang lalu. Nyeri dada (-), sesak (-). Riw ht tidak ter kontrol, riw DM tidak
terkontrol. OAT (-).
O/ TD 160/100, nadi 90, nafas 22, T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT Epigastrium (+) NL (-) supel BU meningkat
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 13,1. Leuko 15.910, trombo 396.000, Ht 39,4, GDS 506
A/ Hiperglikemia ec DM tipe 2 tidak terkontrol
GEA
P/ konsul dr. Harnavi harun, Sp.PD
Ivfd NaCl / 8 jam
Sliding scale / 4 jam
Lansoprazol 2x1 amp
Ciprofloxacin infus 2x200
Vit. K 3x1 amp
Sukralfat syr 3x1
Puasa 6 jam
S/ pasien datang dengan keluhan demam tinggi sejak 5 hari yang lalu, terus menerrus. Mual muntah
>10 kali sejak 3 hari yang lalu. BAB dan BAK seperti biasa. Nyeri perut (+). Nafsu makan kurang
O/ TD 110/70, nadi 82, nafas 22, T 39
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT epigastrium(+) NL (-) supel
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 14,9. Leuko 2.510, trombo 101.000, Ht 43,4
A/ DHF + low intake
P/ konsul dr.Tries. Sp.PD
Ivfd RL / 6 jam
Ranitidin 2x1 amp
Psidii 3x1
Paracetamol infus 1 lalu lanjut PCT tab 3x1

S/ seorang anak laki laki umur 7 tahun datang dengan keluhan demam sejak 6 hari yang alu hilang
timbul. Mual (+) muntah (-). Nyeri perut (+). BAK seperti biasa. BAB mencret 2 kali 1 hari yang lalu.
Lendir dan darah tdk ada.
O/ nadi 102, nafas 24, T 39 BB 24 kg
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT (+) NL (-) supel
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor Hb 11,2. Leuko 3.380, trombo 189.000, Ht 33,9.
Tubex (+)
A/ demam tifoid
P/ konsul dr iskandar syarif, Sp.A (K)
Ivfd KaEn 1B 20 tpm
Cefixim 2x200 mg
Paracetamol 3x250 mg
S/ Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 minggu yang lalu. Mual dan muntah 3 x
keluar sisa makanan sejak 3 hari yg lalu. BAB hitam dan keras sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri perut di
ulu hati. Riw vertigo (+)
O/ TD 110/80 nadi 82 nafas 23 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor Hb 14,7 leuko 12700, trombo 307.000, Ht 38,7 GDS 78
A/ cephalgia akut, vertigo, melena
P/ konsul dr Novi Arius, Sp.S
RL 12 jam/kolf
Omeprazol 2x1 amp
Vit K 3x1 amp
Vit C 3x1 amp
Transamin 3x1 amp
Betahistin 3x12 mg
Flunarizin 2x5 mg
Ketorolac tab 2x10 mg

S/ pasien datang dengan keluhan mencret >10 kali sejak 2 hari yg lalu. Lendir dan darah tidka ada.
Mual muntah 4 kali sejak 2 hari yg lalu. Lemas dan pusing. Nafsu makan kurang. Riw Dm (-), HT (-)
O/ TD 100/70 nadi 100 nafas 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT(-) NL (-) supelBU meningkat
punggung : normal
ekstremitas; normal
Labor Hb 12,3 leuko 9.170, trombo 202.000, Ht 39,8 GDS 146
A/ GEA
P/ konsul dr. Harnavi harun, Sp. PD
Ivfd RL 8 jam/ kolf
Omeprazol 2x1 amp
Loperamid 2-1-1 bila mencret
Sucralfat syr 3x1
Betahistin 3x1 tab
Cek ureum kreatninin
GDP dan 2PP

S/ pasien datang dengan keluhan nyeri diseluruh perut sejak 3 hari yang lalu. Mual dan muntah 5 kali
sejak 3 hari yang lalu. Demam sejak 5 hari yang lalu.perut menyesak ke ulu hati
O/ TD 110/70 nadi 82 nafas 24 T 38
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT(+), NL (+) defens muskular (+) BU menurun
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor Hb 10,9 leuko 19.760, trombo 249.000, Ht 28,9, CT 2’30”, BT 3’30’’
rontgen abdomen 2 posisi
A/ peritonitis difus
P/ konsul dr. Syahrial, SpB
Ivfd RL dan drip ketorolac 1 amp
Cefoperazon 2x500 (iv)
Infus metronidazol 2x500
Ranitidin 2x1 amp

S/ pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari yang lalu. Batuk berdahak sejak 5 hari yg
lalu. Dahak warna hijau. Demam sejak 3 hari yang lalu. Nyeri dada tdk ada. Rir HT (-). Dm (-) OAT (-)
O/ TD 130/80 nadi 110 nafas 32 T 38
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : Rh +/+Wh +/+
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
hb 12,9 leuko 13.060 trombo 249.000 Ht 36,1 GDS 180
rotgen thorak PA
A/ PPOK eksaserbasi akut
CAP
P/Konsul dr. Emelia afif, Sp.P
Drip aminofilin 1 ampul dalm D5% 8 jam/kolf
Cefotaksim 2x1 gr (iv)
Deksametason 3x1 amp
Ranitidin 2x1 amp
Farmavon 3x1 amp
Paracetamol k/p
Nebu combivent 4x
S/ pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari yang lalu. Batuk berdahak sejak 3 hari
yang lalu. Dahak susah dikeluarkan. Demam 3 hari yang lalu.
O/ TD 130/80 nadi 110 nafas 30 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : Rh -/-, Wh +/+
abdomen : NT E(+) NL (-) supel
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
hb 12,9
leuko 13.600
trombo 249.000
Ht 36,2
GDS 125
A/ CAP
P/ konsul dr. Emelia afif, Sp.P
Drip aminofilin 1 amp dalam D5 8 jam/kolf
Inj. Cefotaxim 2x1 gr
Inj. Dexametason 3x1
In. Ranitidin 2x1
Inj. Farmavon 3x1
Paracetamol k/p
Nebu combivent 4x
S/ pasien datang dengan keluhan tidak bisa berdiri dan goyah sejak 1 hari yang lalu. Tangan kiri dan
kaki kiri terasa kebas dan sulit di angkat. Riw DM (-) HT (-) stroke (+) 2 tahun yang lalu.
O/ TD 140/90 Nadi 90 Nafas 22 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; tangan 5/4, kaki 5/4
labor
hb 14
leuko 11.000
trombo 344.000
ht 40,3
GDS 129
A/ stroke iskemik
P/ konsul dr. Novi Arius, Sp.S
Drip reotal 300 mg dalam IVFD NaCl 12 jam/kolf (2x1 selama 5 hari)
Aspilet kunyah 4 tab lanjutkan 2x80 mg
CPG 1x75 mg
Simvastatin 1x20 mg
Betahistin 3x12 mg
Flunarizin 2x5 mg
S/ pasien datang dengan keluhan pusing berputas sejak 3 jam yang lalu. Sakit kepala (+), mual dan
muntah 10 kali sejak 2 jam yang lalu. Nyeri perut (-) Riw Ht (+) Dm (-)
O/ TD 150/90 Nadi 88 Nafas 22 T 37
Labor
Hb 14,3
Leuko 24.800
Trombo 295.000
Ht 42,4
GDS 177
A/ cephalgia akut, vertigo
P/ konsul dr. Novi, Sp.S
IVFD RL 20 tpm
Inj ranitidin 2x1
Inj ondansentron 2x1
Inj furosemid 1x1
Inj ceftriakson 2x1
Betahistin 3x12 mg
Flunarizin 2x5 mg
Ketorolac tav 2x10 mg

S/ pasien datang dengan keluhan lemas sejak 4 hari yang lalu , sesak (+) tidak menciut, mual (+)
muntah (-). Kaki bengkak dan tidak bisa berjalan. BAK seperti biasa. BAB hitam sejak 2 minggu yang
lalu. Riw DM (+) Riw HD (+)
O/ TD 110/80 nadi 86 nafas 28 T 37
kepala ; normal
mata ; konjunctiva anemis (+)
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; udem (+/+)
labor Hb 7,6
Leuko 31.750
Trombo 350.000
Ht 22,4
GDS 75
A/ CKD
P/ konsul dr. Harnavi, Sp.PD
IVFD easprimer 500cc/24 jam
Inj cefoperazon 2x1
Infus levofloxasin 1x500
Inj ranitidin 2x1
Bicnat 2x1 tab
As folat 2x1 tab

PRC 1 unit , HD besok
S/ pasien datang dengan keluhan gelisah sejak 2 hari yang lalu. Nafsu makan (-) sejak 1 minggu yang
lalu. Demam sejak2 hari yg lalu. Batuk tidak berdahak sejak 2 hari yg lalu. Muntah >5 kali sejak 1 hari
yg lalu. BAB (-) sejak2 hari yg lalu.
O/ TD 140/100 nadi 100 nafas 30 T 38 GCS 9
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : Rh +/+ Wh -/-
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
hb 16,2
leuko 32.050
trombo 73000
Ht 45,9
GDS 186
A/ penurunan kesadaran GCS 9 ec sepsis, CAP
IVFD RL 12jam/kolf
Inj ceftriakson 2x1 gr
Infus levofloxasin 2x500
Inj omeprazol 2x1
Amlodipin 1x5 mg
Cek ureum kreatinin.
S/ pasien datang dengan keluhan luka tusuk terkena pisau di punggung sebelah kiri sela iga 8-9 sejak
30 menit yang lalu . pingsan (-) mual (-) muntah (-), sesak (+)
O/ TD 100/70 Nadi 60 nafas 30
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : simetris, Rh -/- Wh -/-
luka ukuran 5x4 cm
punggung : normal
ekstremitas; normal
ro thorak PA tidak ada kelainan
Hb16,0
Leuko 11.660
Trombo 245.000
Ht 43,7
Ct 2’00
Bt 4’00’’
A/ vulnus punctum
P/ konsul dr. Fauzil, Sp.B
Ivfd RL 16 tpm
Inj cefoperazon 2x1 amp
Inj ketolorolac 2x1 amp
Luka ditutup dengan kasa, observasi di ruangan

S/pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2 haari yg lalu. Batuk berdahak sejak 1 bulan ini
dahak susak dikeluarkan. Nyeri dada terasa panasi onset >30 menit. Riw Ht tidak terkontrol. DM (-)
Asma (+)
O/ TD 130/80 Nadi 90 nafas 30 T 38
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : Rh -/- Wh-/-
punggung : normal
ekstremitas; normal
rontgen thorak PA : cardiomegali
lab
Hb 10,8
leuko 5.150
trombo 217.000
Ht 32,1 GDS 114
Ureum 40,9
kreatinin 1,39
troponini I <0,10
A/ ADHF
P/konsul dr Deddy, Sp.JP
IVFD RL 1 kolf/24 jam
Lasix 2x1 amp
Spironolacton 1x25 mg
Rawat HCU
S/ pasien datang dengan keluhan kaki dan tangan kanan tiba-tiba lemah sejak tadi pagi. Sakit kepala
(-), pusing (-) riw HT(-) DM (-) stroke (-)
O/ TD 210/130 nadi 90 nafas 24 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; tanga 4/5 kaki 4/5
labor
hb 13,5
leuko 10.000
trombo 286.000
Ht 40,3
GDS 96
A/ stroke iskemik akut
IVFD NaCl 0,9%
Drip reotal 300 mg dalam NaCl 500 cc 12 jam/kolf 2x1 selama 5 hari
Aspilet 4 tab kunyah (IGD) lanjut 2x80 mg di ruangan
CPG 1x75 mg
Simvastatin 1x20 mg
S/ pasien datang dengan keluhan digigit lebah 4 jam yang lalu di kepala dan badan. Nyeri (+) sesak
nafas (+) mual dan muntah tidak ada riw HT (+) DM (-)
O/ TD 170/100 nadi 90 nafas 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 15,6
Leuko 18.190
Trombo 325.000
Ht 43,3
GDS 174
A/ reaksi anafilaktik ec sengatan lebah

drip ketorolac dalam RL 18 jam/kolf
Inj. Dexametason 2 amp
Loratadin 1x1 tab
Inj ceftriakson 2x1, skintest
Candesartan 1x8 mg
Nebu ventolin dan fumicort

S/ pasien datang dengan keluhan demam 2 minggu yang lalu, tidak menggigil, meningkat pada sore
dan malam hari. Batuk 2 minggu. Tidak berdahak. Nyeri sendi (+), mual dan muntah tidak ada
O/ TD 110/70 nadi 69 nafas 22 T 39
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NTE (+) NL (-) supel
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 13,6
Leuko 3.440
Trombo 203.000
Trombo 203.000
Ht 38,7
GDS 98
A/ demam tifoid
Ivfd RL/ 8 jam
Paracetamol infus extra (1) lanjut oral 4x1 tab
Inj ranitidin 2x1
Inj ceftriakson 2x1
Ambroksol syr 3x1

S/ pasien datang dengan keluhan tangan kiri terhimpit akibat terjatuh 1 jam yang lalu . nyeri (+)
bengkak (+), susah digerakkan
O/ TD 150/90 nadi 82 nafas 22 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas;
Status lokalis distal radius (s)= look: udem (+) deformitas (+), feel nyeri (+) krepitas (+), move ROM
terbatas
Labor
Hb 11,5
Leuko 15.890
Trombo 284.000
Ht 33,1
GDS 140
CT 2’30’’ BT 4’30’’
A/ fraktur tertutup distal radius (s)
P/ konsul dr. Hermansyah, Sp.OT
Ivfd RL 20 tpm
Drip ketorolac dalam RL
Inj cefotaxim 2x1 gr
Inj gentamicin 2x80 mg

Inj ranitidin 2x1
Konsul SP.PD
S/ pasien datang dengan keluhan sakit kepala hebat sejak 1 hari yg lalu. Leher terasa tegang. Mual
(+) muntah (-) riw HT (-) DM (-)
O/ TD 170/100 nadi 90 nafas 24 T 37
kepala ; normal
kaku kuduk (-)
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
hb 13,9
leukosit 6.160
trombo 324.000
ht 38,9
GDS 102
A/ cephalgia akut, hipertensi stage 2
P/ konsul dr.novi, Sp.S
IVFD RL 12 jam /kolf
Pronalges supp 2 – IGD
Keteorolac 3x1 amp
Ranitidin 2x1 amp
Furosemid 1x1 amp

Flunarizin 2x5 mg
Betahistin 3x12 mg
S/ pasien datang dengan keluhan demam 5 hari yang lalu terus menerus. Mual muntah tidak ada.
Nyeri ulu hati (+) nafsu makan (-). Tanda-tanda perdarahan (-)
O/ TD 110/70 nadi 90 nafas 22 T 39 BB 26 kg
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 11,0
Leuko 2.170
Trombo 68.000
Ht 34,1
A/ DHF grade 1
P/ konsul dr, iskandar, Sp.A (K)
IVFD RL 32 tpm
Paracetamol tab 3x2/3
Psidii syr 3x1 cth
antasida syr 3x1 cth
Cek DL/hari
S/ keluhan bab hitam sejak 2 hari yang lalu. Konsistensi lunak. Mual (+) muntah darah (-), nyeri perut
tidak ada
O/ TD 130/90 nadi 90 nafas 20 T 37
kepala ; normal
mata ; konjunctiva anemis (+/+)
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
hb 7,3
leuko 9.950
trombo 181.000
Ht 25,0
GDS 166
A/ anemia ec melena dd/penyakit kronik
Melena ec stress ulcer
P/ Infus aminofusin hepar : triofusi = 1:1 12 jam /kolf
IVFD RL 20 tpm
Inj transamin 3x1
inj omeprazole 80mg lalu lanjut 2x40mg
Puasa 8 jam
Pasang NGT
Tranfusi PRC 2 kantong, 1 kantong/hari

S/ keluhan demam 3 hari yang lalu, tidak mengggigil, mual (+) muntah (+ setiap kali mkaan. Nafsu
mkaan tidak ada
O/ TD 110/70 nadi 80 nafas 21 T 39
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT E (+) NL (-) supel
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb13,1
Leuko 12510
Trombo 124000
Ht 37,2
GDS 88
A/ DHF + low intake
Ivfd RL 6 jam/kolf
Ceftriakson 2x1 gr
Ranitiidin 2x1 amp
Psidii tab 3x1
Paracetamol infus extra 1 lanjut oral 3x1
Cek darah rutin per hari
Cek urinalisa
S/ pasien datang dengan keluhan post KLL sejak1 jam yanglalu. Luka terbuka di kaki kanan
O/ TD 110/70 nadi 90 nafas 24 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas;
S.L cruris destra
Look; luka terbuka uk 15x10 cm
Feel nyeri (+) krepitasi (+
Move ROM terbatas
Lab
Hb 14,0
Leuko 12.410
Trombo 216.000
Ht 40,8
CT 2’00’’ BT 4’00’’
A/ fraktur terbuka 1/3 medial tibia dan 1/3 distal fibula dextra
P/ konsul dr.mensyuknil, Sp.OT
Ivfd RL 20 tpm
Inj ketorolac 3x1
Inj ranitidin 2x1
Inj cefoperazon 2x1
Rencana ok jam 4 sore

S/ benjolan di anus sudah lama. BAB berdarah 2 hari yang lalu. Darah menetes setelah BAB. Pasien
hamil anak ke 3. UK 36-37
O/ TD 130/80 nadi 80 nafas 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT(-) NL (-) supel DJJ (+)
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
hb 9,5
leuko 9.870
trombo 282.000
ht 28,2
CT 1’30’’
BT 5’30’’
GDS 96
A/ G2P2A0H2 gravid 36-37 + hemoroid externa dengan trombosis
P/ konsul dr. Fauzil, Sp.B
IVFD RL 20 tpm
Rencana exisi (OK) jam 2 siang

S/ pasien dengan keluhan nyeri kepala hebat. Muntah >5x 1 hari yg lalu. Pusing berputar (+)
O/ TD 100/70 nadi 86 nafas 23 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
hb 14,6
leuko 6.859
trombo 245.000
Ht 44,0
GDS 100
A/ cephalgia berat
Ivfd RL 12 jam /kolf
Inj ranitidin 2x1
Betahistin 3x12 mg’
Flunarizin 2x5 mg
Ketorolac 2x10 mg
S/ pasien umur 5 tahun datang dengan keluhan luka robek di lidah sejak 2o menit yg lalu. Akibat
terjatuh
O/ nadi 90 nafas 23 T 36
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
VL ukuran 4x1,2 cm
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
hb 11,2
leuko 6.020
Trombo 368.000
Ht 32,7
Ct 2’00’’
BT 4’30’’
A/ vulnus laceratum et lingual
P/ konsul dr. Syahrial, Sp.B
IVD RL
Inj ceftizoxime 2x250 mg
Rencana OK
S/ pasien datang dengan keluhan pusing berputar 2 hari yang lalu. Muntah >5x keluar makanan.
Bicara pelo (+) 2 hari yg lalu. Tangan kanan dan kaki kanan terasa kebas, kuat diangkat. . Riw HT (+).
Stroke (-) DM (-)
O/ TD 180/100 nadi 90 nafas 23 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NTE(+) NL (-) supel
punggung : normal
ekstremitas; tangan 5/5 kaki 5/5
labor
Hb 14,4
Leuko 11.600
Trombo 241.000
Ht 41,5
GDS 141
Ivfd RL 12 jam/kolf
Inj ranitidin 2x1
Betahistin 3x1
Flunarizin 2x5 mg
Aptor 1x1
S/ pasien datang dengan keluhanlemah pada tangan kanan dan kaki kanan sejak 3 minggu yang lalu.
Bicara pelo (+) sejak 2 hari yang lalu. Nafsu mkan (-) riw Ht (-) DM (-) stroke (-)
O/ TD 110/80 nadi 80 nafas 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; tangan 0/5 kaki0/5
labor
hb 14.6
leuko 6.950
trombo 369.000
Ht 38,9
GDS 133
A/ stroke iskemik
RL 12 jam/kolf
Aspilet kunyah 4 tab (IGD ) lanjut 2x80 mg di ruangan
CPG 1x75 mg
Simvastatin 1x20 mg
Piracetam infus 1x12 mg
Citicolin 2x500 mg (iv)

S/ pasien datang dengan keluhan pusing berputar 2 hari yg lalu. Mual muntah tidak ada. Kaki kanan
susah diangkat, tangan kanan bisa di angkat tapi terasa kesemutan. Nyeri kepala (+)
Riw stroke (+) bulan juli 2018, kontrol poli saraf RST
O/ TD 110/60 nadi 90 nafas 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
labor
Hb 14,7
Leuko 6.620
Trombo 239.000
Ht 41,9
GDS 92
A/ hemiparese dextra ec stroke iskemik akut
P/ konsul dr. Novi arius, Sp.S
Ivfd RL 12 jam/kolf
Ranitidin 2x1 amp
Metilprednison 2x1 amp
Betahistin 3x12 mg
Flunarizin 2x5 mg
Cinnarizin 3x1 tab
Aptor 1x1
BEDAH
S/ pasien dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari yg lalu. BAK merah sejak 2 hari yang
lalu. Nyeri saat BAK (-). Mual (+) muntah (+) 1 kali
O/ TD 110/80 nadi 90 nafas 24 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT (+) NL (+) perut kanan bawah
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 15,7
Leuko 14.630
Trombo 234.000
Ht 42,6
A/ appendicitis akut
IVFD RL 20 tpm
Ketorolac 2x1 amp
Ranitidin 2x1 amp
Cefoperazon 2x1 amp
OK Cito
MEDIK
S/ pasien dengan keluhan untuk pasang CDL setelah cuci darah sejak 9 bulan yg lalu. Riw DM (-) HT
(-)
O/ TD 190/110 nadi 92 nafas 22 T 37
kepala ; normal
mata ; konjunctiva anemis
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 13,4
Leuko 6.380
Trombo 132.000
Ht 23,7
GDS 164
A/ CKD pro HD, hipertensi, anemia ringan
Inject pump
Ceftriakson 2x1 gr
HD dan pasang CDL

MEDIK
S/ pasien dengan keluhan nyeri pinggang sejak tadi malam samai ke kaki. Kesemutan di kaki (-)
Kaki nyeri bila diangkat. Riw nyeri pinggang (+) sejak 4 bulan yg lalu kontrol ke poli saraf
O/ TD 160/90 nadi 80 nafas 20 T 36
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; tes laseque (+)
labor hb 15,0
leuko 10.800
trombo 506.000
Ht 42,3
GDS 112
A/ HNP skala nyeri 8
Ivfd RL 12 jam/kolf
Ketorolac 3x30 mg (iv)
Metiprednisolon 3x1 amp
Ranitidin 3x1 amp
Eperison 3x1 amp
Gabapentin 3x300 mg
Nopres 1x20 mg
Codein 3x1 tab

BEDAH
S/ pasien dengan keluhan pergelangan tangan bengkak dan nyeri setelah main bola 1 jam yang lalu.
Luka tidak ada
O/ TD 110/70 nadi 80 nafas 24 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas;
S.L radius (s) = look udem(+) deformitas (+), feel nyeri (+) krepitasi (+), move ROM terbatas
Labor
Hb 16,2 leuko 10.320 trombo 262.000 Ht 45,6 CT 2’00, BT 4’00
A/ fraktur tertutup 1/3 distal radius (s)
P/ konsul dr. Hermansyah, Sp.OT
Ivfd RL 20 tpm
Ketorolac 2x1 amp
Ranitidin 2x1 amp
Cefotaxim 2x1 (iv)
Gentamicin 2x1 amp
Rencana ORIF
MEDIK
S/ pasien dengan keluhan sesak nafas dan lemas sejak 1 hari yg lalu. Demam (+) batuk (+) berdahak
hilang timbul. Riw DM 2 tahun yg lalu tidak terkontrol. HT (+).
O/ TD 160/80 nadi 100 nafas 28 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal Rh -/- Wh -/-
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 15,8
Leuko 10.560
Trombo 322.000
Ht 46,5
GDS 415
A/ DM tipe 2 tidak terkontrol, CAP, hipertensi
P/ konsul dr. Tries, Sp.PD
O2 3l/menit
IVFD RL 24 jam/kolf
Diet diabet 1500 kkal : 6 porsi
Cek GDR per 4 jam
Sliding scale per 4 jam
Bila GD <200 novorapid 0
Bila GD 200-250 novorapid 6

Bila GD >350 novorapid 18
Ceftriakson 1x2 gr (iv)
Ondansentron 3x1 (iv)
OMZ 1x1 (iv)
Amlodipin 1x5 mg
Nacetilsistein 3x1 tab
Anjuran : Ro thorak PA, EKG, Ureum cretinin, SGOT SGPT.

MEDIK
S/ pasien dengan keluhan sesak nafas 1 jam yg lalu. Batuk berdahak sudah lama hilang timbul.
Demam (-). Riw HT (+) DM (-)
O/ TD 200/90 nadi 90 nafas 28 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
Labor
Hb 13,1 Leuko 15.040 Trombo 265.000 Ht 37,5
GDS 109
Ro thorak PA
A/ hipertensi urgensi, TB paru efusi pleura (D), emfisema (s)
P/ konsul dr. Harnavi Sp.PD

IVFD RL 12 jam/kolf
Ceftriakson 2x1 gr
Omeprazol 2x1 amp
Amlodipin 110 mg
Candesartan 1x16 mg
Ambroksol syr 3x1
Konsul dr. Emelia, Sp.PD
Cek BTA 2x
rawat ruang isolasi

BEDAH
S/ pasien dengan keluhan post KLL 3 jam yang lalu. Luka pada jari kelingking kanan, tangan kanan
bengkak dan susah digerakkan
O/ TD 130/80 nadi 88 nafas 22 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas;
SL digiti 5 Dextra dan metacarpal digiti 4 dextra
Look : udem (+) deformitas (+)
Feel : nyeri (+) krepitasi (+)
Move ROM terbatas
Labor
Hb 15,9.
Leuko 12.810.
trombo 320.000.
Ht 45,1. CT 2’00, BT 4’00
A/ fraktu tertutup metacarpal manus digiti 4 dextra dan fraktur terbuka digiti 5 phalang proksimal
P/ konsul dr. Edi, Sp.OT
Ivfd RL 20 tpm
Drip ketorolac 3x1
Inj ranitidin 2x1

Inj cefoperazon 2x1
Rencana ORIF
GAWAT DARURAT
S/ pasien dengan keluhan badan lemas 2 hari ini. Muntah2 >5 kali bercampur darah dan bercampur
dengan makanan. Nyeri ulu hati (+). Sesak nafas 1 hari yg lalu. BAB hitam 2 hari yg lalu konsisitensi
cair. Riwayat minum jamu. DM (+) HT (+) hepatitis (-)
O/ TD 80/50 Nadi 70 nafas 26 T 36
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 8,8
Leuko 20.000
Trombo 224.000
Ht 25,6
GDS 254
A/ anemia ec hematemesis melena, syok hipovolemic DD/ syok sepsis
P/ konsul dr. Irza, Sp.PD
Rawat HCU
Cek GDP dan GD2pp
Cek ureum kreatinin, ro thorak PA
Guyur RL 250 cc lanjut RL 6 jam/kolf
Cek balance cairan di ruangan

Pasang kateter, pasang NGT
Diet MC
Inj omeprazol 2x1
Inj ceftriakson 2x1
Levofloxacin infus 1x500 mg
Transamin 3x1 iv
Inj vit K 3x1
Lactulolac syr 3x1 cth

BEDAH
S/ nyeri perut kanan bawah dan kiri bawah sejak 1 hari yg lalu. Muntah 1 x. Demam 1 hari yglalu
O/ TD 120/80 nadi 88 nafas 22 T 39
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT(+) NL (+) defens muskular(+)
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor Hb 14,1
leuko 23.170
trombo 290.000
Ht 40,1
CT 2’00 BT 4’00
A/ peritonitis difus
P/ konsul dr. Jon, Sp.B
Ivfd RL 20 tpm
Metronidazol infus 3x250 mg
Ceftriakson 2x500 mg (iv)
Laparatomi besok jam 10 pagi

MEDIK ( ANAK)
S/ muntah >10 kali, mencret >10 kali sejak 2 hari yang lalu. Demam (+)
O/ TD 110/70 nadi 82 nafas 22 T 38
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
lab Hb 16,6
leuko 9.420
trombo 472.000
Ht 47,8
P/ konsul dr. Nice Sp.A (K)
Ivfd RL 34 tpm lalu lanjut 4 jam lagi 20 tpm
Zink 1x20 mg
Oralit sachet tiap mencret 1x200 mg
PCT tab 3x1/2 tab
Domperidon syr 3x1 cth

S/ psaien dengan keluhan pasien lemas sejak 5 hari yang lalu. Kaki bernanah sejak 5 hari yg lalu.
Riwayat DM (+) HT (-)
O/ TD 100/70 nadi 90 nafas 20 T 39
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; ulcus diabetik di kaki kiri
labor
Hb 10,5
Leuko 12.620
Trombo 440.000
Ht 31,2
GDS 338
A/ ulkus diabetik dan DM tipe 2 tidak terkontrol
P/ konsul dr. Irza, Sp.PD
Diet diabet 1700 kkal dibagi 4 porsi ML
RL 8 jam/kolf
Ceftriakson 2x1 gr
Cek GD <200 novorapid 0
Cek GD 200-250 novorapid 5
Cek GD >350 novorapid 20
Cek SGOT, SGPT, ureum kreatinin, EKG, rontgen thorak PA

S/ pasien dengan keluhan pusing berputar 1 hari yang lalu. Sakit kepala (+) terasa berat. Muntah >5
kali sejak1 hari yg lalu. BAB sedikit hitam konsitensi lunak. Riw HT (+), DM (+) vertigo (+)
O/ TD 150/90 nadi 110 nafas 26 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 15,4
Leuko 2940
Trombo 140.000
Ht 43,9
GDS 139
A/ cephalgia berat
Ivfd RL 12 jam/kolf
Inj ranitidin 2x1
Betahistin 3x12 mg
Flunarizin 2x5 mg
Ketorolac tab 2x10 mg

Medik
S/ pasien dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari yg lalu. Pasien rujukan dari RS. Rasidin padang
dengan diagnosa CKD stage 5. Riw HT (+) DM (+)
O/ TD 160/70 nadi 110 nafas 28 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT E(-) NL (-) supel
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
hb 11,2 leuko 14.800 trombo 82000 Ht 33,2 GDS 553
ureum 291,7 kreatinin 3,87 Na 145 K 5,0
HbsAg (-) antiHIV (-) keton (+)
A/ CKD stage 5, KAD
Inj cefoperazon 2x1 (iv)
Meylon 50 meq dalam 500 cc Nacl 0,9%, 8 jam/kolf
Inj lansoprazol 1x1
Inj vit K 1x1
Bicnat 2x1 tab
Sucralfat syr 3x1
Pasang NGT alir
Rawat HCU
Rencana HD cito
KEBIDANAN
S/ pasien dengan keluhan pusing berputar 2 jam yang lalu. Muntah 4 kali dari tadi malam. Pasien
dalam kehamilan anak ke 2. Usia kehamilan 30-31 minggu
O/ TD 120/70 nadi 110 nafas 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT(-) NL (-) supel, DJJ (+) 144x/menit
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 10,2
Leuko 11.620
Trombo 309.000
Ht 28,7
GDS 92
A/ G2P1A0H0 gravid 30-31 minggu + vertigo akut
Ivfd RL 12 jam/kolf
Inj ranitidin 2x1
Betahistin 3x12 mg
Flunarizin 2x5 mg
Sucralfat syr 3x1 cth

BEDAh
S/ pasien dengan keluhan post KLL 1 jam yang lalu. Rujukan dari puskesmas lubuk alung dengan
diagnosa fraktur terbuka tibia (S). Riw DM (+) tidak terkontrol HT (+)
O/ TD 160/90 nadi 90 nafas 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas;
SL cruris (s)
Look luka terbuka ukuran 11x7x5 cm, bone expose
Feel nyeri (+)
Move ROM terbatas
Labor
Hb 14,4 leuko 9.960 trombo 230.000 Ht 38,3 CT 2’00 BT4’00
GDS 285
A/ fraktur terbuka proksimaltibia fibula (s)
P/ konsul dr hermansyah, Sp.OT
Ivfd RL 12 jam/kolf
Drip ketorolac
Inj cefotaksim 2x1 gr
Inj ranitidin 2x1
Inj gentamicin 2x80 mg
Konsul dr.Sp.PD
S/ batuk berdarah sejak 3 hari yang lalu jumlah 1 gelas warna merah segar pada pagi ini. Riw Dm (+)
TB (+) belum pernah OAT
O/ TD 130/80 nadi 90 nafas 30 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor Hb 12,4
leuko 10.800
trombo 387.000
Ht 37,2
GDS 269
A/ hemoptisis, CAP
P/konsul dr. Neni, Sp.P
Ivfd RL 8 jam/kolf
Inj asam tranexamat 3x1
Inj vit K 3x1
Inj ceftriakson 2x1
Codein 2x20 mg
S/ sesak nafas sejak 1 hari yg lalu. Batuk kering 3 hari yg lalu. Muntah 1 kali. Riw CHF (+) kontrol
teratur
O/ TD 140/90 nadi 90 nafas 28 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : Rh -/- Wh -/-
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 10,5
Leuko 6210
Trombo 262.000
Ht 30,2
GDS 142
A/ CHF
Inject pump
Inj ceftriakson 2x1
Inj ranitidin 2x1
Ambroksol syr 3x1
Sucralfat syr 2x1
Bisoprolol 1x2,5 mg
Spirinolacton 1x25 mg
Ro thorak PA
S/ nyeri ulu hati sejak 1 minggu yang lalu. Mual (+) muntah (-). Riwayat berobat ke puskesmas, tapi
tidak berkurang dgn minum obat
O/ TD 120/80 nadi 80 nafas 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT E(-) NL (-) supel
punggung : normal
ekstremitas; normal
A/ kolik abdomen
Ivfd RL 8 jam/kolf
Inj ceftriakson 2x1 gr
Inj omeprazol 2x1
Sucralfat syr 3x1
Cek urinalisa,usg abdomen

S/ penurunan kesadaran sejak 3 jam yg lalu. Sesak (+) nyeri dada (-) nyeri ulu hati (-) riw stroke
tahun 2006. Riw HT (+) riw peny jantung (-) DM (-)
O/ TD 200/120 ND 120 NF 32 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : Rh +/+ wh -/-
punggung : normal
labor
hb 15,2
leuko 27.150
trombo 379.000
Ht 44,0
GDS 165
A/ stroke hemoragik
P/ IVFD RL 8 jam/kolf
Manitol infus 5x100
Furosemid 2x1 amp
Ranitidin 2x1 amp
Rawat HCU
Cek ureum kreatinin
Cek elektrolit
S/nyeri perut kanan bawah sejak tadi pagi. Mual (+) muntah (-) demam (-)
O/ TD 110/60 ND 90 NF 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT (+) NL (+) DM (+)
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 14,1
Leuko 14.210
Trombo 371.000
Ht 41,4
CT 2’30
BT 4’00
A/ appendisitis akut
IVFD RL 20 tpm
Cefeperazon 2x500 mg (iv)
Ketorolac 2x10 mg (iv)
OK CITO
S/ nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu Mual(+) muntah >10 kali sejak 3 hari yg lalu. Nafsu makan (-)
O/ TD 130/80 ND 100 NF 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
hb 14,7
leuko 13.290
trombo 227.000
ht 43,0
GDS 73
A/ colid abdomen
Ivfd RL 8 jam/kolf
Ceftriakson 2x1 (iv)
Omeprazol 2x1 (iv)
Cek urinalisa
Usg abdomen
S/ batuk darah sejak 2 jam yg lalu. Sesak (+) demam (-) riw OAT (-) riw batuk lama (+) sejak 10 hari
yll. Penurunan BB (+) kurang lebih 4 kg sejak 1 bulan terakhir. Keringat malam(+)
O/ TD 110/70 ND 110 NF 28 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 13,6
Leuko 9.190
Trombo 370.000
Ht 40,4
A/ hemaptoe ec susp.TB paru
P/ konsul dr. Neni, Sp.P
Ivfd NACL 0,9 : D5% = 2:1
Asam tranexamat 3x1 (iv)
Vit K 3x1 (iv)
Codein 2x20 mg
Ro thorak PA
Cek BTA 3x
S/ pusing berputar dan sakit kepala 2 hari yg lalu. Sulit buka mata. Mual muntah >5 kali. Riw vertigo
(+)
O/ TD 140/90 ND 110 NF 24 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 13,3
Leuko 6.670
Trombo 306.000
Ht 39,4
GDS 136
A/ cephalgia berat
P/ konsul dr. Novi, Sp. S
Ivfd RL 12 jam/kolf
Ranitidin 2x1 amp
Betahistin 3x12 mg
Flunarizin 2x5 mg
Ketorolac tab 2x1
Cinarizin 3x1
S/ nyeri pinggang 3 hari yang lalu dan lemas. Mual (+) muntah (-)
O/ TD 120/80 ND 80 NF 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; laseque (+)
labor
hb 12,8
leuko 5.950
trombo 372.000
ht 38,3
GDS 77
A/ LBP skala nyeri 8-9
IVFD D5% 12 jam/kolf
Mecobalamin 3x1 amp
Omperazol 1x1 amp
Cek elektrolit
S/ mencret >20 kali sejak tadimalam, keluar air saja , ampas (-) lendir (+) darah (-). Muntah >20 kali
keluar air saja. Tiap makan dan minum muntah. BAK sedikit
O/ TD 90/70 ND 68 NF 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 16,2
Leuko 16.580
Trombo 291.000
Ht 44,6
GDS 104
P/ konsul dr. Tries, Sp. PD
Guyur 1 kolf RL sampai TD100 jika belum TD 100 tambah 1 kolf lagi. Jika TD > 100 lanjutkan RL 6
jam/kolf , max guyur 2 kolf
Diet ML
Ciprofloxasin 2x1 amp
Omeprazol 1x1 amp
Loperamid tab 4x1 bila mencret
Antasida syr 3x2 cth

Cek feses, cek elektrolit, cek ureum kreatinin
BEDAH
S/ luka terbuka di tangan kanan terkena mesin 1 jam yg lalu. Tangan sulit diangkat. Jari tangan bisa
digerakkan
O/ TD 120/80 ND 70 NF 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; SL antebrachii Dextra
look : luka terbuka ukuran 10x7x5
feel nyeri (+)
move ROM terbatas
labor
hb 8,7 leuko 9050 trombo 291.000 ht 27,8
GDS 169
CT 2’00 BT 3’00
A/ ruptur tendon antebrachii dextra
P/ konsul dr. Edi, Sp.OT
Ivfd RL 12 jam/kolf
Ceftriaxon 2x1 gr
ketorolac 2x1
Inj omeprazole 2x1. Rencana OK
Tranfsusi PRC 2 unit.

S/ mencret >15 kali sejak tadi pagi. Mual muntah >5kali. Nyeri ulu hati (+)
O/ TD 120/80 ND 80 NF 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
abdomen : NT E(+)NL (-) supel
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 13,0
Leuko 7.840
Trombo 144.000
Ht 37,2
GDS 150
Ivfd RL/ 12 jam
Inj omeprazol 2x1
Loperamid 2-1-1 bila mencret
Acarbose stop dulu
Cek ureum kreatinin, DR, USG abdomen, GDP, GD2PP

S/ sesak nafas sejak 4 hari yg lalu. Batuk berdahak >2 minggu yg lalu. Dahak warna putih. Demam (+)
riw OAT (+) tuntas. DM (-) HT (-)
O/ TD 140/90 ND 130 NF 28 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 13,5 leuko 11.450 trombo 656.000 Ht 40,0 GDS 676 HbA1c 13,0
A/ CAP, Dm tipe 2 tidak terkontrol, bekas TB
P/ konsul dri harnavi, Sp.PD
Drip insul 50 unit dalam 50 cc NaCL mulai 1,5 cc/jam sesuai protap HCU pasang siring pump
Ceftriakson 2x1 gr (iv)
Nebu combivent 6x1
Ranitidin 2x1 amp
Konsul dr. Neni, Sp.P
Farmavon 3x1 amp
Nebu fumicort 2x1
OBH syr 3x1 cth

S/ lemas dan pucat 3 hari yg lalu. Sesak (-) nyeri perut tdk ada. Riw HD (+)
O/ TD 140/90 ND 80 NF 20 T 37
kepala ; normal
mata ; konjunctiva anemis
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
hb 7,4
leuko 12.720
trombo 54.000
Ht 212,2
GDS 216
Ureum 5.8
Kreatinin 108
A/ CKD on HD
Inject pump
Cefoperazon 2x1 gr
Crossmatch di ruangan
PRC 1 unit predexa
Tranfsui trombosit 5 unit
Rencana HD
S/ mencret >20 kali sejak 2 hari yg lalu lendir (+) darah (-) ampas (-). Muntah >10 kali tiap makan
muntah
O/ TD 130/80 ND 80 NF 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
ekstremitas; normal
labor
Hb 11,7
Leuko 31.890
Trombo 240.000
Ht 33,1
GDS 131
A/ GEA dehidrasi sedang , leukositosis
P/ konsul, dr. Irza, Sp.PD
RL 6 jam/kolf
Ranitidin 2x1 amp
Neu diatab 3x1 bila mencreta
Cek ureum. Kreatinin, SGOT, SGPT, elektrolit, analisa feses

S/ lemah anggota gerak kiri 10 jam yg lalu. Penurunan kesadaran (-) pusing (-) muntah (_). Bicara
pelo (-)
O/ TD 170/90 ND 90 NF 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : normal
labor
Hb 13,3
Leuko 9.890
Trombo 308.000
Ht 40,0
GDS 118
P/ konsul dr. Novi arius Sp. S
Aspilet 4 tab kunyah di IGD lanjutkan 2x80 mg di ruangan
CPG 1x75 mg
Simvastatin 1x20 mg
Drip reotal 300 cc dalam NaCl 0,9 % 12 jam/kolf, 2 kali sehari selama 5 hari
S/ luka tusuk akibat pisau d punggung 1 jam yang lalu. Sesak (+) nyeri (+)
O/ TD 120/80 ND 80 NF 20 T 37
kepala ; normal
mata ; normal
THT : normal
leher : normal
dada : normal
punggung : ukuran 4x3x2 cm
ekstremitas; normal
Hb 13,3
Leuko 9.890
Trombo 308.000
Ht 40,0
Ro thorak AP normal
Ivfd RL 20 tpm
Drip ketorolac 2x1
Ranitidin 2x1 amp
Cefoperazon 2x1 gr
OK besok pagi

Borang Igdd

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Igdd

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

S/ seorang pasien datang ke IGD dengan keluhan pusing berputar sejak 3 jam yang lalu.

O/ TD 140/90 mmhg, nadi 84x/menit, nafas 23x/menit

abdomen : NT(-) NL (-) supel

- betahistin 3x1 tab

- flunarizin 2x1 tab

- ranitidin 2x1 tab

- paracetamol 3x1 tab

- curcuma 1x1 tab

- Menggerakkan kepala secara perlahan dan hati-hati ketika beraktivitas.

Tidur dengan kepala yang sedikit terangkat atau lebih tinggi.

Duduk sejenak sebelum beranjak dari kasur, setelah bangun tidur.

makan makanan yang bergizi

O/ TD 110/80, nadi 83x/menit, nafas 34x/mnit

dada : Rh -/-, Wh +/+

abdomen : NT(-) NL (-) supel

- salbutamol 1x1 tab

- prednison 1x1 tab

- ambroksol 3x1 tab

- amoksisilin 3x1 tab

- neurodex 1x1 tab

- hindari asap, debu dengan memakai masker

. jika cuaca dingin pakai jaket dan selimut

- jika obat habis, gejala masih ada, kontrol ke puskesmas

O/ TD: 120/90, nadi 80x/menit, nafas 21x/menit

abdomen : NT(+) NL (-) supel

- ranitidin injeksi 1 amp

- scopamin 2x1 tab

- ranitidin 2x1 tab

- omeprazol 2x1 tab

-curcuma 1x1 tab

jangan makan yang pedas dan berminyak

makan makanan lunak, dan sayur

jangan menunda makanan

hindari stres, merokok, dan begadang

O/ nadi 90 x/menit. nafas 24 x/menit suhu 39,1 C

mata ; normal, cekung (-)

dada : Rh -/-, Wh -/-

abdomen : NT(+) NL (-) supel

- dumin supp 250 mg (di IGD)

- domperidon sirup 3x1 cth

hindari makan es, makan sembarangan

makan makanan bergizi, makanan lunak, sayur

hindari asap rokok

O/ TD 205/110 mmg Nadi 95 x/menit nafas 24 x/menit

mata ; normal, cekung (-)

dada : Rh -/-, Wh -/-

abdomen : NT(+) NL (-) supel

P - captopril 25 mg sublingual lalu diperiksa lagi TD jadi 200/110 mmHg

konsul dr harnavi harun SP.PD

nicardipin 1 amp dalm 50 cc NaCl siring pump 5cc/ jam

ceftriakson injeksi 2x1 gr

sukralfat sirup 3x1

cek ureum kreatinin

O/ O/ TD 110/80, nadi 83x/menit, nafas 24x/mnit

abdomen : NT(-) NL (-) supel BU meningkat

loperamid bila mencret

perbanyak makan bergizi

banyak minum air

istirahat yang cukup

minum obat teratur

O/ TD 110/80, nadi 83x/menit, nafas 34x/mnit

ekstremitas; pedis sinistra : Vulnus laceratum ukuran 3x1 cm

ATS 1 amp (skintest dahulu)